中华普通外科学文献（电子版）２０１１年１Ｏ月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ５ Ｎｏ．５ ・ ２１ ・ ・论著・ 胰腺实性一假乳头状肿瘤临床及多层螺旋 ＣＴ表现特点 刘庆余 张卫东 高明 陈建宇 【摘要】 目的分析胰腺实性一假乳头状肿瘤（ＳＦＦ）的临床及多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）特点。 方法 回顾性分析１９例经病理证实为胰腺ＳＶＦ患者的临床及ＭＳＣＴ表现特点。结果 １９例 ＳＰＴ患者中２１．１％（４／１９）的肿瘤ｃＴ平扫上见新鲜出血，呈稍高密度影。２６．３％（５／１９）的肿瘤在 ＣＴ上见钙化。１９例肿瘤在ＣＴ上均呈囊实性。肿瘤包膜在囊性为主型及囊实性混合型肿瘤中显 示清楚，实性为主型的肿瘤中显示不清。增强扫描肿瘤包膜及实性肿瘤成分见增强。结论胰 腺实性一假乳头状肿瘤的临床及ＣＴ表现具有一定的特点，ＣＴ检查有助于肿瘤的诊断。 【关键词】胰腺肿瘤；实性一假乳头状肿瘤；多层螺旋ｃＴ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ＭＳＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ １９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｏｌｉｄ・ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ＬＩＵ Ｑｉｎｇ－ｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ—ｄｏｎｇ，ＧＡ０ Ｍｉｎｇ，ＣＨＥＮ 肌一ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ Ｑｉｎｇ－ｙｕ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕ．ｑｉｎｇｙｕ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｒ（ＳＰＴ）ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＰＴ ｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ＭＳＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２１．１％（４／１９）ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｆｒｅｓｈ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｅｒ—ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅ—ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ．Ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔｅｄ ｉｎ ２６－３％（５／１９）ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ＳＰＴ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ：ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ｐｒｅｄｏ— ｍｉｎａｎｔ ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ，ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ｍｉｘｔｕｒｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ．Ｔｕｍｏｒ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｅｐｉｃｔｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｒ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ｍｉｘｔｕｒｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ．Ｔｕｍｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ＳＰＴ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．ＣＴ ｃａｎ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＰＴ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｒ；Ｍｕｈｉ—ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 胰腺实性一假乳头状肿瘤（ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ 的文献较少［ ＿５ｌ。我们收集了ｌ９例经病理证实的 ｔｕｍｏｒ，ＳＰＴ）较少见，约占胰腺外分泌肿瘤的１％～ 胰腺ＳＰＴ，回顾性分析其临床特点及ＭＳＣＴ表现， ２％Ｉ 。手术切除肿瘤是最有效的治疗方法．患者预 旨在提高对该病的认识。 后通常良好，５年生存率可达９５％ １００％Ｅ２—３１。术 前准确了解肿瘤的部位、大小、性质及肿块与周围 资料与方法 血管或组织器官的关系对手术方案的制定具有重 一一、般资料 要的意义。目前有关胰腺ＳＰＴ的临床及多层螺旋 选择中山大学附属第二医院及肿瘤防治中 ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＭＳＣＴ）特点 心２００４年１月至２００９年ｌ２月经病理证实、且 有完整ＭＳＣＴ资料的胰腺ＳＰＴ患者，共１９例。其 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０７９３．２０１１．０５．００７ 中女１５例，男４例，平均年龄为３３．３（１ｌ～６３） 作者单位：５１０１２０广州．中山大学附属第二医院放射科（刘庆 岁。患者表现为上腹痛或不适７例，腹泻１例，另１１ 余、高明、陈建宇）；中山大学肿瘤防治中心介入与影像科（张卫东） 例无症状。其中体检发现胰腺肿块８例，自己无意 中华普通外科学文献（电子版）２０１１年ｌ０月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ５ Ｎｏ．５ 中发现腹部包块３例。血清肿瘤指标如ＣＡ１２５、 ＣＡ１９．９、ＣＥＡ均正常。先行上腹部平扫后再行肝脏 ｃＴ三期（１０例）或双期增强扫描（９例）。 二、仪器与试剂 采用６４层螺旋ｃＴ扫描仪（Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ６４， Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ）或１６排螺旋ＣＴ机 （Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ一１６，Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ），扫描参 数：管电压１２０ ｋＶ，有效管电流２００～２５０ ｍＡｓ．准 直为０．６ ｍｍ或０．７５ ｍｍ．重组层厚５．０ ｍｍ，间距 ５．０ ｍｍ。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注入 非离子型对比剂碘必乐（Ｉｏｐａｍｉｄｏｌ，３５０ ｍｇ Ｉ／ｍｌ。 Ｂｒａｃｃｏ，Ｍｉｌａｎｏ，Ｉｔａｌｙ）或碘普罗胺注射液（Ｕｌｔｒａ— ｖｉｓｔ，３７０ ｍｇ Ｉ／ｍｌ，Ｓｃｈｅｒｉｎｇ，Ｅｒｌａｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）８０ ～１００ ｍｌ，注射流率为３．０ ４．０ ｍｌ／ｓ。分别于注射 对比剂后２５ Ｓ、５０～６０ Ｓ和９０ １２０ Ｓ行动脉期、 门脉期和平衡期扫描。 三、方法 由两位经验丰富的放射学医生对患者的临床 及病理结果未知的情况下对胰腺肿块的以下特征 进行综合分析：部位、数目、大小、包膜、钙化、肿瘤 在ＣＴ平扫上的密度、动态增强ＣＴ扫描上的强化 形式、淋巴结转移、周围组织结构及血管侵犯和肝 脏转移灶。与正常胰腺组织比较。将胰腺肿瘤的密 度分为低、等或高密度。 ７例行胰体尾切除＋脾切除术。５例行胰 腺十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ式３例，Ｃｈｉｌｄ式 ２例），３例行单纯肿物切除术，１例行胰腺尾部 切除术，２例行胰腺体尾部切除术，１例患者术中 出现活动性出血，且肿瘤巨大（最大径为１８．０ ａｍ）， 仅行肿物活检术。同时记录所有患者的肿瘤病 理大标本的改变。肿瘤组织切片均经ＨＥ染色， 光学显微镜下进行观察肿瘤组织病理特点。 结 果 ＭＳＣＴ表现：胰腺ＳＰＴ均为单发。位于胰头颈 ８例，胰尾６例，胰体４例，胰体尾１例。肿瘤边界 清楚，大小为７．５（３．５～１８．０）ｃｍ。１５例胰腺ＳＰＴ呈 类圆形，２例呈椭圆形，２例呈分叶状。４例胰腺 ＳＰＴ在ｃＴ平扫上见新鲜出血。呈稍高密度影，ｃＴ 造影增强后无强化。５例ＳＰＴ在ＣＴ上见钙化，其 中４例为边缘弧形钙化，１例为肿瘤内点状钙化。 根据肿瘤内囊性与实性成分比例的不同，在ＣＴ上 分为３种类型。囊性为主型（囊性区域占肿瘤体积 ７５％以上，３例）：肿瘤内囊性成分呈水样密度，ＣＴ 造影增强后无强化；肿瘤包膜显示清楚，较薄（＜５ ｍｍ），囊内见少量实性成分，肿瘤包膜及囊内实性 成分在ＣＴ平扫上呈等或稍低密度．增强后动脉期 轻一中度强化，门脉期及延迟期强化程度无变化或 稍增加（图１）。实性为主型（实性区域占肿瘤体积 ７５％以上，５例）：肿瘤内囊性成分少，且肿瘤包膜 显示不清。肿瘤内实性成分平扫呈稍低密度，增强 扫描动脉期实性成分呈轻一中度强化。门脉期及延 迟期强化程度无变化或稍增加。５例肿瘤中有２ 例部分实性成分不强化，病理证实其为血凝块（图 ２）。囊实性混合型（囊性或实性成分介于上述两者 之间，１１例）：肿瘤包膜仅部分显示（图３）。所有１９ 例ＳＰＴ均未见局部淋巴结转移、周围组织结构及 血管侵犯和肝脏转移灶。 病理改变：１８例行手术切除的肿瘤均具有完 整包膜，其内呈不均质改变，含不同比例的囊、实 性成分，并见肿瘤内出血。镜下肿瘤具有２个特征 性的肿瘤排列形式：实性和假乳头状。肿瘤内小圆 形细胞呈片状、索条状和小梁状排列，其内有丰富 而纤细的血管网。远离血管的许多细胞可出现肿 胀、变性，使得围绕血管的细胞残留下来而形成假 花环或假乳头状结构。肿瘤内可有明显出血，囊性 区域是广泛变性的结果。 讨 论 胰腺ＳＰＴ是一种少见的胰腺肿瘤，好发于２０～ ４０岁女性患者．男女比例可高达１：９．５［６ Ｊ。少部分 患者可出现上腹部隐痛或不适，缺乏特异临床症 状和实验室指标。如果肿瘤足够大压迫邻近组织 器官。则可出现相应的压迫或阻塞症状。由于大部 分患者无症状．患者就诊时肿瘤通常较大。平均直 径可达９．０ ｃｍ［ 。 ＳＰＴ可发生在胰腺的任何部位．以胰腺头或尾 部多见［４ ３。肿瘤具有包膜是胰腺ＳＰＴ的一个重要 特征［４－５］。囊性为主型ＳＰＴ及囊实性混合型ＳＰＴ由 于囊变区域的密度与肿瘤包膜的密度在ＣＴ上存 在差异，肿瘤包膜显示较清晰，而实性为主型ＳＰＴ 由于实性区域的密度与肿瘤包膜密度差异不大． 包膜显示不清或未能显示。胰腺ＳＰＴ成分复杂，含 有不同比例的囊性、实性及出血成分，这也是ＳＰＴ 的一个特点［４－５］。囊性成分是由于出血『生退变引起． 肿瘤内囊性或实性成分的比例有赖于肿瘤内出 中华普通外科学文献（电子版）２０１ １年１０月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏｌ ５ Ｎｏ．５ ・ ２３ ・ 血、变性的程度。在ＣＴ上囊性成分呈水样密度，无 的鉴别，但恶性胰腺ＳＰＴ的诊断仍然要靠病理组 强化：实性成分主要是肿瘤的实体组织，也可以是 织检查。本组１９例ＳＰＴ在病理及ＭＳＣＴ上均未发 血凝块，肿瘤的实体组织通常位于肿瘤周边，ＣＴ 现恶性征象。均诊断为良性胰腺ＳＰＴ。 增强扫描后见轻一中度强化，而血凝块无强化。由 胰腺ＳＰＴ的预后明显好于胰腺癌．通过手术 于肿瘤组织内丰富的血管网发育不良、薄弱，细小 完全切除ＳＰＴ，５年生存率可达９５％～１００％Ｅ ］。综 血管易发生破裂，导致肿瘤广泛出血和变性。肿瘤 上，术前对胰腺ＳＰＴ进行准确的诊断非常重要， 内出血是诊断胰腺ＳＰＴ具有价值的线索，其它胰 ＭＳＣＴ检查对于确定肿瘤部位、大小及性质具有重 腺肿瘤罕见有这一特点。肿瘤内的新鲜出血在ＣＴ 要价值。 上呈稍高密度，但发生率较低，本组病例仅仅为 （本文图１～３见光盘） ２１．１％（４／１９）。易出现钙化是胰腺ＳＰＴ的另一个特 参考文献 点。呈弧线状、蛋壳状、斑点状或致密钙化Ｅ４－５］。 Ｂｕｅｔｏｗ等Ｅｓ］报道的５６例胰腺ＳＰＴ中有３０．８％发生 １ Ｋｌｏｐｐｅｌ Ｇ，Ｌｕｔｔｇｅｓ Ｊ，Ｋｌｉｍｓｔｒａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｉｄ－ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍ．Ｉｎ：Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＳＲ，Ａａｌｔｏｎｅｎ ＬＡ，ｅｄｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ 钙化。本组２６－３％（５／１９）胰腺ＳＰＴ出现钙化。由于 Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｕｍｏｕｒｓ：Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ 胰腺ＳＰＴ内出血囊性退变，在ＣＴ或ＭＲ上可出现 ｏｆ Ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｓｙｓｔｅｍ．Ｌｙｏｎ，Ｆｒａｎｃｅ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ， 液体一细胞碎屑平面。这一征象也有助于ＳＰＴ的诊 ２０００：２４６—２４８． 断Ｅ 。 ２ ｄｅ Ｃａｓｔｒｏ ＳＭ，Ｓｉｎｇｈａｌ Ｄ，Ａｒｏｎｓｏｎ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ＣＴ检查有助于胰腺ＳＰＴ与其他囊性肿瘤鉴 ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００７，３１（５）： 别，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、无功能胰 １１３Ｏ．１ｌ３５． 岛细胞肿瘤等。浆液性囊腺瘤一般呈多囊改变，肿 ３ Ｐａｐａｖｒａｍｉｄｉｓ Ｔ，Ｐａｐａｖｒａｍｉｄｉｓ Ｓ．Ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｔｌａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ 瘤内部见许多小囊．呈蜂窝状外观，小囊直径一般 ｏｆ ｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ７１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ ｌｉｔ— 小于２０ ｍｍ，大多为２～１５ ｍｍ。肿瘤可有星 ｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２００５，２００（６）：９６５—９７２． ４ Ｂｕｅｔｏｗ ＰＣ，Ｂｕｃｋ ＪＬ，Ｐａｎｔｏｎｇｒａｇ—Ｂｒｏｗｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｉｄ ａｎｄ 状纤维瘢痕，瘢痕内尚可有钙化［ －ｓ］。良性黏液性 ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｉｍａｇｉｎｇ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ 囊性肿瘤可为单房性或多房性囊性肿物，小房直 ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｎ ５６ ｃａｓｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，１９９（３）：７０７－７１１． 径多大于２．０ ｃｍ。囊壁和小房间隔可有钙化，肿瘤 ５ Ｃｈｏｉ ＪＹ，Ｋｉｍ ＭＪ，Ｋｉｍ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｕｍｏｒ 内无实性成分。如果肿瘤较大，形态不规则，囊壁 ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ 或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构均应 Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００６，１８７（２）：１７８—１８６． ６ Ｋｌｉｍｓｔｒａ ＤＳ，Ｗｅｎｉｇ ＢＭ，Ｈｅｆｆｅｓｓ ＣＳ．Ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｔｌａｒｙ ｔｕ— 警惕粘液性囊腺癌的可能 。无功能胰岛细胞肿瘤 ｎｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ ｔｙｐｉｃａｌｌｙ ｃｙｓｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｌｏｗ ｍａｌｉｇ— 多见于老年人。血供丰富Ｅ 。 ｎａｎｔ ｐｏｔｅｎｔｉａ１．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉａｇｎ Ｐａｔｈｏｌ，２０００，１７（１）：６６—８０． 约１０％～１５％的胰腺ＳＰＴ病例具有恶性潜 ７ 赵心明，周纯武．胰腺浆液性囊腺瘤的ｃＴ表现．癌症进展杂 能，可发生邻近器官的浸润或发生转移［１０］。根据 志，２００６，４（２）：１１６—１１８． ８ Ｄｅｍｏｓ ＴＣ，Ｐｏｓｎｉａｋ ＨＶ，Ｈａｒｍａｔｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ＷＨＯ的分类标准，恶性胰腺ＳＰＴ的标准为血管或 ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００２，１７９（６）：１３７５－１３８８． 神经鞘侵犯、包膜外组织侵犯、或淋巴结和肝脏 ９ 李明利，王磊，冯逢，等．胰腺粘液性囊性肿瘤的影像诊断． 转移，命名为实性一假乳头状癌Ｅ 。ＣＴ检查在鉴 中国医学科学院学报，２００３，２５（５）：６０８—６１１． 别胰腺Ｓ 的良、恶性方面具有一定的价值，肿瘤 １０ Ｌｅｅ ＪＨ，Ｙｕ ｊｓ，Ｋｉｍ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｂｅｎｉｇｎ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ 边缘呈偏心性分叶状、出现结节状或不定形钙 ｔｕｍｏｕｒ ｕｓｉｎｇ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，２００８，６３（９）：１００６— 化、胰管扩张、血管包绕、包膜不连续或包膜外侵 １０１４． 犯（如脾脏、十二指肠）、胰腺外器官转移，这些ＣＴ １１ Ｃｈｕｎｇ ＹＥ，Ｋｉｍ ＭＪ，Ｃｈｏｉ ｊＹ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ 征象有助于提示诊断为恶性Ｓ ＰｒＩ’［ ，一。 。ＭＳＣＴ的 ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｏｌｉｄ ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｊ 多平面重建及血管成像可能有助于评价肿瘤包膜 Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００９，３３（５）：６８９—６９４． 的完整性、肿瘤周围组织受累、血管侵犯或包绕、 （收稿日期：２０１０—０６—１８） 肿瘤转移。虽然ＣＴ检查有助于良、恶性胰腺ＳＰＴ （本文编辑：姚亚楠） 刘庆余，张卫东，高明，等．胰腺实性一假乳头状肿瘤１９例ｌ临床及ＭＳＣＴ分析［Ｊ／ＣＤ］．中华普通外科学文献：电子版，２０１１，５（５）：３９１—３９４
