维普资讯 http://www.cqvip.com 望堡 ｏ２年８月 妾 鲞第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ．Ａｕｇｕｓｔ ２００２．Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．４ 增加一 。从本组病例分析，误漏诊多发生在院外或非 专科，占６９．６％，院内占３０．４％，病种达２０余种。因而 提示临床必须提高对结核病的认识和警惕性，发挥多科 医师在结核病的诊断、鉴别诊断中的重要作用。应充分 利用现有的诊断及检查手段，严格按诊断程序进行检 查，对于痰涂片、胸部ｘ线及结核菌素试验检查未能确 部ｘ线检查，详细查体、综合判断，才能减少血行播散型 结核的误漏诊。 参考文献 １ 岩畸和郎．结核病学．北京：全国结核病防治研究中心出版社． １９８７．３２８ ２ 许学爱．内科医生在结核病防治工作中的重要作用．中华结核 和呼吸杂志．１９９５，１８（１）：４４ 诊的病例，及时行ＰＣＲ、结核抗体、ＣＴ等检查，必要时可 经纤维支气管镜取活组织行病理学检查，或行支气管肺 泡灌洗液做细胞学和细菌学检查，尽可能提高结核菌阳 性率及诊断的准确率，避免延误诊断 。试验性抗结 核治疗也可提高诊断率，一般采用足量、联合用药２～３ ３ 范惠娟，陈恒．不典型肺结核的诊断方法探讨．中国防痨杂志， １９９９，２１（２）：１０３ ４何礼贤．翟介明，胡杰．等．免疫抑制病人并发肺结核病的ｘ 线特点．中国防痨杂志，Ｉ９９１，１３（３）：１１１ ５ 吴芳勤．周质胜．ｘ线阴性肺癌误诊的探讨．临床肺科杂志． ２００１，６（３）：５７ 周，并密切观察临床反应及ｘ线变化。对肺外结核病， 要认识其临床表现的多样性、复杂性，肺外结核病大多 来源于肺内的病灶 ，通过血行扩散到脑、腹腔、骨骼等 处，且大多起病隐蔽，很少有急性发病过程，全身中毒症 状轻或被其他病掩盖。因此要全面查体，特别是要行肺 ６孙伟民，任永变．肺结核５４例误诊原因分析．陕西医学杂志． ２００１．３０（３）：１７８ （收稿时间２００１—１１—２９修回时间２００２—０３．１７） ・病例报告・ 疟原虫感染较常见，当人体血中疟原虫达到发热阈值（如恶 性疟为５００～１ ３００个／ｍｍ ）．就会出现寒战、发热、出汗、退热等 恶性疟原虫的隐性感染 临床症状．此时，根据临床症状及外周血检查有疟原虫，诊断往往 与纯红细胞再生障碍性贫血 梁剑宁 李仲笑 新会市人民医院广东新会５２９１００ 中国图书分类号：Ｒ５３１．３ 文献标识码：Ｂ 不困难。本文２例共同点为：①无疟疾发病的常见临床表现；② 均因贫血而就诊；③初诊均漏诊疟疾；④只在骨髓中发现疟原虫． 而外周血均未找到疟原虫。上述４点也是造成临床误诊的原因。 疟疾患者贫血的主要原因为脾功能亢进，吞噬大量红细胞 或是疟原虫免疫病理损害．疟原虫寄生在红细胞内．使红细胞隐 文章编号：１００２—３４２９（２００２）０４—０２８３—０１ 【例１】 男．５７岁。因疲乏、头晕及低热近半年．当地治疗 无效．近日病情加重入我院。查体：体温３７．９～３８．７℃。中度贫 血貌．无溶血体征。查血红蛋白４６ ｇ／Ｌ．各项溶血性贫血筛选性 试验均为阴性；Ｂ超检查示肝轻度肿大．脾中度肿大；骨髓穿刺检 蔽的抗原暴露，刺激机体产生自身抗体．导致红细胞破坏以及骨 髓造血功能受抑…。本文２例由于外周血无或有极少量疟原 虫．不能也不可能出现疟疾发作的典型症状和体征；也由于长时 间的疟原虫隐性感染作用．骨髓中红细胞系增生受抑不断加重． 查诊断为纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障）。治疗２周后． 查血红蛋白６８ ｇ／Ｌ．复查骨髓像偶见少量红细胞内存有恶性疟原 贫血症状也相应加重，最终发展为纯红再障．贫血也随之加重。 我们认为．疟原虫的隐性感染可能与免疫逃避有关。有研究表 明．疟原虫具有免疫逃避现象 ，故有疟原虫的隐性感染或不受 虫环状体及滋养体（１Ｏ个／全片）．外周血５次查找疟原虫均为阴 性；抗疟疾治疗１Ｏ天．病人病情明显改善．血红蛋白上升至 ９３ ｇ／Ｌ．１个月后，血红蛋白１０３ ｇ／Ｌ．血涂片及骨髓检查均未见疟 原虫．红细胞系增生大致正常＝ 感染的报道。 文献亦有对恶性疟的误诊报道 ．一般患者多有发热、畏寒 等特殊症状．本文２例恶性疟不典型感染而致误诊或漏诊的少 【例２】 男．２５岁。因头晕、疲乏和轻度贫血就诊。无发 热、畏寒等症状：查体：无溶血体征。查血红蛋白４０ ｇ／Ｌ．各项溶 血性贫血筛选性试验均阴性；骨髓穿刺涂片显示幼红细胞增生 见．其误诊原因为：①外周血无疟原虫．骨髓中虫体亦较少．不易 由常规检查中发现；②２例病人均无典型的疟疾临床表现。骨髓 检查是确诊本病的关键，故骨髓细胞学检查人员务必养成在骨 髓片中观察寄生虫的习惯．以防对此类疟原虫的漏诊 参考文献 １万明明．孢子虫．见：白功懋、主编．寄生虫学及寄生虫学检验．北京：人 民卫生出版社，ｌ９９７．９６—９７ 显著减少；Ｂ超检查示肝脾轻度肿大。诊断为纯红再障。予综合 治疗１２天．复查血红蛋白６２ ｇ／Ｌ．因病情无好转．病人要求出院。 ５Ｏ天后因严重头晕而再度人院．查血红蛋白４２ ｇ／Ｌ．复查骨髓像 发现恶性疟原虫环状体（Ｉ ３个／全片）．外周血４次查找疟原虫均 阴性予抗疟疾治疗７天．期间输全血１次．血红蛋白恢复至８Ｏ Ｌ．继续治疗２Ｏ天后．查血红蛋白１００ ｇ／Ｌ．痊愈出院 ２个月 后复查血常规正常．查找疟原虫阴性 ２王宪峰，薛采芳，甄荣芬，等恶性疟原虫红细胞膜蛋白在疟原虫免疫 逃避中的作用地方病通报、２０００．１５（２）：８０ ３林永祥，童学娅，蒋毅，等．恶性疟误诊三例报告．实用寄生虫病杂志， ２０００，８（２）：６５ （收稿时问２００２－０３－０２修回时问２００２－０５－．９２８） 江门市中心人民医院 广东 江门 ５２９０００ ・２８３・
