ｌ ｐ嗣工ＭＡ Ｙ ＨＥＡＬＴＨ ｓＥ口ｖ工巴Ｅ基层卫生服务 工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ ＤＯＩ：１０．１６６５９￣．ｃｎｋｉ．１６７２—５６５４．２０１６．２５．１７４ 冠心病高危因素分析及社区健康教育的效果观察 李永灵．王骁骊 内蒙古包头市东河区东兴街道办事处糖厂社区卫生服务中心，内蒙古包头０１４０４５ 【摘要】目的总结分析冠心病的高危因素及社区健康教育对提高该类患者生活质量的效果。方法将该社区卫生服 务中心诊治的６Ｏ例冠心病患者作为研究对象，通过面谈及体检方式总结患者的高危因素并建立健康档案。出院后将 患者分为管理组（Ａ组）及对照组（Ｂ组），Ａ组在维持出院时治疗方案的同时进行健康教育管理，Ｂ组只进行维持治 疗。结果高血压、高血脂、高血糖及肥胖在冠心病危险因素中所占比例较高（７８．３％，７０．０％，６３－３％，５５．０％）。Ａ组患 者在指标控制及心绞痛发作复诊率方面明显优于Ｂ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论冠心病是在多重危险 因素长期作用下导致的慢性疾病，社区健康教育干预可较好地控制冠心病的各项危险因素，对缓解冠状动脉病变进 程、提高患者生活质量有重要意义。 【关键词】冠心病；高危因素；社区；健康教育 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１６）０９（ａ）－０１７４－０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ Ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｅ ｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ＬＩ Ｙｏｎｇ－ｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｌｉ Ｔａｎｇｃｈａｎｇ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄｏｎｇｈｅ，Ｂａｏｔｏｕ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ，０１４０４５ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｆｉｌｅｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ（ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ）ａｄｏｐｔｅｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｏｎｌｙ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｏｉｄｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉａ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｒｏ— ｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ（７８．３％，７０．０％，６３－３％，５５．０％），ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｕｐ ｇＢ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅｔｔｅｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｖａｒｉｏｕｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血 型心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉血管阻 【作者简介】李永灵（１９７６．６一），男，内蒙古包头人，本科，主要从 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病…。随着人们生 事社区卫生服务工作。 王骁骊（１９７５．６一），女，内蒙古包头人，本科，中级，主要从事社 区卫生服务工作。 活节奏的日益加快，生活方式和饮食习惯的改变，加之 我国目前的社会结构已逐渐步入老龄化．该病的发病率 １７４中国卫生产业 ｐ口工ＭＡ口Ｙ ＨＥＡＬＴＨ ５Ｅ口ｖ工巴Ｅ基层卫生服务Ｉ Ｃ二Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工ＮＤＵＢＴｆ：ｚ￣ｙ 呈日益增高的趋势。冠心病是多病因导致的疾病，即多 限制食盐的摄人量，每日＜８ ｇ为宜。限制碳水化合物的 种因素分别作用于不同环节所致。而非某一种因素单独 过度摄入，尤其是单双糖的摄人量，减少高糖、高脂食物 导致。目前国内外对心血管危险因素与冠状动脉病变程 的摄人，增加水果和蔬菜的摄入；②良好的作息时间：指 度的关系报道不一。因此了解其危险因素并对冠心病各 导患者养成有规律的作息时间，避免过度疲劳，保证充 项高危因素进行有效干预已逐渐成为社区健康管理的 足的睡眠，以免诱发心绞痛及心梗的发生；③适量运动： 首要问题。作为社区卫生服务中心，通过加强高危因素 冠心病患者的运动要量力而行，适量运动可增强心肌收 的控制，做好该病的二级预防，可有效减少中老年冠心 缩力，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇 。运动前心态要 病的心脏事件，提高此类患者的生活质量。该文将该社 保持平和，不能饱餐后剧烈运动。根据自身隋况不同选 区卫生服务中心近年来诊治的６０例冠心病患者作为研 择走步、慢跑或骑车等有氧运动。另外运动时间不能过 究对象．总结冠心病的高危因素并对社区健康教育的有 长，以防止冠脉供血不足而诱发心绞痛；④戒烟：对冠心 效性进行分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 病患者详细讲解吸烟对呼吸系统及心血管系统的危害， 督促其家属监督患者戒烟；⑤心理疏导：由于冠心病是 慢性疾病，长期的疾病折磨使患者大多存在紧张、焦虑 选择该中心２０１３年６月～２０１５年１月收治的６０ 的情绪，希望能得到家人的理解和关怀，尤其渴望得到 例冠心病患者作为研究对象。所有患者均符合国际心脏 医生的有效治疗。我们通过电话及走访的形式耐心给患 学会于１９９７年所制定的诊断标准１２］。其中，男３４例．女 者讲解该病的各种防治方法，介绍成功病例，帮助患者 ２６例，年龄４２～７９岁，平均６１．５岁。病程４个月～１１年， 建立战胜病魔的信心。Ｂ组患者出院后只维持常规治疗。 平均３．４年。将患者随机分为管理组（Ａ组）及对照组（Ｂ １．４．２指标控制标准依据心血管及高血压治疗指南， 组），每组３０人，两组患者在性别、年龄及病程的比较中 将指标控制于以下几个方面。空腹血糖＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ．餐 后血糖＜１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白＜７．Ｏ％。甘油三酯＜ １．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白一胆固醇＜２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ。成功戒 烟，限制饮酒，腰围＜１００ ｃｍ。每日适量运动，散步３０～ 差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２高危因素研究方法 入院后在征得患者同意的情况下，由该中心专业调 查员对其通过面谈和体格检查的方式进行调查。根据患 ６０ ｍｉｎ／ｄｔ５１。以上各项指标均符合为达标。 者的具体情况建立健康档案，包括以下几方面的内容： １．５统计方法 ①一般信息：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职 应用ＳＰＳＳ １９．０软件包对数据进行分析，计数资料 业、吸烟史及饮食、运动习惯等一般信息；②病史：包括 采用百分率（％）表示，行Ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统 高血压、高血脂、糖尿病等疾病及家族史；③体格检查： 计学意义。 包括身高、体重、三围、心率及血压等。 ２结果 １．３治疗方法 高血压、高血脂、高血糖及肥胖在冠心病危险因素 中所占比例较高，分别为７８．３％（４７／６０），７０．Ｏ％（４２／６０）， 住院期间２组患者均给予硝酸甘油扩张冠脉血管、 阿司匹林抗血小板凝聚等冠心病二级预防治疗。丹参多 ６３＿３％（３８／６０），５５．０％（３３／６０），见表１。Ａ组患者在指标 酚酸盐控制心绞痛，静脉滴注，２００ ｍｇ／次，用５％葡萄糖 控制及心绞痛发作复诊率方面明显优于Ｂ组（氏Ｏ．０５）， 注射液溶解后使用，１ ７ｋＪｄ。 见表２ １．４健康教育管理 １．４．１健康教育方法Ａ组患者出院后，在维持常规治 疗方案的同时。通过电话随访、走访的形式进行为期１ 表１ 冠心病患者相关危险因素分析 年的健康教育管理。内容包括：①合理饮食：指导患者遵 循低盐低脂饮食原则，并注意总热量的摄人平衡，保持 较理想体重【３ｌ。食盐的摄入量与冠心病呈正相关，因此要 中国卫生产业１７５ ｌ ｐ口工ＭＡ只Ｙ ＨＥＡＬＴＨ ｓＥ口Ｖ工ｃＥ基层卫生服务 巴Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ 表２两组患者冠心病危险因素控制达标及心绞痛复发情况【ｎ（％） 察，笔者发现只依靠常规药物治疗，患者多不能达到预 期的Ｉｌ缶床疗效，Ｂ组患者血压、血糖、血脂及体重的控制 要明显差于Ａ组，并且因冠心病心绞痛复发再次入院 率要高于Ａ组。 通过社区健康管理。Ａ组患者接受医护人员慢性病 ３讨论 管理的要求。建立了正确的生活方式，对起居时间、饮食 习惯、运动等制定了合理的方法，有效地控制了各项危 险因素，并降低了心绞痛复发的比例，提高了冠心病患 冠心病的发生多是由于体内脂质代谢异常．血液中 的脂质成分沉积于光滑的动脉内膜。使内膜上出现一些 类似粥样的脂类物质形成的白色斑块。当这些斑块逐渐 增多时可造成动脉腔狭窄，使体内血流受阻而导致心肌 缺血，产生心绞痛，甚至猝死旧。冠心病的病因很多，三 高（高血压、高血糖、高血脂）、体型肥胖、吸烟及运动量 少的人群比较容易患冠心病【７Ｊ。结合该组情况，三高及肥 胖在该组冠心病危险因素中所占比例最高（７８．３％， ７０．０％，６３．３％，５５．０％），与报道基本相符。高血压是冠心 病事件的独立危险因素，长期高血压使冠状动脉中层内 膜压力增高而受损，加速冠状动脉粥样斑块形成及促发 其破裂１８１。因此，控制血压是冠心病二级预防的重中之 重。血脂异常是冠心病的独立危险因素，高ＴＣ、高ＬＤＬ— ｃ、高ＴＧ和低ＨＤＬ—Ｃ均被认为是ＣＨＤ的危险因素。 ＨＤＬ—Ｃ主要参与ＴＣ从外周组织运至肝脏进行分解代 谢并排出机体之外，具有抗动脉硬化的作用，还能遏制 动脉平滑肌细胞摄取ＨＤＬ—Ｃ．从而防止ＴＣ在细胞中过 多堆积ｆ９ｌ。长期高血糖会使全身各组织器官发生病变导 致急慢性并发症发生胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、 营养缺乏等。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为 系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰 岛素释放量约为正常人的３倍。胰岛素有显著的促进脂 肪蓄积作用，而脂肪蓄积易引起动脉粥样硬化。 冠心病是全球多发病，以老年人发病为主．患者就 诊率及死亡率高，需要长期的药物及生活治疗，严重威 胁着人类的健康 流行病学调查研究显示我国冠心病的 发病率呈逐年上升的趋势，而我国地广人稀，医疗资源 又相对有限。具规模的医院大都集中在大城市中，社区 医院相对落后。该病的病程相对较长。患者的治疗时间 绝大多数是院外，一般都是以社区为中心。因此，社区管 理是冠心病二级预防的重要环节㈣。此次观察运用社区 健康管理方法，通过健康教育，督促患者建立正确的生 活方式并定期体检评估。通过对两组患者的健康干预观 １７６中国卫生产业 者的生活质量。另外需要指出的是，慢性病患者心理依 赖Ｉ生强且情绪不稳，心理疏导在冠心病的二级预防中也 非常重要，该组观察也将心理疏导列入健康教育方法之 中并取得了良好的效果。 综上，冠心病的发生与多重危险因素相关，社区健 康教育干预可较好地控制冠心病的各项危险因素，对缓 解冠状动脉病变进程、提高患者生活质量有重要意义。 【参考文献】 【１］常丽娜．健康管理对控制冠心病危险因素的社区观察［Ｊ］．中 国药物与临床，２０１５，１５（１）：１３７—１３８． ［２李晓苏．２］社区１８０例冠心病患者危险因素调查分析［Ｊ】．职业 与健康，２０１０，２６（６）：６８５—６８６． ［３】徐亚兰．对冠心病患者的健康教育『Ｊ１．中国社区医师，２０１２， １４（２９）：３１８—３１９． ｆ４］王亚丽．急性心肌梗死患者恢复期的健康指导［Ｊ］＿实用新医 学，２００１，８（３）：７４４． ｆ５刘敏玲，５］刘世兴，李九莲．广州市珠海区沙园社区冠心病危 险因素分析【Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００９，３（２５）：２１５— ２１７． ［６］江植成，陈裕光，鲁少军．探讨冠心病心肌梗死患者的急救 治疗效果析［Ｊ】．现代诊断与治疗，２ｏ１５，２６（２）：４０７—４０８． 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