特级护理质量评价标准

特级护理质量评价标准（100分）

检查时间：检查者：得分: 项目 制度 执行 5分 评价标准 1。一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符； 2。护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）； 1. 实行24小时连续监护，专人护理。要求由经过岗位培训的注册护士护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作，实习护士不能单独工作； 2.按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化，药物反应，皮肤、舌脉、肠功能恢复情况，饮食、睡眠、排泄,伤口及造口有无渗血、患侧肢体末梢循环情况等，如有异常及时报告医生;病情变化随时记录，记录内容准确、具体； 病情 观察 25分 3。护士对患者八知道： ①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④ 心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施； 4. 危重患者风险评估及方法措施表及Barthel指数评定量表填写规范； 5。为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。护士知晓内容，能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式,对指导效果进行分析评价，有记录,指导效果良好； 6。交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等; 7。输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符; 1.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应,各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时； 2.根据患者病情,正确实施专科护理和临症施护，实施安全措施并履行相关告知制度； 3。按病情需要，配备急救用物，护士熟悉急救药物的顺序，剂量及使用方法，能熟练掌握基本急救技术,包括心肺复苏、电击除颤、急救药物的使用专科 护理 30分 等； 4.护士掌握气道护理技术，熟练掌握呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗. 5。护士掌握各种创伤性操作的配合技术,如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术等的配合技术。 6。管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换；特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，护士知晓管道护理的相关知识。 7。掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 基础 护理 1。床单位整洁、干燥;患者指（趾）甲短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短、皮肤、口腔清洁无异味 3 3 3 4 4 8 抽查护士,不熟悉急救药物顺序扣2分/人；不能掌握相关技术扣2分/人，掌握不熟练扣1分/人 2 2 4 4 2 未填扣2分，填写不规范扣1分; 未提供扣4分；护士不知晓内容扣2分,无记录扣2分; 查看现场,一项不符扣1分 查看现场,未正确实施扣4分；治疗护理不及时扣2分 8 4 查看现场及护理记录，观察病情不全面缺一项扣1分,记录内容不符扣2分；抽查责任护士，八知道一项不掌握扣1分 3 标准分 2 3 扣分标准 查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分,掌握不熟练扣1分； 查看现场及排班，不符合扣3分； 4 现场查看，导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分 一项不符扣1分 现场查看，床单位不整洁扣1分/床，患 10分 2.及时协助患者进食、服药 3.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 4.中、重度依赖患者有安全护理措施,做好压疮预防护理,护理措施妥当，定时翻身,有翻身记录,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 1. 执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程,查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查，评价、分析，对存在问题及时反馈,并提出整改建议。 2. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整.护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。 3。严格执行输血制度、规范、流程及应急预案；输血记录和输血质量管理监控及效果评价记录完整。护士知晓输血规范、流程、制度及应急预案。 护理安全 4。有不良事件报告制度及流程，护理不良事件报告登记记录完整,做到主动30分 及时上报护理部，定期有原因分析、反馈及改进措施，定期对护士进行安全警示教育，记录完整。 5。落实患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施； 6。有安全用药工作流程,护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。 2 2 3 者不符合要求扣1分/人，扣完为止 5 5 3 4 查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士,未掌握扣2分；掌握不全扣1分； 查阅相关资料，一项记录未填写扣2分/项，填写不完整扣1分/项；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分； 查阅相关资料，无记录扣2分，记录不完整扣1分；抽问护士不知晓扣1分 查阅相关资料,未主动及时上报扣1分，无记录扣3分，记录不完整扣1分； 未落实扣3分，落实不完全扣1分/项； 抽查护士，未掌握扣2分，掌握不熟练扣1分； 抽查护士操作技术掌握情况，未掌握扣4分，掌握不熟练扣2分； 查看现场，措施不到位扣2分，抽问护士不知晓相关内容扣2分/人,知晓不全扣1分； 3 2 7.落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”。护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作、并发症预防措施及处理流程。 8.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进；相关岗位护士知晓重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急管理制度和预案;护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位. 4 4