COPD病例分析

COPD病例分析刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月，面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”,症状时重时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰，不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、“希克劳”后症状无明显缓解。

体检：T37.2℃,P84次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。动脉血气分析结果：pH7.371,PaO271.2mmHg,PaCO257.2mmHg。胸部某线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血”病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。血常规：WBC7.4某109/LRBC4.6某1012/LHb145g/L肺功能检查：FEV140%FEV1/FVC51%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级(重度);肺源性心脏病诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作，6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性水肿；④胸部某线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚；⑥动脉血

气分析结果示低氧血症、二氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。治疗：1.控制感染；2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药；③氨茶碱3.控制性氧疗；4.糖皮质激素：泼尼松5.祛痰：盐酸氨溴索