・ ７０ ・ 中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ 功能学损伤的患者，ＭＭｓＥ评分极可能处于正常范围，可进一 步用ＭｏＣＡ量表评估。与ＭＭｓＥ相比，ＭｏＣＡ记忆测试方面 包括较少的学习测试，更长的再次回忆时间延搁和更多的词 语，这一特点特别适合于以记忆功能损害为核心的ＭＣＩ患 于Ｂ组，而ＨＤＬ—Ｃ水平明显低于Ｂ组，提示ＭＣＩ的发生、发 展与血脂关系密切。有研究表明，脂质代谢紊乱可能通过加 速脑动脉硬化，卒中进程而影响认知功能。 总之，定期应用认知测量工具、检验和影像学手段尽早发 现ＭＣＩ，进行药物及生活方式干预，有利于改善患者的预后， 者。脑ＭＲＩ数据表明２型糖尿病伴有ＭＣＩ的患者，大脑脱髓 鞘改变的发生率高。脑ＭＲＩ从形态学角度反映了脑部结构 的改变，Ｐ３ｏ０与ＭＭＮ从功能学角度反映了脑认知水平状 态。 对减轻糖尿病危害、改善糖尿病患者的生活质量有重要意义。 糖尿病血糖控制不良、肥胖、血脂水平高等因素与认知功能相 关＿２］，可能会加重认知功能损害。提示减轻体重，控制血糖、 ３．２糖尿病轻度认知功能障碍相关因素的分析 （１）肥胖： 本研究发现ＭＣＩ组ＢＭＩ、腹围均大于对照组。肥胖特别是腹 血脂、减少并发症、有助于改善认知功能。 参考文献 ［１］ Ａｈｍａｄｉａｎ Ｇ，Ｊｕ Ｗ，Ｉ ｉｕ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｐｈ０ｓｐｈｏｒｙｌａｔｉ０ｎ ｏｆ ＧＩｕＲ２ ｉｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ＡＭＰＡ ｒｅｃｅｐｔｏｒ 型肥胖，是导致胰岛Ｂ细胞负荷增加、胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细 胞功能衰竭的重要原因之一。新近发现胰岛素可对突触进行 可塑性的调节［１］，并且参与记忆功能的储备。（２）糖尿病 ＨｂＡｌｃ水平：经多因素回归分析显示，ＨｂＡｌｃ成为影响 ｅｎｄｏｃｙｔｏｓｉｓ ａｎｄ ＬＴＤ［Ｊ］．ＥＭＢＯ Ｊ，２００４，２３：１０４０—１０５０． Ｅｚ］陈刚，蔡梁椿，黄惠彬，等．糖尿病与轻度认知功能障碍［Ｊ３．中 华内分泌代谢杂志，２０１２，２８：２５８—２６０． （收稿日期：２０１４－０８—３０，修回日期：２０１４－０９－２５） ＭｏＣＡ评分最为显著的因素。ＨｂＡｌｃ越高，表明血糖控制越 不理想，糖尿病脑血管病变的发生越重，是影响认知功能的重 要原因。（３）血脂：本研究显示Ａ组ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ水平明显高 诺和锐３Ｏ和诺和灵３０Ｒ治疗初诊２型糖尿病患者疗效观察 毛广泽 通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古通辽０２９１００ 目前，预混人胰岛素３ＯＲ（诺和灵３ＯＲ，诺和诺德公司生 产）是２型糖尿病患者广泛使用的胰岛素，但其需要餐前 ３０ ｍｉｎ皮下注射才能使餐后血糖控制较为理想。诺和锐３Ｏ 作为一种胰岛素类似物，可于餐前即刻皮下注射，并达到满意 的餐后血糖控制。为此，对诺和锐３ｏ和诺和灵３０Ｒ的疗效进 行了比较，现报告如下。 １资料与方法 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行统计学处 理，计量资料均采用（ ± ）表示，组间比较采用ｔ检验。 ２ 结果 ２．１ 两组治疗前后ＦＰＧ、２ｈＰＧ及ＨｂＡｌｃ的比较 两组患者 治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＧ及ＨｂＡ１ｃ水平明显下降，治疗前后两组比 较差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０１），见表１ 诺和锐３Ｏ组 ２ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ下降幅度更明显（Ｐ＜０．０５）。两组患者ＦＰＧ下 选择我院２０１０－－２０１２年内分泌科住院的初 降差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 表ｌ 两组治疗前后ＦＰＧ、２ｈＰＧ及ＨｂＡｌｃ的比较（ ±Ｓ） １．１ 临床资料诊２型糖尿病患者４Ｏ例，其中男２２例，女１８例，年龄４Ｏ～６４ 岁，病程半年至２年。４Ｏ例患者随机分为诺和锐３Ｏ组和诺和 灵３０Ｒ组，每组各２Ｏ例。人选标准：符合１９９９年ＷＨＯ糖尿 病诊断标准＿１］，且治疗前空腹血糖（ＦＰＧ）≥１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后２ ｈ血糖（２ｈＰＧ）≥１６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｅ）≥ ８．５ ，排除严重感染，严重肝、肾疾病，心功能不全，其他内分 泌疾病及糖尿病急性并发症。两组临床资料差异无统计学意 义。 １．２治疗方法所有患者人院后均于次日晨抽取静脉血检 查ＦＰＧ、２ｈＰＧ（用葡萄糖氧化酶法测定，三餐后）、ＨｂＡｌｃ，在 饮食、运动相对固定的情况下，给予以下治疗：诺和锐３０组给 予诺和锐３Ｏ，每日早、晚餐前皮下注射；诺和灵３０Ｒ组给予诺 和灵３０Ｒ，每日早、晚餐前３０ ｍｉｎ皮下注射。治疗期间检查血 糖每天７次（三餐前、三餐后２ ｈ及睡前），用血糖仪测定。根据 ２．２两组治疗用胰岛素剂量及低血糖发生率的比较 诺和 锐３Ｏ组胰岛素剂量（４０．１６±３．５２）ＩＵ／ｄ，诺和灵３０Ｒ组胰岛 血糖调整胰岛素用量，最终使患者达到目标值：ＦＰＧ ６～ ７ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈＰＧ＜１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖＜３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ为低血 糖。出院时ＦＰＧ、２ｈＰＧ及ＨｂＡ１ｃ均采静脉血检查，并记录胰 岛素用量及治疗期间低血糖发生情况。 素剂量（４０．７４±５．２０）Ｉｕ／ｄ，诺和锐３Ｏ组胰岛素剂量较诺和 灵３ＯＲ组略减少，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。诺和锐３Ｏ组 发生低血糖２例，发生率１Ｏ ；诺和灵３０Ｒ组发生低血糖９ 例，发生率４５ 。两组比较诺和锐３Ｏ组低血糖发生率显著低 中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ ・ ７１ ・ 于诺和灵３０Ｒ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组治疗期间均无其他不良反 应发生。 表２ 两组治疗前后ＦＰＧ，２ｈＰＧ及ＨｂＡ１ｃ 下降幅度的比较（ 土５） 整两次胰岛素的剂量，ＦＰＧ和２ｈＰＧ仍难以控制。而且临床 实验证实ｌ＿２］：餐后高血糖是２型糖尿病患者增加病死率及心 肌梗死的独立危险因素，因此，餐后高血糖正常化的治疗将会 对糖尿病的远期并发症、病死率产生有益的影响。诺和灵 ３０Ｒ起效比较缓慢，患者需要在餐前３０ ｍｉｎ进行皮下注射，以 保证胰岛素水平的高峰与餐后血糖代谢相匹配，但它只能部 分克服非生理性胰岛素曲线的缺陷，患者会出现餐后高血糖 并且易出现吸收后的低血糖＿３］。 诺和锐３Ｏ属于胰岛素类似物，含有３Ｏ 门冬胰岛素和 ７Ｏ 精蛋白门冬胰岛素，其中门冬胰岛素能更好地模拟生理 性胰岛素分泌，而精蛋白门冬胰岛素可以补充基础胰岛素，因 此诺和锐３Ｏ对餐后血糖的控制优于诺和灵３０Ｒ，严重低血糖 的发生也更少，有利于控制合并症的发生。本文显示，使用诺 和锐３Ｏ的患者其糖化血红蛋白、血糖水平明显低于诺和灵 ３０Ｒ组，低血糖发生率明显低于诺和灵３ＯＲ组。证明诺和锐 ３讨论 ３０组的餐后血糖控制更好，低血糖发生的风险小，而且餐前即 ２型糖尿病患者长期高血糖使Ｂ细胞分泌胰岛素的功能 呈进行性衰退。在糖尿病早期，部分Ｂ细胞功能损害是可修 复的，良好的血糖控制可降低胰岛素抵抗，减轻Ｂ细胞负荷， 刻注射的方式，大大提高了患者的依从性及治疗的满意度。 参考文献 Ｅ１３叶位高，陆在英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：７７． 延缓Ｂ细胞功能衰竭，胰岛素在糖尿病血糖控制方面发挥着 无可替代的作用。尽早给予胰岛素治疗，严格控制血糖可明 显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，既使是已发生了并 发症的患者，严格控制血糖也可以明显减缓病变的进展。 ［２］滕中杰，刘卓平，付建斌，等．长期应用预混型诺和灵３０Ｒ人胰 岛素治疗２型糖尿病的观察ＥＪ３．临床荟萃，２０００，５１（２ｏ）：１１７３． ［３］邓尚平．糖尿病知识讲座［Ｍ］．成都：成都科技出版社，２００７： ２７６－２８３． 目前，每日两次皮下注射诺和灵３０Ｒ是多数糖尿病患者 的选择。遗憾的是，在临床工作中发现，部分患者无论怎样调 （收稿日期：２０１４—０６一Ｏ５） 异烟肼和丁胺卡那雾化治疗支气管黏膜结核７ ６例临床观察 原娜 海城市结核病防治所，辽宁海城１１４２００ 肺结核病是由结核分支杆菌经飞沫传播的慢性呼吸道传 染病。其中支气管黏膜结核常表现顽固性咳嗽、少痰、胸闷、 气短、呼吸困难、声音嘶哑等，常合并咽喉结核。本文观察４０ 例支气管黏膜结核患者进行全身抗结核和局部雾化治疗，并 与对照组进行比较，结果显示治疗组收到良好效果，报告如 下。 加保肝药物，雾化治疗：异烟肼０．２ ｇ＋丁胺卡那０．２ ｇ＋生理 盐水２０ ｍｌ，２次／日。对照组仅采用ＨＲＺＥ抗结核方案加保 肝治疗。 １．３疗效判定 菌阳患者经治疗２～３周转阴为显效，３～８ 周转阴为有效，８周以后仍菌阳为无效。咳嗽、声音嘶哑等症 状２周以内明显缓解的为显效，２～４周缓解的为有效，超过４ １资料与方法 周缓解的为无效。 ２ 结果 １．１ 临床资料 ７６例支气管黏膜结核患者均为２０１０年８月 至２０１３年８月我所收治的患者，其中男５１例，女２５例，年龄 １８～７２岁，住院日均＜２个月。将其随机分为治疗组４Ｏ例和 对照组３６例，治疗组：男２９例，女ｌｌ例，年龄２２￣５８岁，平均 ４７岁，均为初治患者，其中痰菌阳性１２例；对照组３６例，男２２ 例，女１４例，年龄２１～５６岁，平均４Ｏ岁，均为初治患者，其中 痰菌阳性８例。两组性别、年龄、病程、症状等比较差异无统 计学意义。 治疗两个月后两组疗效比较：治疗组４Ｏ例，显效２６例， 占６５．０ 、有效１１例，占２７．５ 、无效３例，占７．５ ，总有效 率９２．５ ；对照组３６例，显效１３例，占３６．１ 、有效１３例，占 ３６．１ 、无效１０例，占２７．８ ，总有效率７２．２ 。两组总有效 率比较差异有统计学意义（Ｐ（Ｏ．０５），治疗组优于对照组。 ３讨论 支气管黏膜结核是结核分枝杆菌感染气管、支气管黏膜、 １．２治疗方法治疗组４Ｏ例采用ＨＲＺＥ抗结核治疗方案， 黏膜下层，从而造成黏膜充血、水肿甚至糜烂的结核病。而表 现出严重的咳嗽、胸痛、气喘、声音嘶哑等症状，肺部听诊可闻 及哮鸣音，但在胸片、肺ＣＴ等影像学上很难发现，往往是通过 具体用量为异烟肼０．４ ｇ／次，１次／日，利福平０．６ ｇ／次，１次／ 日，吡嗪酰胺Ｏ．５ ｇ／次，３次／日，乙胺丁醇０．７５ ｇ／次，１次／日，
