中华普通外科学文献(电子版)2011年1O月第5卷第5期Chin Arch Gen Surg(Electronic Edition),October 2011,Vol 5 No.5 ・ 21 ・ ・论著・ 胰腺实性一假乳头状肿瘤临床及多层螺旋 CT表现特点 刘庆余 张卫东 高明 陈建宇 【摘要】 目的分析胰腺实性一假乳头状肿瘤(SFF)的临床及多层螺旋CT(MSCT)特点。 方法 回顾性分析19例经病理证实为胰腺SVF患者的临床及MSCT表现特点。结果 19例 SPT患者中21.1%(4/19)的肿瘤cT平扫上见新鲜出血,呈稍高密度影。26.3%(5/19)的肿瘤在 CT上见钙化。19例肿瘤在CT上均呈囊实性。肿瘤包膜在囊性为主型及囊实性混合型肿瘤中显 示清楚,实性为主型的肿瘤中显示不清。增强扫描肿瘤包膜及实性肿瘤成分见增强。结论胰 腺实性一假乳头状肿瘤的临床及CT表现具有一定的特点,CT检查有助于肿瘤的诊断。 【关键词】胰腺肿瘤;实性一假乳头状肿瘤;多层螺旋cT Clinical features and MSCT findings in 19 cases of solid・pseudopapillary tumor of the pancreas LIU Qing-yu,ZHANG Wei—dong,GA0 Ming,CHEN 肌一yu.Department ofRadiology,the Second Afifliated Hospital ofSun Yat—sen University,Guangzhou 510120,China Corresponding author:LIU Qing-yu,Email:liu.qingyu@163.com 【Abstract】Objective To evaluate the clinical features and CT findings of solid—pseudopapillary tumor(SPT)of the pancreas.Methods Nineteen cases of SPT proved pathologically were reviewed.The clinical data and MSCT findings were retrospectively evaluated including tumor size,location,and imaging features.Results 21.1%(4/19)of tumors showed fresh hemorrhage with slightly hyper—attenuation on pre—contrast CT.Calciifcation was noted in 26-3%(5/19)of tumors.Three types of SPT were classiifed according to the different ratio of cystic and solid components detected on CT images:tumor with predo— minant cystic component,tumor with predominant solid component and tumor with mixture of cystic and solid component.Tumor capsules were clearly depicted on CT image in tumor with predominant cystic component or tumor with mixture of cystic and solid component.Tumor capsule and solid component showed enhancement after contrast administration.Conclusion The clinical and CT findings of SPT of the pancreas are characteristic.CT can be helpful for the diagnosis of SPT. 【Key words】Pancreatic neoplasm;Solid—pseudopapillary tumor;Muhi—slice computed tomography 胰腺实性一假乳头状肿瘤(solid—pseudopapillary 的文献较少[ _5l。我们收集了l9例经病理证实的 tumor,SPT)较少见,约占胰腺外分泌肿瘤的1%~ 胰腺SPT,回顾性分析其临床特点及MSCT表现, 2%I 。手术切除肿瘤是最有效的治疗方法.患者预 旨在提高对该病的认识。 后通常良好,5年生存率可达95% 100%E2—31。术 前准确了解肿瘤的部位、大小、性质及肿块与周围 资料与方法 血管或组织器官的关系对手术方案的制定具有重 一一、般资料 要的意义。目前有关胰腺SPT的临床及多层螺旋 选择中山大学附属第二医院及肿瘤防治中 CT(multi—slice computed tomography,MSCT)特点 心2004年1月至2009年l2月经病理证实、且 有完整MSCT资料的胰腺SPT患者,共19例。其 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674—0793.2011.05.007 中女15例,男4例,平均年龄为33.3(1l~63) 作者单位:510120广州.中山大学附属第二医院放射科(刘庆 岁。患者表现为上腹痛或不适7例,腹泻1例,另11 余、高明、陈建宇);中山大学肿瘤防治中心介入与影像科(张卫东) 例无症状。其中体检发现胰腺肿块8例,自己无意 中华普通外科学文献(电子版)2011年l0月第5卷第5期Chin Arch Gen Surg(Electronic Edition),October 2011,Vol 5 No.5 中发现腹部包块3例。血清肿瘤指标如CA125、 CA19.9、CEA均正常。先行上腹部平扫后再行肝脏 cT三期(10例)或双期增强扫描(9例)。 二、仪器与试剂 采用64层螺旋cT扫描仪(Sensation 64, Siemens Medical Solutions)或16排螺旋CT机 (Brilliance一16,Philips Medical Systems),扫描参 数:管电压120 kV,有效管电流200~250 mAs.准 直为0.6 mm或0.75 mm.重组层厚5.0 mm,间距 5.0 mm。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注入 非离子型对比剂碘必乐(Iopamidol,350 mg I/ml。 Bracco,Milano,Italy)或碘普罗胺注射液(Ultra— vist,370 mg I/ml,Schering,Erlangen,Germany)80 ~100 ml,注射流率为3.0 4.0 ml/s。分别于注射 对比剂后25 S、50~60 S和90 120 S行动脉期、 门脉期和平衡期扫描。 三、方法 由两位经验丰富的放射学医生对患者的临床 及病理结果未知的情况下对胰腺肿块的以下特征 进行综合分析:部位、数目、大小、包膜、钙化、肿瘤 在CT平扫上的密度、动态增强CT扫描上的强化 形式、淋巴结转移、周围组织结构及血管侵犯和肝 脏转移灶。与正常胰腺组织比较。将胰腺肿瘤的密 度分为低、等或高密度。 7例行胰体尾切除+脾切除术。5例行胰 腺十二指肠切除术(Whipple式3例,Child式 2例),3例行单纯肿物切除术,1例行胰腺尾部 切除术,2例行胰腺体尾部切除术,1例患者术中 出现活动性出血,且肿瘤巨大(最大径为18.0 am), 仅行肿物活检术。同时记录所有患者的肿瘤病 理大标本的改变。肿瘤组织切片均经HE染色, 光学显微镜下进行观察肿瘤组织病理特点。 结 果 MSCT表现:胰腺SPT均为单发。位于胰头颈 8例,胰尾6例,胰体4例,胰体尾1例。肿瘤边界 清楚,大小为7.5(3.5~18.0)cm。15例胰腺SPT呈 类圆形,2例呈椭圆形,2例呈分叶状。4例胰腺 SPT在cT平扫上见新鲜出血。呈稍高密度影,cT 造影增强后无强化。5例SPT在CT上见钙化,其 中4例为边缘弧形钙化,1例为肿瘤内点状钙化。 根据肿瘤内囊性与实性成分比例的不同,在CT上 分为3种类型。囊性为主型(囊性区域占肿瘤体积 75%以上,3例):肿瘤内囊性成分呈水样密度,CT 造影增强后无强化;肿瘤包膜显示清楚,较薄(<5 mm),囊内见少量实性成分,肿瘤包膜及囊内实性 成分在CT平扫上呈等或稍低密度.增强后动脉期 轻一中度强化,门脉期及延迟期强化程度无变化或 稍增加(图1)。实性为主型(实性区域占肿瘤体积 75%以上,5例):肿瘤内囊性成分少,且肿瘤包膜 显示不清。肿瘤内实性成分平扫呈稍低密度,增强 扫描动脉期实性成分呈轻一中度强化。门脉期及延 迟期强化程度无变化或稍增加。5例肿瘤中有2 例部分实性成分不强化,病理证实其为血凝块(图 2)。囊实性混合型(囊性或实性成分介于上述两者 之间,11例):肿瘤包膜仅部分显示(图3)。所有19 例SPT均未见局部淋巴结转移、周围组织结构及 血管侵犯和肝脏转移灶。 病理改变:18例行手术切除的肿瘤均具有完 整包膜,其内呈不均质改变,含不同比例的囊、实 性成分,并见肿瘤内出血。镜下肿瘤具有2个特征 性的肿瘤排列形式:实性和假乳头状。肿瘤内小圆 形细胞呈片状、索条状和小梁状排列,其内有丰富 而纤细的血管网。远离血管的许多细胞可出现肿 胀、变性,使得围绕血管的细胞残留下来而形成假 花环或假乳头状结构。肿瘤内可有明显出血,囊性 区域是广泛变性的结果。 讨 论 胰腺SPT是一种少见的胰腺肿瘤,好发于20~ 40岁女性患者.男女比例可高达1:9.5[6 J。少部分 患者可出现上腹部隐痛或不适,缺乏特异临床症 状和实验室指标。如果肿瘤足够大压迫邻近组织 器官。则可出现相应的压迫或阻塞症状。由于大部 分患者无症状.患者就诊时肿瘤通常较大。平均直 径可达9.0 cm[ 。 SPT可发生在胰腺的任何部位.以胰腺头或尾 部多见[4 3。肿瘤具有包膜是胰腺SPT的一个重要 特征[4-5]。囊性为主型SPT及囊实性混合型SPT由 于囊变区域的密度与肿瘤包膜的密度在CT上存 在差异,肿瘤包膜显示较清晰,而实性为主型SPT 由于实性区域的密度与肿瘤包膜密度差异不大. 包膜显示不清或未能显示。胰腺SPT成分复杂,含 有不同比例的囊性、实性及出血成分,这也是SPT 的一个特点[4-5]。囊性成分是由于出血『生退变引起. 肿瘤内囊性或实性成分的比例有赖于肿瘤内出 中华普通外科学文献(电子版)201 1年10月第5卷第5期Chin Arch Gen Surg(Electronic Edition),October 201 1,Vol 5 No.5 ・ 23 ・ 血、变性的程度。在CT上囊性成分呈水样密度,无 的鉴别,但恶性胰腺SPT的诊断仍然要靠病理组 强化:实性成分主要是肿瘤的实体组织,也可以是 织检查。本组19例SPT在病理及MSCT上均未发 血凝块,肿瘤的实体组织通常位于肿瘤周边,CT 现恶性征象。均诊断为良性胰腺SPT。 增强扫描后见轻一中度强化,而血凝块无强化。由 胰腺SPT的预后明显好于胰腺癌.通过手术 于肿瘤组织内丰富的血管网发育不良、薄弱,细小 完全切除SPT,5年生存率可达95%~100%E ]。综 血管易发生破裂,导致肿瘤广泛出血和变性。肿瘤 上,术前对胰腺SPT进行准确的诊断非常重要, 内出血是诊断胰腺SPT具有价值的线索,其它胰 MSCT检查对于确定肿瘤部位、大小及性质具有重 腺肿瘤罕见有这一特点。肿瘤内的新鲜出血在CT 要价值。 上呈稍高密度,但发生率较低,本组病例仅仅为 (本文图1~3见光盘) 21.1%(4/19)。易出现钙化是胰腺SPT的另一个特 参考文献 点。呈弧线状、蛋壳状、斑点状或致密钙化E4-5]。 Buetow等Es]报道的56例胰腺SPT中有30.8%发生 1 Kloppel G,Luttges J,Klimstra D,et a1.Solid-pseudopapillary neoplasm.In:Hamilton SR,Aaltonen LA,eds.World Health 钙化。本组26-3%(5/19)胰腺SPT出现钙化。由于 Organization Classification of Tumours:Pathology and Genetics 胰腺SPT内出血囊性退变,在CT或MR上可出现 of Tumours of the Digestive System.Lyon,France:IARC Press, 液体一细胞碎屑平面。这一征象也有助于SPT的诊 2000:246—248. 断E 。 2 de Castro SM,Singhal D,Aronson DC,et a1.Management of solid—pseudopapillary neoplasms of the pancreas:a comparison CT检查有助于胰腺SPT与其他囊性肿瘤鉴 with standard pancreatic neoplasms.World J Surg,2007,31(5): 别,如浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、无功能胰 113O.1l35. 岛细胞肿瘤等。浆液性囊腺瘤一般呈多囊改变,肿 3 Papavramidis T,Papavramidis S.Solid pseudopapitlary tumors 瘤内部见许多小囊.呈蜂窝状外观,小囊直径一般 of thepancreas:review of 718 patients reported in English lit— 小于20 mm,大多为2~15 mm。肿瘤可有星 erature.J Am Coil Surg,2005,200(6):965—972. 4 Buetow PC,Buck JL,Pantongrag—Brown L,et a1.Solid and 状纤维瘢痕,瘢痕内尚可有钙化[ -s]。良性黏液性 papillary epithelial neoplasm of the pancreas:imaging-pathologic 囊性肿瘤可为单房性或多房性囊性肿物,小房直 correlation on 56 cases.Radiology,1996,199(3):707-711. 径多大于2.0 cm。囊壁和小房间隔可有钙化,肿瘤 5 Choi JY,Kim MJ,Kim JH,et a1.Solid pseudopapillary tumor 内无实性成分。如果肿瘤较大,形态不规则,囊壁 of the pancreas:typical and atypical manifestations.AJR Am J 或分隔较厚,肿瘤内出现实性的乳头状结构均应 Roentgenol,2006,187(2):178—186. 6 Klimstra DS,Wenig BM,Heffess CS.Solid—pseudopapitlary tu— 警惕粘液性囊腺癌的可能 。无功能胰岛细胞肿瘤 nor of the pancreas:a typically cystic carcinoma of low malig— 多见于老年人。血供丰富E 。 nant potentia1.Semin Diagn Pathol,2000,17(1):66—80. 约10%~15%的胰腺SPT病例具有恶性潜 7 赵心明,周纯武.胰腺浆液性囊腺瘤的cT表现.癌症进展杂 能,可发生邻近器官的浸润或发生转移[10]。根据 志,2006,4(2):116—118. 8 Demos TC,Posniak HV,Harmath C,et a1.Cystic lesions of WHO的分类标准,恶性胰腺SPT的标准为血管或 the pancreas.AJR Am J Roentgenol,2002,179(6):1375-1388. 神经鞘侵犯、包膜外组织侵犯、或淋巴结和肝脏 9 李明利,王磊,冯逢,等.胰腺粘液性囊性肿瘤的影像诊断. 转移,命名为实性一假乳头状癌E 。CT检查在鉴 中国医学科学院学报,2003,25(5):608—611. 别胰腺S 的良、恶性方面具有一定的价值,肿瘤 10 Lee JH,Yu js,Kim H,et a1.Solid pseudopapillary carcinoma of the pancreas:differentiation from benign solid pseudopapillary 边缘呈偏心性分叶状、出现结节状或不定形钙 tumour using CT and MRI.Clin Radiol,2008,63(9):1006— 化、胰管扩张、血管包绕、包膜不连续或包膜外侵 1014. 犯(如脾脏、十二指肠)、胰腺外器官转移,这些CT 11 Chung YE,Kim MJ,Choi jY,et a1.Differentiation of benign 征象有助于提示诊断为恶性S PrI’[ ,一。 。MSCT的 and malignant solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas.J 多平面重建及血管成像可能有助于评价肿瘤包膜 Comput Assist Tomogr,2009,33(5):689—694. 的完整性、肿瘤周围组织受累、血管侵犯或包绕、 (收稿日期:2010—06—18) 肿瘤转移。虽然CT检查有助于良、恶性胰腺SPT (本文编辑:姚亚楠) 刘庆余,张卫东,高明,等.胰腺实性一假乳头状肿瘤19例l临床及MSCT分析[J/CD].中华普通外科学文献:电子版,2011,5(5):391—394