中国实用神经疾病杂志２０１１年９月第１４卷第１８期ｐｔ ２０１１，Ｖ ． Ｎ ０．１８ ＳｅＣｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ・３１・ 间肌来完成。而腹式呼吸由膈神经支配的膈肌收缩来完成。 膈神经主要由颈４组成。颈脊髓损伤，肋间肌全部麻瘅，因 此伤者能否生存取决于腹式呼吸能否存在。颈４以上的损 伤，呼吸衰竭早期死亡；颈４以下的损伤，才能保留腹式呼 吸。但由于胸式呼吸消失，呼吸非常费力，呼吸表浅，无力咳 痰，一般１周内即产生坠积性肺炎。其结果因呼吸感染难以 控制或痰浓堵塞而窒息死亡。 ４．２颈髓损伤致神经传导障碍 颈髓损伤可导致支配呼吸 动排出呼吸道分泌物。 ４．４膈肌训练高位脊髓损伤由于膈神经受累，使膈肌运 动发生障碍，加强膈肌力量训练，可增强膈肌的收缩力，增加 膈肌运动幅度，改善呼吸困难症状。 ４．５脊髓损伤的康复时间 脊髓损伤康复在早期即应开 始，在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，二是保守治疗。 只要病情稳定、无其他合并损伤，康复即应开始。有效地护 理措施和方法的实施是颈髓损伤患者预防和控制感染的重 要环节。 参考文献 ［１］ 丁俊琴，赵莉．颈椎损伤患者卧位及翻身方法的探讨［Ｊ］．护士 进修杂志，２００８，９（２３）：８５２． 肌神经传导障碍，引起呼吸肌麻痹，造成呼吸困难，由于呼吸 功能障碍，患者排痰能力下降，加上长期卧床，抵抗力下降等 因素，加深了肺部感染，如不能保持呼吸道通畅，感染就不能 很好的得到控制，因此，采取有效地护理措施和方法，保持呼 吸道通畅，辅助患者吸痰，及时清理呼吸道的分泌物，是预防 和控制感染的重要措施。 ［ｚ］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５： １９８． ４．３腹式缩唇呼吸训练 可预防呼吸道塌陷，促使更多的 肺泡参与交换，促进肺内血液循环，同时进行有效地咳嗽排 （收稿２０１１—０５—１１） 痰动作训练，有利于膨胀肺部，改善通气和供氧，使患者能主 髋关节置换术后康复指导 田 媛 郑州市骨科医院关节病治疗中心 郑州【摘要】 目的４５００５２ 探讨人工髋关节置换术在近年来矫形外科的发展，是关节重建手术中最为有效的手术，它具有解除疼 痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，提高患者生命质量，术后配合有计划的康复训练，也给护理工 作提出了新的要求。方法 自２００８—０７～２０１０—０７通过全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死２０４例，年龄５２～７４岁，平均６５岁， 假体均选择非骨水泥型全髋关节。结果 患者随访６～９Ｏ个月，通过Ｈａｒｒｉｓ评分，Ｉ临床疗效满意。２０４例髋关节置换患者术 后关节恢复情况均良好。结论人工髋关节手术经过３ｏ余年的发展，手术满意率在９Ｏ 以上，我们对人工全髋关节置换术 的病人，进行了系统的康复护理，配合医生治疗取得良好效果。 【关键词】髋部骨折；康复护理 【中图分类号１ Ｒ４７３．６ １ 临床资料 １．１ 一般资料～【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１１）１８—００３１－０２ 从术前平均１６．５分（１０～２ｏ分），提高到术后平均４１．５分 本组２０４例，男１０６例，女９８例。年龄５２ （３０￣４４分）。 ３术后康复锻炼 ７４岁，平均６５岁。假体均采用非骨水泥型全髋关节。 ３．１心理康复护理 首先应给患者心理安慰，使其在最佳 心理状态下接受治疗和护理。在护理过程中要及时解决患 １＿２ 围手术期情况 患者人院后作常规检查，术前适应性 锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌、胭绳肌收 缩，以及足趾屈、伸等运动，３～５次／ｄ，４Ｏ～５Ｏ个／次。可为 术后恢复打下良好基础，加强专科护理，全组平均住院２７．５ ｄ。 者的疼痛及不适，满足其合理要求，取得其信任，以主动配合 治疗及康复锻炼＿１］。 ３．２保证正确的体位 术后患肢用软枕略抬高，保持外展 ２ 结果 ３Ｏ。中立位，穿“丁”字鞋固定。两下肢中间放一软枕，翻身时 要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。 ２．１术后效果 通过对患者的心理护理及完善的护理措 施，康复指导均收到满意临床效果。 ２．２临床效果２０４例患者均得到随访，随访时间６～９Ｏ个 ３．３术后功能指导 术后护理：术后第１天指导病人行患 肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。 月，平均３５个月。术前平均为３６．３分（２４～４８分），术后平 均为９Ｏ．８分（７６ ９６分），优者１６１例（７８．９ ），良１２例 （５．９ ），可５例（２．５ ），术后优良率达８４．８ 。疼痛分数 在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做耐 心地说服解释工作，并可利用止痛泵控制疼痛，使每个病人 都明白，加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环 ・３２・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年９月第１４卷第１８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＮｅｒｖＯＵＳ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎ。．１８ 节。预防深静脉血栓形成，可给予下肢静脉泵应用，２次／ｄ， ２０ ｒａｉｎ／次。 查。（４）应避免感冒，手术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起 菌血症，可能导致髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后患 ３．４术后练习 人工髋关节置换术后第３天拔除引流管， 开始下列练习：（１）髋、膝关节屈伸练习，可借助ＣＰＭ机行动 能锻炼，一般训练２次／ｄ，４０ ｒａｉｎ／次。要避免屈髋＞９Ｏ。。 （２）髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主 者如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的 情况，均应给予预防抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无 任何感染症状，以防髋关节置换术远期感染。 ５ 小结 动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。（３）股四头肌 的等张练习，上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术 后能较好地使用拐杖。 随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关 节置换术病人越来越多。随着手术技能的提高，术后康复日 益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还 与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相 关［４］。因此，护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性 地进行讲解、开导等心理护理。给予他们精神上及心理上的 支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和 锻炼，有利于功能恢复。满足日常生活动作及部分社会活动 参与的需要。但在进行康复训练时，应指导病人循序渐进， 因关节置换术的患者有较长期的关节疼痛、畸形及功能障 碍，关节周围软组织挛缩及骨关节僵硬，患者的功能水平只 能逐渐提高，切忌操之过急。提高患者手术信心，消除患者 紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，使 ３．５负重练习 本组患者使用非骨水泥固定型假体，如果 术中无植骨、骨折等情况，病人在术后第１周即可下床扶双 拐免负重步行练习，２周后可部分负重。（注意：如使用的是 骨水泥型假体，病人在术后第３天即可步行练习并可立即开 始逐步负重；如果属生物型假体，则至少术后６周才能逐步 负重；有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根 据ｘ线片情况，推迟到术后至少２个月。先用步行器辅助行 走，待重心稳定后，改用双侧掖杖）【 。步行练习时，术侧下 肢至少负重２Ｏ～３０ ｋｇ。行走时应扶双拐不负重行走，健腿 先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后６～８周后可部分负重。台 阶练习基本原则是：上台阶：手术腿在拐杖的帮助下先上高 一级的台阶，健腿后上。下台阶：健侧腿先下，患腿在拐杖的 帮助下后下。 ４ 出院指导 其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的 信心。术后早期负重的康复训练不仅可以帮助患者尽早恢 复良好的关节活动，提高患者的功能和生活质量，而且可以 减少和预防各种并发症的发生，是切实可行的训练方法。 参考文献 ［１］ 周勤．老年股骨颈骨折人工节置换术的护理［Ｊ］．中国医药指 南，２００９，２４（７）：２６． （１）指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进 行锻炼，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。 定期复查。（２）术后３～６周可逐渐恢复大多数的轻微的日 常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。并告知患者，术后 早期禁止“跷二郎腿”，同时禁止坐低矮凳（２０ ｃｍ左右），包括 蹲便，禁止直腿从高处跳落，避免做剧烈运动，避免摔倒，６周 内注意防止髋关节内收外旋，曲髋不得＞９Ｏ。。不论平卧位 还是行走时尽量不要向外旋转髋关节，侧卧位时尽量不要向 手术侧侧卧，～般大约２个月后可弃拐行走，完全负重要在 术后３个月。否则人工髋关节发生松动的几率会大大提 ［２］王笃玉．类风湿关节炎病人的护理体会［Ｊ］．中外健康文摘， ２０ｌ０，ｌ７（６）：６５． ［３］曹洪，李伟，谢祥仁，等．骨科术后深静脉姐栓形成的治疗概况 ［Ｊ］．医学综述，２００８，１４（２）：１ ５５—１ ５７． ［４１李由．人工髋关节置换术护理［Ｊ］．中外健康文摘，２ｏ１０，２９ （６）：７６． （收稿２０１ １—０５－２１） 高 ］。（３）完全康复后，可进行体育活动，并保持适当体质 量，避免以下动作：跳舞，跑步，爬山，如有异常应立即返院检 关节镜下陈旧性前交叉韧带损伤重建术围术期康复护理 张梅英赵丽萍 ４６２０００ 对于２００９—０１～２０ｉ０ １２我科 漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河【摘要】目的总结关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带术前术后的护理方法。方法收治的１４３例接受该手术患者，术前行心理护理和功能锻炼及术后康复训练指导。结果 术后４周关节活动度达９０。，６周没 有关节肿胀，股四头肌肌力是对侧８５ ，胭绳肌肌力是对侧８５ ，活动度Ｏ。～１１０。，术后１２周活动度Ｏ。～１４０。。关节功能评 分（Ｉ ＹＳＨＯＬＭ评分）［－ 术后１２周可达（９１．８＋－３．４）分，１ ａ可达（９４．５±２．２）分。结论 围手术期针对性的康复护理指导是 膝关节功能恢复的重要保证。 【关键词】关节镜；前交叉韧带损伤；康复护理
