维普资讯 http://www.cqvip.com 河南科技大学学报（医学版） ２００７年６月 第２５卷第２期 ・１２９・ 高，诱导了一部分细菌产生超广谱Ｂ一内酰胺酶。另 外３例白色念珠菌感染也可能是不规范使用抗生素 的结果。 是在基层医院首次手术的。腰椎间盘突出是骨科常 见病之一，发病率高治疗方法复杂。无论临床采用 那种手术方法治疗，术后感染是最严重的并发症之 一术后椎间隙炎症的原因很多，目前大多数学者 。为了减轻病人的痛苦，预防是关键。预防应从 认为是细菌感染、无菌性炎症和自身免疫反应所致， 但以细菌感染为主。随着基层医院椎间盘手术的普 以下几个方面人手：①严格的手术室消毒及管理；② 严格的器械消毒；③严格的无菌操作；④提高医疗技 术水平缩短手术操作时间；⑤保持有效引流；⑥围手 术期合理使用抗生素；⑦术中椎间隙内可以预防性 及，那些设备条件差，器械消毒不严格，技术不熟练 的基层医院就容易发生术后感染。这与近几年椎间 盘手术感染呈上升趋势相吻合。本组中多数病人都 的置人前文提到的耐药率较低的抗生素。 靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼在腹腔镜术中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｏ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｂｙ Ｔａｒｇｅｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ 冯亮群，王莹莹 摘要：目的观察靶控输注（ＴＣＩ）丙泊酚和雷米太尼复合麻醉在妇科腹腔镜手中应用的安全性和可行性。 方法选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级需妇科腹腔镜诊疗手术患者５０例，均实施全身麻醉。以ＴＣＩ靶控输注丙泊酚和雷米芬 太尼用于麻醉诱导和维持。结果所有患者麻醉平稳，清醒完全。结论靶控输注ＴＣＩ丙泊酚和雷米太尼复合麻 醉具有安全、精确、麻醉可控性好等优点。 关键词：靶控输注；腹腔镜；丙泊酚；雷米太尼 中图分类号：Ｒ ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０２—０１２９—０２ 妇科腹腔镜诊疗手术时间短、创伤小、内环境干 次追加维库溴铵维持肌松。在冲洗腹腔手术结束前 扰小、术后恢复快、并发症少和住院时间短等优 不再使用肌松药，停用丙泊酚，缝皮时停用雷米芬太 点¨ ，日益被患者所接受。我院采用靶控输注丙泊 尼的输注，并进行自主呼吸的培养。 酚和瑞芬太尼复合麻醉应用于妇科腹腔镜手术，取 １．３ 监测项目 术中连续监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ２、 得了良好效果，报告如下。 Ｐａｗ、ＰＥＴＣＯ：，后两项监测有别于一般的开腹手术， １资料与方法 当数值有异常升高能尽早提示气腹造成的不良影 １．１一般资料妇科腹腔镜诊疗手术患者５Ｏ例，年 响，如可能有皮下气肿，腹膜前充气、腹膜后充气或 龄１８—５０岁，其中继发不孕２５例，输卵管妊娠１３例， 大网膜充气等并发症。 附件包块９例，子宫肌瘤３例，ａＳａｌ一Ⅱ级，术前无精 ２结果 神、神经疾病史，未长期服用阿片或安定类药物。 所有患者术中麻醉平稳，ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ：都维持 １．２麻醉方法术前阿托品０．５ ｍｇ肌注，全麻诱 在正常范围，在人工气腹后Ｐａｗ均有明显升高， 导：应用ＴＣＩ一Ⅲ型输液泵（北京思路高），输人患者的 ＰＥＴＣＯ 均有不同程度上升，通过调节通气参数后好 年龄、体重和身高，设定丙泊酚血浆靶控浓度５—６ 转。手术时间４０—２４０ ｒａｉｎ，手术结束后３—５ ｒａｉｎ清 ｇ／ｍｌ，雷米芬太尼４—５ ｎｇ／ｍｌ，以咪达０．０８ 醒３８例，６—１０ ｒａｉｎ清醒１ １例，仅有１例清醒时间 ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ静注，行气管插管机控 超过１０ ｒａｉｎ，所有患者术毕均未使用拮抗剂，对于手 呼吸，潮气量１０ ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１２—１５次／ｍｉｎ，吸 术时间超过９０ ｒａｉｎ，手术结束前呋噻米１０—２０ ｍｇ 呼比１：２。麻醉维持：ＴＣＬ靶控输注丙泊酚２．８—３ 静注。术毕２５ ｒａｉｎ全部给予拔除气管导管，拔管过 ｇ／ｍｌ、雷米芬太尼３—４ ｎｇ／ｍｌ，根据手术情况，单 程及拔管后患者安静，无明显躁动和不适，无１例出 现术中记忆。 收稿日期：２００７—０４—１１ ３讨论 作者单位：洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳４７ｌＯ００ 作者简介：冯亮群（１９６８一），女，河南洛宁人，主治医师，从事临床麻醉 经腹腔镜妇科手术是近来新兴的手术方式，具 工作。 有对病人创伤小、对机体内环境干扰轻、术后恢复 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１３０・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｅｉ） Ｊｕｎｅ ２Ｏ０７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ 快、术后并发症少和病人住院时间短等优点，病人容 易接受。随着临床应用范围不断扩展，手术也日益 止输注半衰期仅４ ｍｉｎ，不随输注时间而改变 ，因 此如想病人获得最快的清醒，必须在保证意识消失 的前提下，尽量降低丙泊酚输注浓度，依靠瑞芬太尼 协同作用保证麻醉深度。 妇科腹腔镜手术术中为了充分暴露手术野，方 便手术操作，有时需要气腹（气腹压力１２～１８ 增多，为了充分保证术中病人的生命安全，经腹腔镜 手术均在全麻下进行，术后尽快苏醒，早期活动和早 期出院也是腹腔手术的目的之一，所以物的 选择也很重要。雷米芬太尼是一种强效、超短效阿 片受体激动药，它起效快、消除快、无蓄积、对应激反 ｍｍＨｇ）和头低位（２５—３０。），气腹和头低位，使腹腔 应抑制好 ，雷米芬太尼伍以短效静脉丙泊 脏器向头侧移位，膈肌上抬，容易引起气管内移位， 酚可产生协同作用，缩短麻醉苏醒。ＴＣＩ靶控输注是 导致严重并发症 ，因此术中严密观察Ｐａｗ、ＰＥＴＣＯ： 药代动力学理论和计算机技术相结合研制出来的一 的变化，经常听诊双肺呼吸音，防止气管导管尖端进 种静脉给药方法，是应用药代动力学和药效动力学 入另一侧，对于时间较长的手术易出现眼睑水肿，术 原理，通过计算机的帮助直接控制目标（血浆或效应 毕可用呋噻米１０～２０ ｍｇ静注，缓解其症状。 部位）浓度从而控制麻醉深度，并可以根据临床需要 总之，靶控输注（ＴＣＬ）丙泊酚和雷米芬太尼复 随时调整的给药系统，与传统给药方式相比具有能 合麻醉具有安全、精确、麻醉可控性好的优点，特别 迅速达到稳定的目标浓度，并可根据手术刺激强度 适合妇科腹腔镜手术中的麻醉。 和病人反应随时调节血药浓度，麻醉更加易于控制， 具有使用简便、精确、麻醉可控性好等优点。通过对 参考文献： ５０例腹腔镜手术麻醉的观察，靶控输注丙泊酚和雷 ［１］ 刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版 米芬太尼复合麻醉效果可靠，术中根据病人反应及 社，２００３：１０５８． ［２］ 黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等．全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶 手术需要随时调整药浓度，可控性好，用药更精确， 控输注对心血管反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６， 无１例出现延迟性呼吸抑制，这可能与雷米太尼在 ２２：６５５—６５６． 体内迅速被非特异性酯酶分解和消除有关 。研究 ［３］段世明，戴体俊，徐美英．理学［Ｍ］．北京：人民卫生 表明增加其中任一个靶浓度，均可降低相同麻醉条 出版社，２０００：６２． ［４］Ｍｉｌｎｅ ＳＥ，Ｋｅｎｎｙ ＧＮ，Ｓｃｈｒａｇ Ｓ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｓｐａｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ 件下另外一个靶浓度 Ｊ。考虑到病人的清醒时间， ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｕｓｉｎｇ ｃｌｏｓｅｄ—ｌｏｏｐ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ， 将随着丙泊酚输注时间延长而延长，而瑞芬太尼停 ２００３。９０：６２３—６２９． 异丙酚与芬太尼伍用阿托品在无痛人流术中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，Ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ Ａｔｒｏｐｉｎ ｔｏ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｏｎ－ａｎａｌｇｅｓｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ 李岩，孟瑞霞 摘要：目的探讨异丙酚、芬太尼伍用阿托品在无痛人流术中的应用。方法 １００例ＡＳＡＩ—ＩＩ级的自愿终 止妊娠的早孕妇女，随机分为两组（Ａ、Ｂ），Ａ组５０例以异丙酚１．５—２ ｍｓ／ｋｇ，芬太尼１ ｇ／ｋｇ，阿托品０．２—０．５ ｍｇ 静脉推注，至患者意识消失；Ｂ组５０例不用阿托品。若术中患者体动明显，则追加异丙酚０．４—０．８ ｍｓ／ｋｇ。分别 记录两组患者用药前和用药后２ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ及术毕后ＢＰ、ＨＲ、ｓＰＯ：，并进行统计学处理。结果 两组患者用药后 各观察指标与术前及两组间相同时点比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。结论在人工流产术中伍用阿 托品可提高麻醉效果。 关键词：阿托品；异丙酚；芬太尼；人工流产 中图分类号：Ｒ ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０２—０１３０—０２ 收稿日期：２００７—０３—２１ 近年来，随着无痛人工流产术的普遍开展，人们 作者单位：新乡市中心医院麻醉科，河南新乡４５３０００ 在关注其镇痛效果外，其安全有效性也越来越受到 作者简介：李岩（１９７０一），女，河南新乡人，主治医师，从事麻醉科临 床工作。 重视。作用采用异丙酚与芬太尼伍用阿托品用于无
