维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年６月第１６卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６ ・临床研究・ 桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿关节炎３Ｏ例 临床观察 邹蕴珏 中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０６—０６７２—０２ 【摘要】 目的观察桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将６Ｏ例患者随机分为两组，治疗 组采用中药桂枝芍药知母汤加味治疗，对照组给服雷公藤多苷片；比较两组主要症状、体征及相关实验室检 测指标改善情况。结果治疗组总有效率８６．６７％，高于对照组之６６．６７％；治疗组主要临床症状、体征和实验 室检测指标改善较对照组更为显著，且不良反应少。结论桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎疗效确切。 【关键词】 类风湿关节炎桂枝芍药知母汤 类风湿关节炎（ＲＡ）是一种以累及周围关节为主的 （湖北黄石飞云制药有限公司生产）２０ｍｇ，每日３次， 多系统性、炎症性的自身免疫性疾病，目前西医学对其 饭后口服。两组均以２个月为１疗程。治疗期间患者均 近期、远期疗效皆难以令人满意，一些西药长期应用可 停用其他相关治疗药物。 导致较严重的副作用。笔者２００２年１１月～２００５年１１ １．４ 观察指标治疗前后对两组患者进行下列指标 月采用桂枝芍药知母汤加昧治疗ＲＡ ３０例，取得满意 评估：关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、双手握力、关节 效果。现报告如下。 １ 资料与方法 功能以及实验室检查ＥＳＲ、ＲＦ、ＣＲＰ、免疫球蛋白、ｘ线 摄片等。每项指标改善程度按公式计算：（治疗前一治 疗后）／治疗前×１００％。并观察不良反应。 １．１ 诊断标准西医诊断按美国风湿病学会（ＡＲＡ） １９８７年修订的分类标准以及ｘ线检查分期标准…；中 医辨证参照卫生部１９９３年颁布的《中药新药临床研究 指导原则》 执行。 １．２ 一般资料 ６０例ＲＡ患者均为我院住院和门诊 １．５ 疗效标准参照１９８７年全国中西医结合学会 风湿类风湿治疗学术会议讨论修订的疗效标准 拟 定。近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能 基本恢复正常，ＥＳＲ、ＲＦ、ＣＲＰ、免疫球蛋白恢复正常。 显效：受累关节功能明显改善，晨僵＜３０ｍｉｎ，受累关 患者，均符合ＲＡ的诊断。并排除正在服用激素或免疫 抑制药物者，妊娠和哺乳期妇女，内脏器官有严重器质 性病变和血液病患者以及精神病患者。随机分为两 组。治疗组３０例，男性８例，女性２２例；年龄２０～５９ 岁，平均（４１．４±１１．６）岁；病程６个月至１１年，平均 （２．８±１．４）年；Ｘ线分期１期６例，２期９例，３期１５ 例。对照组３０例，男性９例，女性２１例；年龄１９～５８ 岁，平均（４０．２±１２．９）岁；病程５个月至１２年，平均 节总计分下降＞８０％，上述实验指标正常或改善。有 效：肿胀或疼痛的关节好转，受累关节总计分下降 ４０％～８０％，上述实验指标改善。无效：经治疗１疗程， 受累关节总计分＜４０％或病情加重。 １．６ 统计学处理采用 检验和Ｘ 检验。 ２ 结 果 ２．１ 两组临床疗效比较见表１。结果示治疗组疗效 （２．６±１．３）年；Ｘ线分期１期７例，２期１０例，３期１３ 例。两组一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组临床疗效比较 （％） 组别ｎ近期控制 显效 有效 无效 总有效 １．３ 治疗方法治疗组予桂枝芍药知母汤加昧：桂 治疗组３Ｏ ５（１６．６７）ｌＯ（３３．３３）１１（３６．６７）４（１３．３３）２６（８６．６７） 对照组３Ｏ ２（６．６７） ６（２Ｏ．００）１２（４０．００）１０（３３．３３）２Ｏ（６６．６７） 与对照组比较，△Ｐ＜０．０５ 枝１５ｇ，白芍１５ｇ，知母１５ｇ，生麻黄６～９ｇ，制附子６～ ９ｇ，白术１２ｇ，防风１５ｇ，生石膏１５～３０ｇ，桑寄生３０ｇ，薏 苡仁３０ｇ，络石藤１５ｇ，青风藤１５ｇ，全蝎６ｇ，甘草１０ｇ。 ２．２ 两组主要症状、体征改善比较见表２。结果示 每日１剂，水煎分２次服用。对照组予雷公藤多苷片 两组的五项主要症状、体征治疗后均较治疗前有改 善（Ｐ＜０．０１），但治疗组改善明显优于对照组（Ｐ＜ 中国长城铝业公司总医院（郑州４５００４１） ０．０５）。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年６月第１６卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．６ 表２ 两组治疗前后主要症状、体征改善比较（面±ｓ） 组别 数 数晨 双 力 此类患者大多是由于风寒湿邪羁留不去，郁遏阳气，化 而为热；或过食热性之品，使湿热之邪客居经络关节， 气血痹阻，运行不畅，气滞血瘀更加重了毒邪内结，滞 留不去，损伤关节骨骱，而致本病发生。所以在治疗上 以清热利湿解毒、活血通络止痛为主。方中石膏、知母 以清热；湿为阴邪，得阳始化，故配附子桂枝以温化湿 邪；生麻黄配生石膏取越婢汤之意发越水热之邪，加上 薏苡仁、白术以增强利湿之力；白芍、知母、桑寄生补益 治疗组治疗前１２．９０￣７．７５ １３．４３￣１１．２２ ９７．０６￣５７．４９ ４３．３１￣１８．５３ １．９７±０．３７ （ｎ＝３０）治疗后３．０８±５．２３ ２．０８±３．２４ ４５．８５±３７．９７“ ８９．４７￣２３．４１“ ０．４９￣０．４３“ 对照组治疗前１４．１６±３．０３ １３．２３±９．２４ ９２．３３￣４６．５３ ４６．Ｏ１￣２２．１７ １．３５ｔＯ．５２ （ｎ＝３０）治疗后６．５８±７．２５“ ６．０４±６．３７“５７．１３￣３４．５３“５６．４９￣３５．１８ ０．９４ｔＯ．６４” 与本组治疗前比较，｝Ｐ＜０．０５，｝｝Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比 较，△Ｐ＜０．０５。下同 ２．３ 两组实验室指标改善比较见表３。治疗组ＳＲ、 肝。肾养筋壮骨；防风、络石藤祛风通络，凉血消肿；青风 ＣＲＰ、ＲＦ、ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ指标均较治疗前有显著下降（Ｐ 藤清热解毒活血止痛；ＲＡ患者多病情迁延，久病人络 均＜０．０５），对照组各项亦有改善，组间比较差异显著 多瘀，非虫类药物不得以化瘀通络，故用全蝎取其穿筋 （Ｐ均＜０．０５）。 透骨、逐湿除风。诸药合用，使湿热祛、风湿除、经络通， 表３ 两组治疗前后实验室指标比较（面±ｓ） 肢体关节气血运行畅利，通则不痛。药理研究表明，方 Ｅ８Ｒ ｃＩｉＰ ＲＦ ＩｇＧ ＩｇＡ １ 中桂枝所含的桂枝醛有镇痛作用 引，薏苡仁中的薏苡 ［ｍｍ （１ｎｇ／Ｌ） ［ｍ８／Ｌ） ） ［８／【） ） 仁油具有解热镇痛作用【 ；而青风藤所含有青风藤碱 治疗组治疗前４８．５３￣１８．８６ ３１．２３￣１０．６７ ４４．００±２０．００ ２６．９６±３．９８ ６．９５±１．９６ ４．４２±１．１０ （ｎ＝３０）治疗后３０．４６￣１０．４７ １９．８９±３．１５ ２７．００±１１．００“１８．０６±２．７１“４．４７ｔＯ．８１“３．７８ｔＯ．８９ 不但具有抗炎镇痛作用，还具有免疫调节功能【引，能够 对照组治疗 ４６．２７￣１４．０２ ３６．７８￣１７．６２ ４９．００±１８．Ｏ０ ２４．７６￣６．４５ ６．７２±１．８７ ４．６５±１．０５ 抑制ＲＡ患者全身特别是关节滑膜内的异常免疫反 （ｎ＝３０）治疗后３７．９１￣１０．０２‘２６．４４±８．６８‘３８．００￣１３．Ｏ０‘１９．６９±３．９８’５．５３±１．４３‘３．９２ｔＯ．７６ 应，并抑制关节内肉芽组织增生，消除关节肿胀。综上 所述，经过加味的桂枝芍药知母汤具有较强的抗炎镇 ２．４ ｘ线摄片 两组患者在治疗前后均进行受累关 节的ｘ线摄片，结果示两组骨质病变均未见加重。 痛、调节免疫的作用，在ＲＡ的治疗中疗效满意，值得 临床应用。 ２．５ 不良反应治疗组中未出现明显不良反应，治 疗前后肝。肾功能检查未见明显异常；对照组中有４例 参考文献 患者出现食欲不振、恶心，４例育龄女性出现闭经，１例 １ 陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出版 社，２００３：２３２２ 患者出现ＡＬＴ轻度升高，１例患者ＷＢＣ减少。提示治 ２ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ］．北京：中国中医 疗组在安全性方面优于对照组。 药出版社，２００２：１１５～１１９ ３ 讨论 ３ 王兆民．中国中西医结合实用风湿病学【Ｍ］．北京：中医古 ＲＡ属于中医学“痹证”范畴，根据ＲＡ的临床表现 籍出版社，１９９７：４４６～４４８ 以及其病情顽固、久延难愈、且疼痛遍及周身多个关节 ４ 雷载权．中药学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７： ３０，１３３ 的特点，历代医家又有称为“历节病”、“顽痹”、“骨痹”、 ５ 张风强，李岩，李小锐，等．现代中药临床手册【Ｍ］．上海： “鹤膝风”等，为痹证中的特殊类型。根据笔者临证所 上海科学普及出版社，１９９６：１２７～１２８ 见，ＲＡ属寒痹者固然不少，但亦不乏热痹，特别是急 （收稿日期２００６—１１—２４） 性发作期，多表现为湿热内蕴、痹阻经络的病机特点。 （上接第６５９页） 胞结构和功能，促使肝细胞再生。痰热清注射液亦具有 的，值得临床推广使用。 抗生素所没有的多种病毒抑制作用，促使白细胞吞噬 参考文献 功能；同时能有效提高血氧饱和度，减轻憋喘症状，加 １ 陈钟英，主编．临床药物手册【Ｍ］．第３版．上海：上海科 速炎症的吸收【 。两药联用，既可提高机体免疫力，又 学技术出版社，２００１：７６，４４６ 可抑制血小板黏附和聚集，改善肝脏的微循环，抑制胶 ２ 傅传永，成焕吉，邹映莺．小儿病毒性肺炎的病原学诊断与 原的增生，减少肝内胶原纤维的沉积，促进肝细胞再 治疗【Ｊ］．新医学，２００１，３２（５）：２６８～２６９ 生，而达到保肝降酶、利胆退黄、促进肝功能恢复的目 （收稿日期２００７一Ｏ１—１５）
