２０１４年第８期 复合式小梁切除术治疗 ３５例青光眼的临床疗效 蔡 鹏 （临汾市第四人民医院 山西． 临汾Ｏ４１０００） 【摘要】 目的：探究与分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法：选取我院自２０１２年５月至２０１４年５月收治的青光眼患者７０例，采取随机数字表法分为对照组 与试验组，每组各３５例。对照组给予传统小梁切除术，试验组给予复合式小粱切除术，观察两组患者的临床疗效。结果：对照组视力提高率为４８．５７％，试验组视力提高率为７１． ４３％，试验组较对照组相比视力提高率明显增加（Ｐ＜０．０５）。对照组与试验组手术后较手术前相比眼压明显下降，试验组经手术治疗后眼压下降程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论：采用复合式小梁切除术治疗膏光眼的临床疗效更加显著，值得推广。 【关键词】 复合式小梁切除术；青光眼；疗效 【中图分类号】Ｒ７７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０６４３一Ｏ１ 对照组与试验组患者手术前眼压无明显差异（Ｐ＞０．０５），对照组与试验组手术后较 青光眼作为临床上一类较为常见的眼科疾病，发病率呈逐渐上升趋势，对患者的正 常生活质量造成了影响。以往临床上以传统小粱切除术作为首选治疗方法，但此种手 手术前相比眼压明显下降，试验组经手术治疗后眼压下降程度明显优于对照组（Ｐ＜０． 术方式存在着一定的问题。近年来，我院通过采用复合式小梁切除术治疗青光眼取得 ０５）。见表２。 了显著的临床疗效。现将研究结果总结报告如下： 表２两组患者手术前后眼压情况比较（Ｘ±ｓ，ｍｍＨｇ） １资料与方法 １．１一般资料 选取我院自２０１２年５月至２０１４年５月收治的青光眼患者７０例，采取随机数字表 法分为对照组与试验组，每组各３５例。对照组中男１７例，女１８例，年龄在３３至６５岁 之间，平均年龄为（４７．６±２．５）岁，疾病类型：原发性开角型青光眼２０例，原发性闭角型 ３讨论 青光眼作为ｌ临床上一类发病率较高的眼科疾病，对患者的正常生活质量造成了一 青光眼１５例。试验组中男１９例，女ｌ６例，年龄在３５至６７岁之间，平均年龄为（４８．５± 定的影响，以往临床上将传统小梁切除术作为治疗青光眼的首选方法，但手术过程中存 ２．７）岁，疾病类型：原发性开角型青光眼ｌ８例，原发性闭角型青光眼ｌ７例。两组患者 在着诸多问题，临床疗效较为一般［１ｌ。现为了提升临床治愈率，将复合式小梁切除术应 的性别、年龄及疾病类型等方面无明显差异，具有可比性。 １．２治疗方法 用于青光眼的治疗过程中。复合式小梁切除术是一种以传统小梁切除术作为基础，联 对照组给予传统小梁切除术治疗，试验组给予复合式小梁切除术治疗，治疗方法 合应用巩膜瓣缝线拆线及撕裂霉素Ｃ的手术方式，不仅能够有效降低患者眼压同时还 可提升患者的视力【２ｌ。丝裂霉素Ｃ作为一种抗代谢药物，能够有效抑制成纤维细胞的 为：于患者的角膜上缘ｌｍｍ位置的透明角膜瓣处缝入悬吊线，对患者的眼球进行向下 增生，并且可有效改善手术后患者球结膜瓣下功能滤泡的形成【 。另外，复合小梁切除 牵引，若有巩膜内出现的现象则给予灼烧止血的方法，在手术结柬后将丝裂霉素Ｃ棉片 取出，并使用缓冲液对角膜瓣进行冲洗，行虹膜周切手术后对切口给予缝合，恢复前房， 术在手术过程中对巩膜瓣缝线进行了调整，但在一定程度上提高了手术的成功率，有效 后使用抗生素注射治疗，包扎手术部位。 控制了眼压水平的同时，还明显改善了手术后房水滤过不足的情况【４Ｊ。本次研究结果 显示，对照组视力提高率为４８．５７％，试验组视力提高率为７１．４３％，试验组较对照组相 １．３观察指标 比视力提高率明显增加（Ｐ＜０．Ｏ５）。对照组与试验组手术后较手术前相比眼压明显下 观察两组患者的术后视力恢复情况（视力不变、视力下降、视力提升）及手术前后眼 降，试验组经手术治疗后眼压下降程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结果可见，采用复 压情况。 １．４统计学处理 合式小粱切除术的临床疗效更佳显著，在提高视力及降低眼内压方面具有突出的临床 意义。我们在研究中发现，在进行复合式小梁切除术过程中需对丝裂霉素Ｃ进行充分 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用ｘ２检 的冲洗，并对患者的角膜及结膜瓣边缘给予保护措施，同时要根据患者的个体情况决定 验，计量资料采取ｔ检验，以均数±标准差（ｘ±８）的形式对数据进行表示，以Ｐ＜０．０５ 放置丝裂霉素Ｃ的位置，而对于年龄较小或筋膜囊厚的患者，在应用丝裂霉素Ｃ的时间 代表有统计学意义。 ２结果 应得到相应的延长，以此降低滤泡道阻塞或狭窄的发生率。综上所述，复合式小梁切除 ２．１两组患者手术后视力恢复情况 术可作为治疗青光眼的有效方法进行推广。 对照组经手术治疗后视力提高率为４８．５７％，试验组经手术治疗后视力提高率为 参考文献 ７１．４３％，试验组较对照组相比视力提高率明显增加（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ［１］ 李淑珍．复合武小粱切除术治疗青光眼的临床观察［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００９， ３２（Ｏ２）：１６３—１６４ 表１两组患者手术后视力恢复情况［例（％）］ ｃ２］ 曾新生，彭燕一．改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察［Ｊ］．中国实用眼 科杂志，２００７，２４（０３）：２３０—２３１ ［３］ 王艳红．复合式小粱切除术治疗青光眼的临床观察［Ｊ］．中华外伤职业眼病杂志， ２０１２，３４（Ｏ３）：２３０—２３１． ［４］谢驰，方严，李梅，等．复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的临 ２．２两组患者手术前后眼压情况比较 床观察［Ｊ］．临床眼科杂志，２０１０，１８（Ｏ６）：５３８－５４０． ＰＰＨ术治疗内痔脱出、出血１０５例临床疗效观察 高艳龙 （松原市中心医院结直肠肛门外科 吉林松原 １３８００１） 【摘要】 目的观察痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗内痔脱出出血１０５的临床疗效。方法使用一次性肛肠吻合器对１０５例内痔脱出、出血患者进行ＰＰＨ治疗。结果１０５例患者术 后经１年以上随访，治愈１０２例，好转３例，总有效率为１００％。结论ＰＰＨ治疗内痔脱出、出血效果确切，并具有创伤小、操作简单、安全有效、痛苦少、恢复快等优点。 【关键词】 内痔脱出、出血；痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）；治疗效果 【中圈分类号Ｊ１１７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号Ｊ１００４—４９４９（２ｏｌ４）０８—０６４３—０２ １９９８年，Ｌｏｎｇｏｎ［１ Ｊ首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗内痔 栓１枚纳入直肠。 脱出、出血的新方法，即吻合器痔上黏膜环切术（ｐ￣ｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｍｌ￣ｓｅ ａＩｌｄ ｈａｅｍｏ￣ｈｏｉｄｓ， ２结果 ＰＰＨ），并取得了满意疗效。此后ＰＰＨ在国内外迅速得到了应用，并推广治疗各种直肠 ２．１手术效果判定标准根据：中华人民共和国中医药行业标准，治愈：症状消失，痔 肛管疾病。我院于２０１１年１月至２０１４年１月采用ＰＰＨ治疗内痔脱出、出血患者１０５ 核消失或全部萎缩，好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全，未愈：症状和体征均无变化。 例，临床疗效确切，现总结报道如下。 ２．２本组术后观察切下的直肠黏膜平均长度为４ ｃｍ，环形，有少量肌层。平均手术 １资料与方法 时间为３Ｏ ｍｍ，平均住院时间为４．５ ｄ。７０例患者术后３个月复查，直肠指诊吻合口愈 １．１一般资料 合佳，有９例有直肠内坠胀灼热疼痛，后指针触及未脱落的吻合钉，予以摘除后症状均 本组患者１０５例，男性３０人女性７５人，年龄３５—６８岁，（平均５６．４岁），均确诊为 消失。术后１个月以上随访，治愈１０２例（９７．１４％），好转３例（２．８６％），症状改善，悬 内痔脱出并出血，均经保守治疗３个月以上，症状无缓解。术前经电子结肠镜，排除结 吊效果欠佳，但出血症状消失，总有效率为１００％。有１例出现吻合口少量渗血，经油纱 直肠肿瘤疾病。 填塞压迫后止血；无直肠阴道瘘、直肠穿孔、感染、及吻合口狭窄发生。 １．２手术方式 ３讨论 术晨清洁灌肠。采用双阻滞麻醉，患者取改良折刀位，充分扩肛，插入肛管扩张器， 本病经内科保守治疗效果不佳，则考虑外科手术治疗。 取出内芯，齿状线上３．５ ｃｍ处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合，吻合器（常州市海达医疗器 临床上该病是内痔出血、脱出是常见病。近年来我们对混合痔出血、脱出患者采用 械有限公司生产的易连州ＨＤＧ型肛肠吻合器）头端插入荷包线以上，收紧荷包线，用牵 ＰＰＨ实施手术治疗，效果满意，现笔者将经验交流如下。ＰＰＨ的发明是用于治疗内痔出 线器从侧孔中牵出荷包线，边旋紧吻合器边收紧荷包线，使直肠黏膜进人吻合器套管 血、脱出的一种手术方法，内痔出血、脱出的治疗取得了满意的效果。其机制是利用吻 内，保持吻合器关闭状态ｌ ａｒｉｎ，击发吻合器，再保持吻合器关闭状态ｌｍｍ，取出吻合器， 合器环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织３—４ ｃｍ，同时将远近端黏膜吻合，断 观察吻合口有无出血，如有出血，用可吸收线…８’字缝合止血。取出被切下的黏膜，观察 流及悬吊作用而达到治愈混合痔出血及脱出。 其宽度及完整性。术后给予抗生素进行治疗，同时给与每日应用美辛唑酮红谷豆醇酯 注意事项：（１）严格掌握手术适应症是保证临床疗效的关键，术前均确诊内痔脱出、 作者简介：高艳龙，男，４５岁，本科学历，副主任医师，主要从事肛肠疾病的基础及临床研究。 医学美学美容 ６４３ ■ 幽 型 本组内痔出血、脱出患者治愈率９７．１４％，总有效率为１００％，且均未发生严重并发 症。我们认为，虽然ＰＰＨ在治疗内痔出血及脱出肯定了其临床疗效，不失为一种安全、 有效、微创的方法。 参考文献 出血，做到心中有数。（２墒包缝合线的位置，我们经ｌ临床总结发现，荷包缝合线在齿线 上４ ｃｌｎ为佳。吻合后向上牵拉直肠粘膜的作用减弱，位置过低则易损伤痔静脉，导致 出血。（３）在进行荷包缝合时，进针深度适当，我们总结体会为达黏膜下层最佳，过浅会 因牵拉而撕脱黏膜，或吻合后的黏膜层受到张力牵拉而被撕裂出血，过深则会出现直肠 全层切割。（曲荷包缝合线打结时应松紧适度，过紧导致直肠黏膜固定在中心杆上，调整 位置困难；过松导致吻合切割不完全，粘膜松弛，疗效降低。（５）为治疗内痔出血、脱出最 重要的一步，在激发吻合器前，一定要仔细检查阴道后壁是否被嵌入吻合器圈内，以免 损伤阴道后壁而引发直肠阴道瘘，造成严重并发症。【６）完成吻合后，检查吻合口是否有 活动性出血，用可吸收线…８’字缝扎后加油纱压迫止血。 ［１］ＰＰＨ手术的并发症与术中荷包缝合操作规程的关系；岭南现代临床外科２００３年 ０２期【２ Ｊ赵宝明，张书信．大肠肛门病学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，２００４： ６０３７ ６０４． ［３］ 胡伯虎，大肠肛门病治疗学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００１：３８５． ［４］ 大肠肛门病外科杂志，２００３，９（增刊）：４２７ ４３． 直肠脱垂患者８６例护理体会 高加娟 （吉林省松原市ｑ－心医院胸外结直肠外科吉林 松原 １３８０００） 【摘要】 目的：分析直肠脱垂患者的临床护理体会。方法：回顾性分析８６例直肠脱垂患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各４３例，其中对照组采用常规护理 措施，观察组则给予术前、术后全面护理，比较两组的胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间、住院天数，并采用自制调查表调查患者满意度。结果：所有患者均痊愈出院，住院时间７— １５ｄ，观察组的胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间、住院天数等均短于对照组，患者满意度高于对照组，两组对比差异具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针对直肠脱垂患者采取精心的 全面护理干预，可有效改善治疗效果，缩短患者康复时间，提高患者满意度。 【关键词】 直肠脱垂；临床护理 【中图分类号】１１４７３．１２ １ 资料与方法 １．１一般资料 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８一Ｏ６４４—０１ 制护理满意度调查表，请患者配合对护理工作的满意度进行调查。 １．４统计学处理 回顾性分析８６例直肠脱垂患者的临床资料，其中男２９例，女５７例，年龄在４３—７７ 岁，平均年龄５７．２２－Ｉ－３．０６岁，病程１—１７年，平均７．Ｏ１±１．０４年；并所有患者随机分为 观察组与对照组，每组各４３例，两组患者一般资料差异不具显著性（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对数据资料进行分析， 检验计量资料，Ｐ＜０．０５视差 异具统计学意义。 ２ 结果 观察组与对照组各项观察指标结果如下表１所示： 表ｌ：观察组与对照组各项观察指标比较分析 １．２方法 患者取截石位，行简化骸管麻醉，碘伏棉球常规消毒，女性患者要进行阴道消毒；常 规ＰＰＨ术进行治疗；对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予全面护理，具体如下： Ｉ．２．１术前护理 心理护理：一般情况下手术对患者均是一种非常严重的心理刺激，其难免存在焦 虑、恐惧的心理，从面坚手术效果产生不同程度的影响，因此要加强患者的心理护理，多 与患者进行沟通，让其全面了解手术的性质及方法，相关注意事项等，使其作好充分的 心理准备，缓解其焦虑情绪。用平和、鼓励、安慰的语气对其做相关解释，使其在心理上 得到宽慰，了解疾病的性质及治疗方法，加强医患之间的密切合作，以增强患者对抗疾 病的信心。 由表可知，观察组的胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及住院天数均短于对照组，差异 具有显著性（Ｐ＜０．０５）。 观察组与对照组患者满意度调查结果如下表２所示： 表２：观察组与对照组患者满意度对比分析 肠道准备：手术前嘱患者大便时不宜久蹲，脱垂后要在清洗肛门后，在脱出的部分 粘膜上涂以油膏，用纱布包裹手指，压迫脱垂的顶端，持续加压，将脱出部分慢慢推入肛 管直肠内；如复位困难或疼痛，可由医生处理；术前３ｈ用温盐水１０００ｍｌ进行清洁灌肠。 １．２．２术后护理 控制感染：直肠脱垂患者一旦发生术手感染，轻则会形成高位直肠间隙脓肿或黏膜 下脓肿，重则会并发脓毒血症，从而对患者的生命产生威胁，因此要加强感染控制。密 由表可知，观察组的患者满意度达到１００％，而对照组为７２．ｏ９％，两组对比差异具有显 著性（Ｐ＜０．０５）。 ３ 体会 切监测患者体温，是否出现发热、腹痛等症状，体温大于３８℃且局部有明显炎症反应，则 要及时报告医生；每日用７５％酒精纱条换药，并给予静脉滴注抗生紊及营养药物。 排便护理：患者手术后必须卧床休息１周，且控制５—７ｄ内无排便，防止局部粘连 处裂开；第一次排便如比较困难，可用温盐水ｌＯ００ｍｌ进行灌肠；通常情况下术后患者会 出现可以忍受的坠胀感，要向患者解释清楚，不要认为是便意而增加排便次数。术后要 留置尿管２—３ｄ，因为床上排尿不仅不方便，还会污染手术敷料，护理人员做好尿管的常 规护理，以防止泌尿系感染。 饮食护理：直肠与结肠是储存粪便的通道，所以术后饮食护理对直肠脱垂的恢复及 预后有着重要影响。护理人员要向患者宣导科学、正确的饮食调养知识，为患者合理调 配膳食，增加营养，促进机体康复。饮食方面要以清淡、少渣、高蛋白、高热量、高维生素 直肠脱垂如果严重的话，会导致阴部神经损伤，从而出现肛门失禁、溃疡、肛周感 染、直肠出血等，直肠脱垂通常采用手术治疗，结合患者的实际情况选择适用的手术方 式。护理过程要以术前肠道准备、心理护理、术后饮食护理、排便指导及病情监测为重 点，以促进患者的身体康复。 参考文献 ［１］ 喻德洪．直肠脱垂［Ｍ］．第６版．黄家驷外科学，２００４：１１８２—１１８４［２ｊ兰韶峰，刘伟 芬，陈栋，等．消痔灵注射加直肠近心端结扎瘢痕固定术加肛门皮筋环缩术治疗ＩＩＩ 度直肠脱垂疗效观察［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１２，３２（４）：４３—４４［３］陈晶晶，闰海金， 牛靖，等．直肠双重注射加肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂１４例［Ｊ］．中国肛肠病杂 志，２０１２，３２（１）：３７—３８ 为主，可选择肉类、蛋类、乳类、鱼类、新鲜蔬果及水果等食物；忌食辛辣、油腻等食物，严 禁烟酒；慎食生冷、滑腻、寒冷性食物；多进食香蕉、蜂蜜及粗纤维蔬菜；如条件允许可炖 服甲鱼。 ［４］ 王传英，马泽君．２例肛周子宫内膜异位症病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２ （９）：２４２８ １．３评价指标 ［５］ｌ￣Ｉａｒｔｉｎｅｚ—Ｈｅｍａｎｄｅｚ—ｌａｇｒｏ Ｐ．Ｓｕｒｇｉｅａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｅｔａｌ ｐｒｏｌａｐｓｅ—ｅｘ— ｐｅｒｉｅｎｅｅ ａｔ ａ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ｌＶｌｅｘ，２０１３，６８（３）： １８５—１９１ 分析观察组与对照组的胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及术后平均住院天数；自 ４８例糖尿病合并高血压患者应用贝那普利联合 非洛地平治疗的临床分析 卯怀岚 （甘肃省渭源县中西医结合医院 甘肃 渭源 ７４８２０１） 【摘要】 目的：分析贝那普利联合非洛地平治疗糖尿病合并高血压的临床效果。方法：选取我院２０１１年７月一２０１３年ｌＯ月间收治的４８名糖尿病合并高血压患者作为研究对 象，随机分为观察组与对照组，每组患者各２４例。对照组患者给予贝那普利治疗，观察组采用贝那普利及非洛地平联合治疗，对两组患者的收缩压、舒张压和空腹血糖情况进行分 析对比。结果：两组患者治疗前血压和血糖情况无明显差异（Ｐ＞０．０５），经过一个月的治疗后血压和血糖水平均出现了下降，且观察组的下降水平明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 论：贝那普利联合非洛地平治疗糖尿病合并高血压具有良好的临床效果，能够有效的促进患者的血压和血糖水平快速恢复至正常水平，值得在临床应用上推广。 【关键词】 贝那普利；非洛地平；糖尿病；高血压；临床效果 【中图分类号】Ｒ７２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８一Ｏ６４４—０２ 用药物，同时有临床研究者提出联用非洛地平可提高治疗效果。为了进一步分析贝那 普利联合非洛地平治疗糖尿病合并高血压的临床效果，本文选取我院２０１１年７月一 ２０１３年１０月间收治的４８名糖尿病合并高血压患者进行分组试验，现报道如下。 糖尿病是临床上的常见病症，而糖尿病患者往往容易发生很多合并症，比如眼底、 心脑血管疾病等等，高血压便是常见的类型［ 。糖尿病合并高血压会导致恶性循环加 剧，严重影响了患者的身体健康和生活质量。贝那普利是治疗糖尿病合并高血压的常 ６４４ 医学美学美容
