评 价 书
监督编号：
工程名称：美林湖水镇A区5-9号楼及2号地下室工程地点：清远市清城区美林湖国际社区内施工单位：中建四局第一建筑工程有限公司
广 东 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制
GDAQ4318-1工 程 概 况工程名称工程地点美林湖水镇A区5-9号楼及2号地下室清远市清城区美林湖国际社区内结构层数地上底下171层（5#）层（5#）万元 高翼黔建安B（2010）0007937胡发祥黔建安C（2010）0006745建筑面积28011.26平米工程造价3915.61姓 名建设单位清远市广州后花园有限公司施工单位项目负责人安全生产考核合格证 号姓 名施 工中建四局第一建筑工程有限公司总包单位专职安全员安全生产考核合格证 号施 工分包单位监理单位序12总包单位安全生产许可证号无项目施工许可证号清远市卓越工程建设监理有限公司开工日期竣工日期其中文明序施工得分5自检日期形象进度装修施工阶段得分其中文明施工得分2013年4月28日20130209自检日期形象进度得分2013年5月10日施工准备阶段2013年6月25日二层结构施工6竣工验收价段阶段十层结构施工32013年8月11日阶段（三层至7施十层）主体结构封顶工42013年10月26日施工阶段（十8层至十七层）单各次评价平均分其中文明施工平均分自评等级位 竣工自评意见：自 施工单位由公司质安部组织每周进行安全检查一次，并分阶段做安全检查录表，对事故隐患整改，能做到定时，定人，定措施，特种和作业人员持证上岗，现场挂设安全标志，工程施工过程中均未发生安全及伤亡事评故，使工程顺利完工。根据公司各阶段安全跟踪评分结果，本工程竣工验收登记评定为优良。（公章）法定代表人签名： 伤亡人数事/故情况经济损失/事 故类 别/事 故等 级/无发生时间、简要经过和主要责任年 月 日GDAQ4318-2序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分
评价等级备 注序号监1理单2检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评价等级备 注2013年5月10日2013年6月25日施工准备阶段二层结构施工阶段十层结构施工阶32013年8月11日段（三层至十位层）主体结构封顶施各42013年10月26日工阶段（十层至十七层）阶5装修施工阶段段评6价记录7竣工验收价段8各次评价平均分其中文明施工平均分监理单位评价意见（公章）专业监理工程师(签名)：总监理工程师(签名):年 月 日GDAQ4318-3安监机构监督意见监督员:(签名)部门负责人:(签名)站负责人:(签名)评价等级：（公章） 年 月 日填 写 说 明 一、建设工程项目竣工时,施工单位填写自评后,由监理单位填写各阶段安全评价情况,再报送施工安全监 督机构；安监机构参考企业自评和监理意见,结合施工过程监督情况,作出施工安全评价结论。本书一式四份， 分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。 二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。 三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存。 四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容:有无发生安全事故及安 全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。
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