经验交流 种植体周围炎导致早期种植牙失败影响因素与防治对策分析 孙立政 白建军 高美兰 贾萍 １．内蒙包头贾萍口腔诊所【摘０１４０１０；２．鄂尔多斯白建军１：３腔诊所０１７０００ 要】目的：探讨并分析种植体周围炎导致早期种植牙失败的影响因素以及防治对策。方法：回顾性分析我院近年来 所收治的１８例种植体周围炎导致早期种植牙失败患者的临床资料，分析影响因素和防治对策。结果：种植体周围炎导致早 期种植失败的影响因素有吸烟、种植体和骨组织愈合期间中的损伤、外形和基桩选择不当、感染、超负荷。结论：引起种 植体周围炎的因素有很多，在临床进行种植牙手术时，需对种植体进行合理地设计，遵循手术要求来予以操作，同时正确 应用以及保护好种植体，降低抽烟对于种植体所产生的刺激。 【关键词】因素；防治；种植体；种植牙；周围炎 在临床上，种植体周围炎是广泛意义上牙周炎，在初期主要 对１８例由于种植体周围炎导致早期种植牙失败患者的临床资 表现为牙周软组织出现红肿胀痛，且形成牙周袋造成种植牙出现 料进行回顾性分析，同时对种植牙局部实施ｘ线片检查，以此了 松动或者水平丧失，最终使种植牙失败 ］。导致种植体周围炎发 解患者种植牙和骨组织愈合情况以及自觉症状，就患者种植体周 生的原因有很多，对其病因实施分析有利于提出更具针对性防治 围炎和吸烟、种植体松动、种植体设计、牙龈出血指数、种植体 对策，使种植体修复成功率得到提高，增强患者牙齿功能性、稳 和骨组织愈合期间创伤以及牙菌斑指数等是否相关进行分析 。 定性以及美观性。本文笔者就种植体周围炎导致早期种植牙失败 的影响因素进行研究与分析，并提出相应的防治对策。 １资料与方法 １．１一般资料 １．３统计学方法 在本次的实验数据中采用的是ＳＰＳＳ １７．Ｏ软件来实施统计学 分析，其中组间数据资料的对比采用的是ｔ检验，而计数资料对 比则采用的是卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 在本次研究中，所选取的研究对象为我院自２０１３年４月至 ２０１４年２月所收治的行种植牙手术治疗的５Ｏ例牙列缺损以及缺 ５０例患者中有ｌ８例由于种植体周围炎导致早期种植牙失败， 失患者。上述病例中由于种植体周围炎导致早期种植牙失败的有 其失败率是３６．Ｏ％。经分析，种植体周围炎病因主要包含吸烟、 １８例患者，所有患者均满足口腔修复学中关于种植体周围炎有关 种植体和骨组织愈合期间中的损伤、外形和基桩选择不当、感染、 诊断标准，同时均通过牙菌斑和ｘ线片检查确诊。１８例种植牙失 超负荷，如表１所示，从表１中的数据来看，失败组外形基桩选 败患者中有１１例男性患者，７例女性患者，年龄为１５～３Ｏ岁。 １．２方法 择不当、感染、吸烟、超负荷、愈合期间创伤病例所占比例明显 高于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即Ｐ＜０．０５。 表１ １８例种植体周围炎发病原因分析情况 ３讨论 引起炎症。 ３．２防治对策 ３．１种植体周围炎导致早期种植牙失败的影响因素分析 经本次研究结果的分析可知，种植体周围炎导致早期种植牙 ①在手术期间应严格按照无菌操作要求来实施，于围术期种 失败的影响因素主要如下：①吸烟：吸烟者自身口腔卫生比较差， 植体不可和患者邻牙以及唾液等相接触，种植窝预留的深度必须 当吸入烟雾以后，其牙齿局部菌蓄积就会增多，发展成牙石或者 要合适。同时在手术操作期间，需对种植体以及其他有关器械实 软垢，继而机械损伤牙龈，导致细菌入侵，最终引起周围炎；② 施有效第降温，以免过热而引起骨组织坏死。②当种植体推积有 超负荷：其主要发生于基台和种植体间，在应用种植体时承受的 牙菌斑或者有牙石时，应采取光动力学、物理以化学等方式来进 牙合压力大于其周围骨组织可承受的最大负荷，导致种植体和骨 行清创 Ｊ。在抗菌药物上，应首选无损伤除菌抗菌药物来去除菌 组织结合受影响，当种植牙咀嚼时则没有办法形成相应的保护性 斑，确保种植体的表面光滑。⑧为预防超负荷，应嘱咐患者定期 而使其受到损害，导致种植体的根尖出现周围炎；⑧愈合期间损 导员实施复查，了解患者种植体和骨组织愈合状况，若发现过载， 伤和感染：比如在预备种植窝时，如果为及时有效地进行降温， 则应及时减少其负荷，且对不当应力进行相应的调整。同时还应 大量热量就会使周围骨组织所受到损害，发生坏死，于骨组织坏 合理地选择种植体，尽量选择直径、外形和天然牙相接近的基桩 。 死崩解时就会释放出酶，导致周围组织出现炎症反应；种植体材 此外，还应嘱咐患者必须要戒烟，养成良好的口腔卫生习惯。 料的表面容易引发细菌粘附，使种植体由于感染而引起周围炎。 参考文献 ④基桩和外形的选择不当：外形和基桩不良很容易使菌斑聚集， （下转至第６２页） ６１ 经验交流 丙泊酚麻醉用于无抽搐电休克治疗精神病的效果分析 杨小蓉 四川Ｉ泸卅Ｉ市精神病医院６４６０００ 【摘要】目的：观察丙泊酚麻醉用于无抽搐电休克（ＭＥＣＴ）治疗精神病患者的安全性及疗效。方法：精神病患者６０例， 采用自身前后对比，在电休克治疗中采用丙泊酚麻醉，记录治疗前后心率（ＨＲ．）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、 血氧饱和度（ＳｐＯ，）等生命指征变化，并以阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）评价治疗效果。结果：精神病患者治疗前后 ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ均无明显变化，患者治疗前ＰＡＮＳＳ评分总体减分率为４７．０％，总有效率为９６．７％。结论：运用丙泊酚麻 醉的无抽搐电休克治疗效果良好，不良反应处于患者耐受范围内，治疗体验较优。 【关键词】丙泊酚麻醉；无抽搐电休克；精神病 无抽搐电休克治疗（ＭＥＣＴ）是目前治疗精神疾病的有效手段 均得分为（２２．１±５．３）、精神病理平均得分为（３８．２±７．３）、 之一，它是使用使患者进入镇静睡眠状态基础上，用一定 总平均得分为（８７．１±１８．３）：治疗后阳性症状平均得分为 的电流引发大脑痉挛发作以达到治疗目的。丙泊酚是外科常用的 （１０．８±５．６）、阴性症状平均得分为（１１．１±５．２）、精神病理 静脉，具有作用短、无蓄积、良好镇静催眠作用等特点， 平均得分为（１８．２±６．９）、总平均得分为（４６．１±１７．８）。可见 是无抽搐电休克治疗麻醉的良好选择。本研究旨在分析丙泊酚麻 ＰＡＮＳＳ减分明显，总体减分率为４７．Ｏ％。 醉基础上行无抽搐电休克治疗的效果，为临床提供参考。 ２．３精神病患者疗效情况及不良反应 １资料与方法 １．１一般资料 治愈１Ｏ例（１６．７％）、显效２５例（４１．７％）、有效２３例（３８．３％）、 无效Ｚ例（３．３％），总有效率为９６．７％。治疗期间患者出现不同 本组患者共６Ｏ例，男４２例，女１８ 平均年龄（５２．８＂４－１４．３）岁： 程度的丙泊酚注射痛，未见其他不良反应及并发症。 平均体重（６４．６±７．２） 。患者为精神症、抑郁症、狂躁症等， 抗精神失常药物耐受，均无高血压、糖尿病等心、脑重要器官疾病。 所有患者治疗前均由家属或法定监护人签署知情同意书。 ｌ＿２方法 ３讨论 丙泊酚是目前临床上普遍用于诱导麻醉、麻醉维持的短效静 脉。赵洪祖 等人认为无抽搐电休克对麻醉的要求是起效 迅速、作用时间短暂、 消除电击治疗时的应激反应、保持呼吸道 研究采用自身对照，分治疗前组与治疗后组。所有患者治疗 通畅和循环功能稳定、并发症少、苏醒迅速舒适、患者耐受度良 前禁食禁水８ｈ。患者入治疗室后平躺于治疗床上，连接多参数生 好。研究 表明，在临床运用ＭＥＣＴ治疗时，患者的血压和心率 命体征检测仪以监测心率、脉搏、血氧饱和度变化，建立静脉通道， 在电抽搐高峰期与入室期相比均有２５９６～５０％的升幅，甚至更高， 静注阿托品０．Ｏｌｍｇ／ｋｇ，而后快速推入丙泊酚１．０～１．５ｍｇ／ｋｇ。 虽为一过性，大多在３～５ｍｉｎ内恢复正常，但对患者仍有引起心 面罩加压吸氧，至睫毛反射消失后于双颞侧安放电极，待其下颌 脑缺血和心脑血管意外的危险。 松弛后于口腔内安放硅胶牙垫，采用醒脉通 型治疗仪通电治疗， 本研究通过丙泊酚麻醉对６Ｏ例患者实行无抽搐电休克治疗， 治疗电量据体重、病情而定。发作停止后予以辅助通气，待其呼 结果表明患者在治疗前后心率、血压、血氧饱和度等生命指标均 吸及麻醉恢复。治疗过程检测记录心率、血压、血氧饱和度变化。 无明显改变，仅在通电３ｍｉｎ左右出现血压、心率短暂上升的现象， 治疗次数为６～１２次，每周三次，期间不使用抗精神失常类药物。 但期间患者并无异常表现，治疗后体检和日常记录中也未发现异 １．３疗效评价 常。治疗后精神科医生以阳性和阴性症状量表对患者的精神状况 治疗结束后精神科医生以阳性和阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）…对 进行评定，并与治疗前相对比。结果表明，患者阳性症状、阴性 患者精神状况进行评定，并以减分率为评价标准：减分率≥７６％ 症状、总分均低于治疗前，总体减分率４７．Ｏ％，基本治愈ｌＯ例， 为基本治愈．减分率５０％～７５％为显效；减分率３０％～４９％为有效； 显效２５例，有效２３例，无效２例。综上所述，丙泊酚麻醉基础 减分率小于３０％为无效。 ２结果 上无抽搐电休克治疗精神病安全有效，可在ｌ临床推广使用。 参考文献 ２．１精神病患者治疗前后生命体征变化比较 【１】张继兰．无抽搐电休克治疗精神症的应用价值 中国社 精神病患者静脉注射丙泊酚后血压轻度下降，心率小幅减慢： 区医师，２０１３，１５（６）：７８—７９． 治疗前后血氧饱和度均＞９４％，未体现出呼吸相关问题隐患：治 『２１赵洪祖．依托咪酯、丙泊酚混用和单用在无抽搐电休克中的随 疗期间普遍出现短暂的血压上升、心率加快现象，治疗结束后恢复。 机对照研究 ２．２精神病患者治疗前后ＰＡＮＳＳ评分比较 实用医学杂志，２０１４，３Ｏ（４）：１５—１７． ［３】吴刚明．盐酸右美托咪定复合丙泊酚在无抽搐电休克中的应用 患者治疗前阳性症状平均得分为（２５．６±５．１）、阴性症状平 研究【ｌ１ｌ重庆大学学报，２０１２，３７（２）：６２－６４． （上接至第６１页） 代诊断与治疗，２０１３，（１６）：３８２０． 述，２０１１，１７（２１）：３２７９—３２８１． 【１】朱世曼，魏洪武，郭水，等．种植体早期失败１例及体会 现 【４】朱军利，项明艳，李军，等．３种不同表面结构的种植体 对种植早期失败和晚期失败的影响 现代中西医结合杂 【２】夏炜，彭国光，沈琳，等．种植义齿修复３年失败原因分析卟 志．２０１３．２２（３０）：３３７９—３３８１． 中国实用口腔科杂志，２０１３，（１０）：６３９—６４０． 【５】杜志斌，陈江，黄文秀，等．种植天然牙联合全牙弓即刻固定修 『３ｌ陆钰，王鑫．逆行性种植体周围炎的病因及治疗卟医学综 复的失败原因分析 中国口腔种植学杂志，２００９，１４（２）：１４—１５． ６２
