骨科临床路径表单汇总

青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 .................................... 2 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 .................................... 5 颈椎病（脊髓型）临床路径表单 ........................................ 8 胸椎管狭窄症临床路径表单 ........................................... 11 腰椎间盘突出症临床路径表单 ......................................... 14 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 ..................................... 17 髋关节发育不良临床路径表单 ......................................... 20 髋关节骨关节炎临床路径表单 ......................................... 23 肱骨干骨折临床路径表单 ............................................. 26 肱骨髁骨折临床路径表单 ............................................. 29 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 ........................................... 31 尺桡骨干骨折临床路径表单 ........................................... 33 股骨头坏死临床路径表单 ............................................. 35 股骨颈骨折临床路径表单 ............................................. 38 股骨干骨折临床路径表单 ............................................. 41 股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 ..................................... 45 股骨髁骨折临床路径表单 ............................................. 48 髌骨骨折临床路径表单 ............................................... 51 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 ..................................... 膝关节骨关节炎临床路径表单 ......................................... 57 重度膝关节骨关节炎临床路径表单 ..................................... 60 胫骨平台骨折临床路径表单 ........................................... 62 胫腓骨干骨折临床路径表单 ........................................... 65 踝关节骨折临床路径表单 ............................................. 68

青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单

适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）

行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤20天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程等病历书写 □ 开检查检验单 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3-5天 （术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房，向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药 □ 一次性导尿包术中用 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □ 术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 重 □ 血常规、血型、尿常规、便常规 □ 凝血功能、电解质、肝肾功能 点 □ 感染性疾病筛查 医 □ 胸部X线检查、心电图、肺功能、嘱 超声心动图 □ 站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相 □ 全脊柱CT+三维重建 □ 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI □ 入院介绍（病房环境、设施等） 主要 □ 入院护理评估 护理 □ 观察心肺功能、劳动耐力 工作 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验 □ 呼吸功能锻炼 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 指导呼吸功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2-6天 （手术日） □ 手术 □ 向患者家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 止吐、止痛等对症处理 □ 必要时血常规 □ 补液（酌情） □ 输血（根据病情需要） 住院第7天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 观察下肢运动、感觉 住院第8天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 根据病情拔除引流管 □ 切口更换敷料 □ 康复训练 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 补液（酌情） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 换药，拔除引流管 □ 拔尿管（根据病情） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及□ 观察患者病情并做好引流主要时报告医师 量等相关记录 护理□ 术后心理与生活护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导正确的翻身及坐起方法 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 复查术后全脊柱X片（根据患者情况） □ 定做术后支具（必要时） 住院第10-19天 （术后第4-13日） 住院第20天 （术后第14日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行手术□ 住院医师完成病程记录 及伤口评估，确定有无手□ 伤口换药（必要时） 术并发症和切口愈合不□ 指导患者功能锻炼 良情况，确定畸形矫正情□ 指导正确使用支具 况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间） □ 3个月后门诊复查 □ 不适随诊 □ 术后康复治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 主要 □ 术后心理与生活护理 护理 □ 指导患者功能锻炼 工作 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单

适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）

行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日在全麻下行脊柱后凸矫形、内固定、植骨融合 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药 □ 一次性导尿包术中用 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术中带激素 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □ 术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 重 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 点 □ ESR、CRP、ASO、RF、HLA-B27 医 □ 感染性疾病筛查 嘱 □ 胸部X线平片、心电图、肺功能、 □ 站立位全脊柱正侧位像、颈椎正侧位片 □ 根据病情：全脊柱CT及三维重建、MRI、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声 □ 入院介绍（病房环境、设施等） 主要 □ 入院护理评估 护理 □ 观察心肺功能、劳动耐力 工作 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验 □ 镇痛等对症处理 □ 呼吸功能锻炼 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 指导呼吸功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第1-4天 （手术日） 住院第5天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 观察下肢运动、感觉 住院第6天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 □ 指导患者坐起（根据病情） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术主 过程概况及术后注意事项 要 □ 术者完成手术记录 诊 □ 完成术后病程 疗 □ 上级医师查房 工 □ 麻醉医师查房 作 □ 观察有无术后并发症并做相 应处理，观察下肢运动、感觉 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 重 □ 术后激素预防脊髓水肿（必要时） 点 临时医嘱： 医 □ 今日在全麻下行后凸矫形+嘱 内固定+植骨融合术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（必要时） □ 止吐、止痛等对症处理（必要时） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 术后激素预防脊髓水肿（必要时） 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 术后激素预防脊髓水肿（必要时） 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 拔尿管（根据病情） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导正确的翻身及坐起方法 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 复查术后全脊柱X片（根据患者情况） □ 定做术后支具（必要时） 住院第8天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 指导正确使用支具 住院第9-16天 （术后第5-12日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院 □ 出院前复查ESR、CRP □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间） □ 3个月后门诊复查 □ 不适随诊 □ 继续强直性脊柱炎治疗 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 颈椎病（脊髓型）临床路径表单

适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）

行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房 □ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项 临时医嘱： □ 术前医嘱： 常规准备明日在 □全麻/局麻+强化下行 ◎颈前路减压植骨内固定术 ◎颈后路椎管成形术 ◎颈前路＋颈后路手术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 配血 □ 一次性导尿包 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 重 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： 点 □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 医 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 嘱 □ 胸片、心电图 □ 颈椎平片、CT、MRI □ 心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定） □ 请相关科室会诊 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院宣教 工作 □ 入院护理评估 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第4-6天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 注意神经功能变化 □ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 长期医嘱： □ 全麻/局麻+强化后护理常规 □ 颈椎术后护理常规 □ 一级护理 □ 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 激素 □ 神经营养药物 临时医嘱： □ 心电血压监护、吸氧 □ 补液（根据病情） □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

住院第5-7天 （术后第1天） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 长期医嘱： □ 颈椎术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 脱水（根据情况） □ 激素 □ 神经营养药物 □ 消炎止痛药物 □ 雾化吸入（根据情况） □ 抗凝治疗（根据情况） 临时医嘱： □ 通便 □ 镇痛 □ 补液 住院第6-8天 （术后第2天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 长期医嘱： □ 颈椎术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 拔除尿管 □ 拔除引流（根据情况） 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） 主要 护理 工作 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-9天 （术后第3天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 住院第8-10天 （术后第4天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 □ 拍摄术后颈椎平片 住院第9-15天 （术后5-11天，出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 患者办理出院手续，出院 出院医嘱： □ 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素 □ 预约拆线时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 颈椎术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 停抗生素 □ 拔除引流（根据情况） 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） 长期医嘱： □ 全麻后护理常规 □ 颈椎术后护理常规 □ 饮食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2. 胸椎管狭窄症临床路径表单

适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）

行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤17天 日期 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交代手术可能达到的目的和手术风险（胸椎手术风险较大） 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完善术前检查检验 □ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估 □ 必要时请相关科室会诊 住院第3-5天 □ 行术前讨论，确定手术方案 □ 必要的相关科室会诊 □ 术前准备与术前评估 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等 □ 向患者及家属交待手术风险和围手术期注意事项 临时医嘱： □ 术前医嘱 常规准备，明日在全麻下行 ◎胸椎管后壁切除术 ◎胸椎后壁减压内固定融合 ◎后路环形减压固定融合术 ◎前路减压植骨固定术 ◎前后路联合手术 □ 术前禁食水 □ 抗菌药物 □ 配血 □ 一次性导尿包 □ 其他特殊医嘱 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： □ 骨科Ⅱ级护理常规 □ 请相关科室会诊 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 胸腰椎平片 □ 全脊柱CT、胸椎MRI（酌情） □ 宣教 设施和主要 □ 介绍病房环境、设备 护理 工作 □ 入院护理评估 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 日期 住院第6天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 注意神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 住院第7天 （术后第1天） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 住院第8天 （术后第2天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 长期医嘱： □ 停引流记量 □ 停激素 临时医嘱： □ 换药 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 全麻后护理常规 □ 胸椎术后护理常规 □ 明日饮食 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗菌药物 □ 激素（酌情） □ 神经营养药物（酌情） 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 脱水（根据情况） □ 神经营养药物（酌情） □ 消炎止痛药物（酌情） 临时医嘱： □ 通便（酌情） □ 止痛（酌情） 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 日期 住院第9-10天 （术后第3天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 住院第11-16天 住院第17天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，进行手术及□ 患者办理出院手续，出院 伤口评估，确定有无手术并 发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 出院医嘱： □ 停抗菌药物：如体温正常，□ 出院带药：神经营养药物、伤口情况良好，无明显红肿消炎止痛药、口服抗菌药物 时可以停止抗菌药物治疗 □ 不适随诊 □ 停尿管 临时医嘱： □ 拍摄术后腰椎平片 □ 指导患者办理出院手续 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

腰椎间盘突出症临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.-84.65）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 住院第2天 住院第3天 □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在 全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行 ◎腰椎间盘切除术 ◎腰椎人工间盘置换术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 配血 □ 一次性导尿包 □ 备皮 □ 术前晚灌肠 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 继续进行相关检查 □ 开化验单及相关检查单 □ 根据化验和相关检查结□ 上级医师查房与术前评估 果，对患者的手术风险进行评估 □ 必要时请相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 胸片、心电图 □ 腰椎平片、CT/MRI □ 肺功能、超声心动（根据患者情况选择） 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 主要 □ 入院宣教：介绍病房环境、□ 宣教 护理 设施和设备 □ 观察患者病情变化 工作 □ 入院护理评估 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水、禁食 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-5天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 注意神经功能变化 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一级护理 □ 明日饮食 □ 轴线翻身 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 激素 □ 神经营养药物 临时医嘱： □ 心电血压、血氧监护 □ 吸氧 □ 补液 □ 其他特殊医嘱 □ 时观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

住院第5-6天 （术后第1天） □ 上级医师查房，注意术后病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 激素 □ 神经营养药物 □ 脱水（根据情况） □ 消炎止痛药物 临时医嘱： □ 通便 □ 镇痛 □ 补液（根据情况） □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6-7天 （术后第2天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况，明确是否拔除引流管 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 神经营养药物 □ 脱水（根据情况） □ 消炎止痛药物 □ 拔除引流，停引流记量（根据情况） □ 停激素 临时医嘱： □ 换药 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 住院第7-8天 （术后第3天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察体温 □ 注意神经功能变化 □ 注意伤口情况 住院第7-14天 （出院前日） 住院第8-15天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，进行手术及□ 患者办理出院手续，出院 伤口评估，确定有无手术并 发症和切口愈合不良情况， 明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素 □ 嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 麻醉后护理常规 □ 腰椎术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 神经营养药物 □ 脱水（根据情况） □ 消炎止痛药物 □ 停抗生素 □ 停尿管 临时医嘱： □ 拍摄术后腰椎平片 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2 . □无 □有，原因： 1. 2.

退变性腰椎管狭窄症临床路径表单

适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10：M48.03）

行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤12天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 住院第2天 □ 上级医师查房与术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 实施所有需要检查的项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：同前 □ 骨科护理常规 □ 骨科护理常规 临时医嘱： □ 二级护理 □ 二级护理 □ 术前医嘱 □ 饮食 □ 饮食 □ 明日在全麻或椎管内麻醉下□ 患者既往内科基础疾病用药 □ 患者既往内科基础疾病行腰椎管减压、内固定、植临时医嘱： 用药 骨融合 □ 血常规、血型、尿常规 □ 术前禁食水 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 临时医嘱： □ 术前用抗菌药物皮试 □ 传染性疾病筛查 □ 根据会诊科室要求安排□ 手术抗菌药物带药 □ 胸部X线平片、心电图 检查检验 □ 一次性导尿包术中用 □ 卧位或站立位腰椎正侧位、斜位、前□ 神经营养治疗，对症治疗 □ 术区备皮 屈后伸动力像，腰椎CT检查 □ 药物灌肠 □ 根据病情：下肢血管超声、血气分析、 □ 配血 肌电图 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时行腰椎MRI、脊髓造影、造影后腰椎CT、肺功能、超声心动图 □ 观察患者病情变化 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 做好备皮等术前准备 □ 防止皮肤压疮护理 □ 入院护理评估 □ 提醒患者术前禁食水 □ 心理和生活护理 □ 观察心肺功能、劳动耐力 □ 术前心理护理 □ 指导呼吸功能锻炼 □ 指导卧床下肢功能锻炼 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 时间 住院第2-5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素预防脊髓水肿 临时医嘱： □ 今日在全麻下行腰椎管减压、内固定、植骨融合 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛等对症处理（酌情） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 观察下肢运动、感觉 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 根据情况可拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 □ 指导患者坐起（根据病情） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素预防脊髓水肿 □ 必要时神经营养药物 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 镇痛等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时术后激素预防脊髓水肿 □ 必要时神经营养药物 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 拔尿管（根据病情） □ 止痛等对症处理（酌情） 主要 护理 工作 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导正确的翻身及坐起方法 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 住院第8天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 复查术后腰椎正侧位（根据患者情况） □ 定做术后支具（必要时） 住院第9天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 指导正确使用支具 住院第10-12天 （术后第5-7日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间） □ 3个月后门诊复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时神经营养药物 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 必要时神经营养药物 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理（酌情） □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 髋关节发育不良临床路径表单

适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：M16.2/M16.3）

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤21天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 收回实验室检查结果 □ 请相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在椎管内麻醉或全麻下行人工全髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 手术部位X线检查 □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析等 □ 股骨全长正侧位（必要时） 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验 □ 镇痛等对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 观察患者病情变化 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

□无 □有，原因： 1. 2. □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-6天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉或全麻下行人工全髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（必要时） □ 止吐、止痛等对症处理（必要时） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第5-7天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第6-8天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医师 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7-9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重） 住院第8-10天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者从床下地功能锻炼 住院第9-21天 （术后第5-15日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况,预约拆线时间） □ 1个月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 髋关节骨关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16）

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 必要时请相关科室会诊 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 相关科室会诊（酌情） 住院第3-6天（术前日） □ 上级医师查房，决定手术 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、品使用知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日在椎管内/全麻下行全髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前备导尿包及抗菌药物 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 双髋正位+患髋侧位 □ 根据患者病情选择：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析（必要时） 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查、检验和用药 □ 入院介绍（病房环境、设施主要 等） 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 观察步态和患肢活动情况 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 住院第4-7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 留置引流管并计引流量 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内/全麻下行全髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（必要时） □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第5-8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 指导/辅助患者床上康复 锻炼 □ 交代术后患肢安全体位及禁忌动作（如禁止患髋屈曲＞90°、内收、内旋） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵（酌情） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药/拔除引流（或根据具体病情适当延长留置时间） □ 镇痛等对症处理 住院第6-9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 拍摄双髋正位+患髋侧位X光片（平车转运） □ 指导/辅助患者坐床边（根据康复进度） □ 交代术后生活注意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵（酌情） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 镇痛等对症处理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7-10天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立 住院第8-11天 （术后第4日） 住院第9-18天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行手术□ 住院医师完成病程记录 及伤口评估，确定有无手□ 伤口换药（必要时） 术并发症和切口愈合不□ 指导/辅助患者下地功能锻炼 良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，□36 预约拆线时间） □ 1个月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵（酌情） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 肱骨干骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S42.301）

行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-4天（术前日） 术前评估和□ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，决定手术方案 □ 明确诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手□ 完善术前检查项目 术期注意事项并签署手术□ 收集检查检验结果并评估病知情同意书、输血同意书、情 委托书（患者本人不能签字□ 请相关科室会诊 时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：同前 □ 骨科常规护理 □ 骨科护理常规 临时医嘱： □ 二级护理 □ 二级护理 □ 术前医嘱 □ 饮食 □ 饮食 □ 明日在臂丛神经阻滞或全□ 患肢牵引、制动 □ 患者既往内科基础疾病用药 麻下行肱骨干骨折内固定临时医嘱： 临时医嘱： 术 □ 血常规、血型、尿常规 □ 根据会诊科室要求安排检查□ 术前禁食水 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 检验 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 传染性疾病筛查 □ 镇痛等对症处理 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 胸部X线平片、心电图 □ 术区备皮 □ 根据病情：肌电图、肺功能、□ 配血 超声心动图、血气分析、CT □ 其他特殊医嘱 □ 肱骨全长正侧位（包括邻近关节） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2.

□ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第5天 （手术日） 住院第6天 （术后第1日） 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 上级医师查房 □ 向患者及/或家属交代手术过□ 完成常规病程记录 程概况及术后注意事项 □ 观察伤口、引流量、体温、生□ 术者完成手术记录 命体征、患肢远端感觉运动情□ 完成术后病程 况等并作出相应处理 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行肱骨干骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理（根据病情需要） 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理（根据病情需要） □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情并做好引流量□ 观察患者病情变化 等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第8天（术后第3日） 住院第9天（术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第10-16天 （术后第5-11日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行手术及□ 住院医师完成病程记录 伤口评估，确定有无手术并□ 伤口换药（必要时） 发症和切口愈合不良情况，□ 指导患者功能锻炼 明确是否出院 □ 摄患侧肱骨全长正侧位□ 完成出院志、病案首页、出片 院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 出院后骨科和/或康复科门诊复查 □ 不适随诊 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 肱骨髁骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为 肱骨髁骨折（ICD-10：S42.401）

行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-4天 （术前日） 主 要 诊 疗 工 作 术前评估和□ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，决定手术方案 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手□ 完善术前检查项目 术期注意事项并签署手术□ 收集检查检验结果并评估病知情同意书、输血同意书、情 委托书（患者本人不能签字□ 请相关科室会诊 时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查检验 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在臂丛神经阻滞或全麻下行肱骨髁骨折内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 术区备皮 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：肌电图、肺功能、超声心动图、血气分析、CT □ 肱骨全长正侧位（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行肱骨髁骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 主要护理工作 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ）

行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢石膏（支具）制动 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3-4天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在臂丛神经阻滞或全麻下行尺骨鹰嘴骨折内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析 □ 肘关节CT或MRI（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查化验 □ 镇痛等对症处理 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行尺骨鹰嘴骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂 □ 止吐、止痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 尺桡骨干骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为 闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10：S52.401 ）

行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动或制动 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3-6天 （术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在臂丛神经阻滞或全麻下行尺桡骨干骨折内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析 □ 尺桡骨全长正侧位（包括邻近关节） □ 入院介绍 □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在臂丛神经阻滞和/或全麻下行尺桡骨干骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛、消肿等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（酌情） □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛、消肿等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛、消肿等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要护告医师 理工作 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 股骨头坏死临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 必要时请相关科室会诊 □ 功能量表评分 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 上级医师查房，明确手术方案，完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、品使用知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在椎管内或全麻下行人工全髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前备导尿包及抗菌药物 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 血型、凝血功能、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 双髋正位+患髋侧位 □ 根据病情选择：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析（根据病情需要） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2.

长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查、化验和用药 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-6天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内或全麻下行全髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、镇痛等对症处理（视情况） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第5-7天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 指导/辅助患者床上康复锻炼 □ 交代术后患肢安全体位及禁忌动作（如禁止患髋屈曲>90°及内收内旋） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药，拔除引流（或根据具体病情适当延长留置时间） □ 镇痛等对症处理 住院第6-8天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 拍摄双髋正位+患髋侧位X线片（平车转运） □ 指导/辅助患者坐床边（根据康复 进度） □ 交代术后生活注意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 镇痛等对症处理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医师 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7-9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重） 住院第8-10天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者从床上-下地功能锻炼 住院第9-18天 （术后第5-12日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 1个月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 股骨颈骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）

行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢皮牵引 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢皮牵引 □ 术前抗凝 □ 术前抗骨质疏松治疗 临时医嘱： □ 血、尿常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图 □ 髋关节正侧位X线片 □ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢皮牵引 □ 术前抗凝 □ 术前抗骨质疏松治疗 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 □ 入院宣教 □ 观察患者病情变化 主要□ 介绍病房环境、设施设备 □ 防止皮肤压疮护理 护理 □ 入院护理评估 □ 心理和生活护理 工作 □ 防止皮肤压疮护理 □无 □有，原因： 病情1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 观察患者病情并做好引流主要□ 术后心理与生活护理 量等相关记录。 护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 住院第8天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第9天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧髋关节正侧位片 住院第10-18天 （术后第5-13日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 补液（必要时） □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗） □ 术后抗凝 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 补液（必要时） □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □ 无 □有，原因： 1. 2. 股骨干骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 完成大病历 □ 开具常规检查、化验单 □ 上级医师查房 □ 确定诊断 □ 行患肢牵引或制动 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □ 患肢牵引、制动 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规＋镜检 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 血气分析（必要时） □ 胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 随时观察患者情况 主要 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □ 指导功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 临时医嘱： □ 超声心动图 □ 肺功能测定（必要时） □ 24小时动态心电图（必要时） □ 动态血压监测（必要时） □ 双下肢血管彩色超声 临时医嘱： □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 住院第2-4天 住院第3-5天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 完成所需检查 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 实施所有需要检查的项目 □ 收回实验室检查结果 □ 请相关科室会诊 □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 有并发症时请相关科室会诊 护士 签名 医师 签名

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-6日 □ 向患者及其家属交待术前注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 临时医嘱： □ 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术 重 点 医 嘱 □ 术晨禁食水 □ 术区备皮 □ 抗菌素皮试 □ 配血（必要时） 住院第5-7日（手术日） □ 实施手术 □ 完成术后病程记录 □ 24小时内完成手术记录 注意事项 □ 检查有无手术并发症 □ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 切口引流 □ 心电监护或生命体征监测 □ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： □ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时） □ 术前患者准备（手术前沐浴 □ 术前给予麻醉前用药 更衣备皮） 主要护□ 手术前物品准备 理工作 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术晨禁食水 □ 肠道准备（必要时） □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 观察并记录引流情况（必要 时） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6-8日（术后第1日） □ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录 后注意事项 □ 复查血常规 □ 复查电解质（必要时） □ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 切口引流 □ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： □ 复查血常规及生化检查 □ 输血（必要时） □ 向患者及其家属交待手术后 □ 向患者及其家属交待手术□ 普食或流食（术后6小时后） □ 普食或流食 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第7-9日 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 切口换药，拔除引流 □ 术后病程记录 □ 必要的化验项目进行复查 □ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ I级护理 □ 普食 □ 抗菌药物应用 □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 主 要 护 理 工 作 □ 夜间巡视 □ 随时观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 夜间巡视 住院第8-10日 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 术后行X光检查 □ 术后病程记录 □ 指导并检查患肢功能锻炼情况 □ 根据病情决定停用静脉 抗菌药物 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第9-11日 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 切口换药 □ 查看术后X线片 □ 确定患者是否可以出院 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 普食 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 通知出院 临时医嘱： □ 通知出院 □ 必要的出院带药 住院第10-16日 （术后第5-9日） □ 向患者交待出院注意事项复 查日期和拆线日期 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 主 要 护 理 工 作 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 夜间巡视 □ 协助患者办理出院手续 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单

适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）

行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.02）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 准住院日≤21天 时间     住院第1天 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写  完善术前检查及医嘱 住院第2天  上级医师查房与术前评估  继续完成术前化验检查  完成必要的相关科室会诊 住院第3-6天（术前日）  上级医师查房，术前评估和决定手术方案  完成上级医师查房记录等  向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书  麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书  完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱：  术前医嘱：  准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术  术前禁食水  术前用抗菌药物皮试  术前留置导尿管  术区备皮  术前灌肠（全麻）  配血  其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱：  骨科护理常规  一级护理  饮食 临时医嘱：  血常规、尿常规、便常规  凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶  传染性疾病筛查  胸片、心电图  股骨下段正侧位片  根据患者病情选择：CT/MRI/ECT 长期医嘱：  骨科护理常规  一级护理  饮食  患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱：  根据会诊科室要求安排检查和化验单  镇痛等对症处理 主要 介绍病房环境、设施设备  观察患者病情变化 护理  入院护理评估  防止皮肤压疮护理 工作  防止皮肤压疮护理  心理和生活护理 □无 □有，原因： 病情1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.  做好备皮等术前准备  提醒患者术前禁食水  术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 住院第4-7天 （手术日）  手术  向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项  术者完成手术记录  完成术后病程  上级医师查房  麻醉医师查房  观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱：  骨科术后护理常规  一级护理  饮食  患肢抬高  留置引流管并记引流量  抗菌药物  术后抗凝  其他特殊医嘱 临时医嘱：  今日在◎椎管内麻醉◎全麻麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术  心电监护、吸氧（根据病情需要）  补液  胃粘膜保护剂（酌情）  止吐、止痛等对症处理  急查血常规  输血（根据病情需要） 住院第5-8天 （术后第1日）  上级医师查房  完成常规病程记录  观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理。     住院第6-9天 （术后第2日） 上级医师查房 完成病程记录 伤口换药 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱：  骨科术后护理常规  一级护理  饮食  患肢抬高  留置引流管并记引流量  抗菌药物  术后抗凝  其他特殊医嘱 临时医嘱：  复查血常规  输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）  换药  镇痛等对症处理 长期医嘱：  骨科术后护理常规  一级护理  饮食  患肢抬高  留置引流管并记引流量  抗菌药物  术后抗凝  其他特殊医嘱 临时医嘱：  复查血常规（必要时）  输血及或补晶体、胶体液（必要时）  换药  止痛等对症处理  观察患者病情变化并及时报告医师  观察患者病情并做好引流主要 术后心理与生活护理 量等相关记录 护理  指导术后患者功能锻炼  术后心理与生活护理 工作  指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.  观察患者病情变化  术后心理与生活护理  指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 住院第7-10天 （术后第3日）  上级医师查房  住院医师完成病程记录  拔除引流管，伤口换药（必要时）  指导患者功能锻炼      住院第8-11天 （术后第4日） 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 摄患侧股骨中下段和胫骨中上段正侧位片 住院第9-21天 （术后第5-14日）  上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，如体温正常，伤口情况良好。明确是否出院  完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历。  向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如继续术后化疗、复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱：  出院带药  日后拆线换药（根据伤口愈合情况 预约拆线时间）  一月后门诊或康复科复查  不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱：  骨科术后护理常规  二级护理  饮食  抗菌药物  术后抗凝  其他特殊医嘱  术后功能锻炼 临时医嘱：  复查血尿常规、生化（必要时）  补液（必要时）  换药（必要时）  止痛等对症处理 长期医嘱：  骨科术后护理常规  二级护理  饮食  抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗  术后抗凝  其他特殊医嘱  术后功能锻炼 临时医嘱：  复查血尿常规、生化（必要时）  补液（必要时）  换药（必要时）  止痛等对症处理  观察患者病情变化  指导患者功能锻炼  术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要  观察患者病情变化 护理  术后心理与生活护理 工作  指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名  指导患者办理出院手续  出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 股骨髁骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401 ）

行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/79.35）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 住院第3-6天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： 长期医嘱：同前 □ 骨科护理常规 临时医嘱： □ 二级护理 □ 术前医嘱 □ 饮食 □ 明日在椎管内麻醉或全麻□ 患者既往内科基础疾病用药 下行股骨髁骨折内固定术 临时医嘱： □ 术前禁食水 □ 根据会诊科室要求安排检查□ 术前用抗菌药物皮试 和化验单 □ 术前留置导尿管 □ 镇痛等对症处理 □ 术区备皮 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：CT、下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 股骨全长正侧位（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2.

主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉和/或全麻下行股骨髁骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理（酌情） □ 观察患者病情变化并及时报告主要医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第10天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第11天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧股骨全长正侧位片 住院第12-16天 （术后第5-9日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 出院后骨科和/或康复科门诊复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 髌骨骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）

行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-6天（术前日） 术前评估和□ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，决定手术方案 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手□ 完善术前检查项目 术期注意事项并签署手术□ 收集检查检验结果并评估病知情同意书、输血同意书、情 委托书（患者本人不能签字□ 请相关科室会诊 时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查检验 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在椎管内麻醉和/或全麻下行髌骨骨折内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏（支具）固定 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 膝关节CT或核磁（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉或全麻下行髌骨骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 止吐、止痛等对症处理（酌情） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理（酌情） □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第10天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第11天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧膝关节正侧位X片 住院第12-16天 （术后第5-9日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 出院后骨科和/或康复科门诊复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单

适用对象：第一诊断为膝内翻畸形（ICD-10：M21.103/Q74.104/E.302）

行胫骨高位截骨矫形术（ICD-9-CM-3：77.2701）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-5天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和□ 确定诊断和手术方案 决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等 □ 实施所有需要检查的项目 □ 向患者及/或家属交待围手□ 收集检查检验结果并评估术期注意事项并签署手术病情 知情同意书、输血同意书、□ 请相关科室会诊 委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和检验 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日在椎管内麻醉或全麻下行胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 手术部位X线检查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 股骨全长正侧位（必要时） □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 观察患者病情变化 主要 □ 入院护理评估 □ 防止皮肤压疮护理 护理 □ 观察患肢牵引、制动情况及护□ 心理和生活护理 工作 理 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-6天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉或全麻下行胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（必要时） □ 止吐、止痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第5-7天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第6-8天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医师 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7-9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重） 住院第8-10天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者从床上至下地功能锻炼 住院第9-16天 （出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 1月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵（酌情） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 膝关节骨关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3：80.8603）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第2天 住院第0-2天（术前日） □ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和□ 确定诊断和手术方案 决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完善术前检查项目 □ 向患者及/或家属交待围手□ 收集检查检验结果并评估病术期注意事项并签署手术情 知情同意书、输血同意书、□ 请相关科室会诊 委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日在区域阻滞麻醉或椎管内麻醉或全麻下行关节镜下膝关节清理术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（必要时） □ 术区备皮 □ 术前灌肠（必要时） □ 配血（必要时） □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 膝关节正侧位+轴位片 □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析等 □ 入院介绍（病房环境、设施主要 等） 护理 □ 入院护理评估 工作 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第1-3天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量（必要时） □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在区域阻滞麻醉或椎管内麻醉或全麻下行关节镜下膝关节清理术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 止痛等对症处理 □ 输血（必要时） 住院第2-4天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第3-5天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量（必要时） □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医师 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-6天（术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患膝正侧位片（必要时） 住院第5-7天 （出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 1个月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

重度膝关节骨关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14－20天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第2天（术前日） □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据症状、体检、膝关节X线片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等 长期医嘱：（增加） □ 患者既往内科疾病基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工全膝关节置换术 □ 术前禁食水 □ 抗生素（视病情） □ 术前留置导尿管 □ 术前备皮 □ 术前灌肠 □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第3-5天（手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 脚癣患者每日碘酊涂患处 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 □ 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 □ 血沉、CRP □ 胸片、心电图 □ 双膝负重正侧位片及髌骨轴位片 □ 肺功能、超声心动（视患者情况而定） □ 必要时行腰椎或颈椎MRI 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 明日普食 □ 引流管记引流量 □ 尿管记尿量 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻◎椎管内麻醉◎全麻下进行人工全膝关节置换术 □ 心电监护、吸氧 □ 补液（视病情） □ 胃粘膜保护剂 □ 抗生素 □ 术后抗凝 主要□ 入院宣教：介绍病房环境、□ 宣教、备皮等术前准备 护理 设施和设备 □ 提醒患者明晨禁水 工作 □ 入院护理评估 □无 □有，原因： 病情1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-7天 （术后第1-2日） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 完成常规病程记录 □ 注意引流量 □ 注意观察体温、血压等 住院第6-8天 （术后第3-4日） 住院第8-20天 术后第5-14天（出院日） □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行手术□ 完成常规病程记录 及伤口评估，确定有无手□ 根据引流情况决定是否拔术并发症和伤口愈合不除引流管 良情况，明确是否出院 □ 观察伤口情况，是否存在渗□ 完成出院记录、病案首出、红肿等情况 页、出院诊断证明书等 □ 复查血常规、凝血功能，如□ 向患者交代出院后的注贫血严重及时输血 意事项，如：复诊的时间、□ 开始CPM等功能康复练习 地点，发生紧急情况时处理等 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 普食 □ 二级护理 □ 停引流记量 □ 拔除尿管 □ 术后抗凝 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 抗生素（预防性使用1-3天） □ 功能锻炼 □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 出院医嘱： □ 出院带药 □ 嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定） □ 门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 引流管记引流量 □ 尿管记尿量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 临时医嘱： □ 止吐 □ 镇痛 □ 伤口换药（必要时 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名

胫骨平台骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）

行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-28天 时间 住院第0-1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查、化验单 □ 临时患肢石膏/牵引固定 □ 完成必要的相关科室会诊 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏/牵引固定 □ 患者既往基础内科疾病用药 临时医嘱： □ 血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能、电解质、血糖 □ 胸片、心电图 □ 膝关节正侧位X线片 □ 患侧膝关节CT/三维重建检查、膝关节MRI、超声心动（视患者情况而定） □ 镇痛等对症处理 住院第0-13天 （术前日） □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） □ 麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 患肢石膏/牵引固定 临时医嘱： □ 术前医嘱：拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定/植骨术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 防止皮肤压疮护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.

日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第0-14天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定术 □ 心电监护、吸氧6小时 □ 补液 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 伤口换药（必要时） 住院第1-15天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第2-16天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医生 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 无 □有，原因： 1. 2. 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第3-17天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第4-18天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧膝关节正侧位片 术后第5-28日 （术后第5-14日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 嘱 日后拆线换药（根据出院时间决定） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 下肢功能锻炼 临时医嘱： □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗 □ 下肢功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 胫腓骨干骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-6天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 术前评估和□ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，决定手术方案 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手□ 完善术前检查项目 术期注意事项并签署手术□ 收集检查检验结果并评估病知情同意书、输血同意书、情 委托书（患者本人不能签字□ 请相关科室会诊 时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查检验 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 胫腓骨全长正侧位 □ 入院介绍（病房环境、设施主要 等） 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第2-7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉和/或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛、消肿等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛、消肿等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛、消肿等对症处理（酌情） □ 观察患者病情变化并及时报主要告医师 护理□ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第10天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第11天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧胫腓骨全长正侧位片 住院第12-16天 （术后第5-9日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 出院后骨科和/或康复科门诊复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛、消肿等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 其他特殊医嘱 □ 术后功能锻炼 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛、消肿等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 踝关节骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）

行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日8-21天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢临时石膏/牵引固定 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第0-7天（术前日） □ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等 □ 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 其他特殊医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏/牵引固定 □ 患肢抬高 □ 消肿治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 □ 踝关节正侧位X线片 □ 踝关节三维CT检查、踝关节MRI（视患者情况而定） □ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏/牵引固定 □ 患肢抬高 □ 消肿治疗（必要时） □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 主要□ 入院宣教：介绍病房环境、设施护理 和设备等 工作 □ 入院护理评估 □ 观察患肢末梢血运感觉 □无 □有，原因： 病情1. 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第1-8天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术 □ 心电监护、吸氧 6小时 □ 补液（必要时） □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 伤口换药（必要时） 住院第2-9天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第3-10天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化并及时主要报告医生 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-11天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 住院第5-12天 （术后第4日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧踝关节正侧位片 住院第6-21天 (术后第5-14日) □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 停用抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时停用） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 病情 变异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2.