CRAMS评分在急诊严重复合伤患者中的应用

２０１８，３０（７）１０１５－１０１８，１０２２．１１）１９９５－１９９７．西部医学，：（：

１３］戴．前１６］陈．老［克银，李春娇，徐航，等馈控制理念的措施在神经［娟年心脑血管疾病患者抑郁状态调查及心理护理

２０１９，４８（１４）生长因子治疗急性脑梗死患者中对神经和凝血功能的效果评价［Ｊ］．山西医药杂志，：１７８１－

２０１８，２４（３）５２４－５２７．１７８３．改善作用［Ｊ］．血栓与止血学，：

１４］童．基１７］张．探［丽灵，林桦于前馈控制理念的干预措施对重症鼻［少凤，谢珠红，高江美，等究前馈控制对手术室护

２０１７，３２（１０）９４７－饲患者减少胃潴留、食物反流及并发症的临床效果［Ｊ］．理风险的影响［Ｊ］．护士进修杂志，：

２０１８，１５（３）３５９－３６１．９５０．检验医学与临床，：

１５］王．前　雯　　２０２０－０７－２４收本文编辑：赵稿［慧，杨文曲，韩冲芳，等馈控制在麻醉恢复室全身

ＣＲＡＭＳ

１

评分在急诊严重复合伤患者中的应用

２

１

吴梦皎，陈梦娜，杨　芸（锡市第五人民医院苏无锡亭街道社区卫生服务中心）１．无　江２１４０００；２．东

　要ＣＲＡＭＳ评２０１８年１月１日～２０２０年３月３１日【摘】目的：探讨分在急诊严重复合伤患者中的应用效果。方法：将收治的８０例４０例急诊严重复合伤患者随机分为观察组和对照组各，对照组采用常规急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）对患者进

ＣＲＡＭＳ评行评估，观察组患者采用分对患者进行评估。比较两组患者死亡人数及评分构成、不同预后的患者两种评分情况、不

ＣＲＡＭＳ程ＣＲＡＭＳ评度分值患者病死率。结果：两组死亡人数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组死亡患者的分低于同

ＡＰＡＣＨＥⅡ评ＣＲＡＭＳ评生存组，对照组死亡患者的分高于生存组（Ｐ＜０．０５）。结论：对于急症患者而言，分法操作简单、指标客

观、同时护理人员经培训后均可熟练掌握，在急性严重复合伤患者的结局预测中具有较高的分辨能力，可以及时判断患者的病情变化，增强急诊医护人员的快速反应能力。

ＡＰＡＣＨＥⅡ评【关键词】ＣＲＡＭＳ评分；分；急诊；复合伤

中图分类号：献标识码：Ｒ４５９．７　　文Ｂ　

　ＤＯＩ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．２４．０５９　　

：文章编号：１００６－７２５６（２０２０）２４－０１４９－０３

严重复合伤患者的早期病情评估存在一定困难，主要原

因是受伤部位多样性，及受伤部位不同所表现出的症状不同，

［］。目容易掩盖病情，给急诊的诊治带来了很大的难度前尚

无精准的检查手段快速明确严重复合伤患者的病情，随着医学影像学、检验学等多项技术的发展，严重复合伤患者的诊断正确率有所上升，但是部分患者早期无明显阳性体征，因此在早期诊疗过程中，对严重复合伤患者的病情判断仍存在困［］。创伤评分的出现，在一定程度上解决了这一难题，其中难

分和急性生理与慢性健康评分（是目前ＣＲＡＭＳ评ＡＰＡＣＨＥⅡ）临床常用的评分方法，用于迅速判断患者的伤情程度，给急诊

［］。本后续诊治提供参考研究对我院急诊患者采用了两种不

同的评分方法，比较其在急诊严重复合伤患者中的临床应用效果。现报告如下。料与方法１　资床资料我院１．１　临　将２０１８年１月１日～２０２０年３月３１日严重复合伤患者根据住院尾号的奇偶数将其分收治的８０例

４０例为观察组和对照组各。纳入标准：患者为严重复合伤；

患者家属自愿参与本次研究；可获取患者完整的临床资料。

、女，年龄岁；受伤原２０例２０例３１～６２（４１．３±５．２）对照组男

因：车祸伤，坠落伤，机械伤，其他损伤。２１例５例４例１０例

、女，年龄岁；受伤原２３例１７例３２～６２（４０．６±４．９）观察组男２０例６例５例９例因：车祸伤，坠落伤，机械伤，其他损伤。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究

１

２

３经医院医学伦理委员会批准。

法照组患者采用常规分。观察组１．２　方　对ＡＰＡＣＨＥⅡ评ＣＲＡＭＳ评患者采用分对患者进行评估。主要护理措施包括

ＡＰＡＣＨＥⅡ评ＣＲＡＭＳ评对基层护理人员进行分和分的培训，

使用模拟人进行模拟创伤的考核，保证全体护理人员均通过考核并能正确和规范运用评分表。对实习或进修人员也要进行培训考核，培训保证评分应用的准确性，当患者来就诊时，责任护士对患者进行病情评估，对于分或ＣＲＡＭＳ评＜６分Ａ

分的患者要尽可能在床边完成相关检查，ＰＡＣＨＥⅡ评＞２０分如果分较高或分的患者，需由ＣＲＡＭＳ评ＡＰＡＣＨＥⅡ评＜２０分医生和责任护士共同陪护进行检查，途中应该告知家属相关风险，同时携带急救药品与仪器，动态监测患者的临床体征，并根据临床表现进行动态评分。

［］：分标准分法主要包括患者的循环、１．３　评　①ＣＲＡＭＳ评

呼吸、胸腹部、运动和言语等方面。每个方面根据病情的５个不同程度分为０～２分５个，分数越高则病情程度越轻，方面的

９～１０分总分之和用于判断患者伤情的严重程度，总分为病

为病情重度，为极重度。②ＡＰＡＣＨＥⅡ７～８分情较轻，≤６分［］：评分包括年龄、体温、平均动脉压、呼吸、血红蛋白、、ｐＨ值慢性病评分等指标。年龄；相关检验学指标评分每项０～６分０～４分６０分２～为，满分；慢性健康状况根据相关情况可分为５分７１分１０～２０分，总分为，＜１０分为轻度，为重度，＞２０分为重度。比较两组患者死亡人数及评分构成；比较不同预后

４

５

齐鲁护理杂志第第２０２０年１２月２６卷２４期的患者两种评分情况。

１．４　统　采ＳＰＳＳ２２．０统计学方法用计学软件进行数据分

ｘ±ｓ表ｔ检示，组间比较采用验；计数资料以析。计量资料以Ｐ＜０．０５为验。以差异有统百分比表示，组间比较采用χ检

计学意义。２　结果

组患者死亡人数及评分情况比较表２．１　两　见１１　两表组患者死亡人数及评分情况比较［例（％）］

２

组别ｎ

观察组４０对照组４０值２

死亡人数轻度４５（１２．５）３４（１０）

中度３０（７５）３３（８２．５）重度５（１２．５）３（７．５）

者对疼痛的感知是否正常，同时可以在交谈的过程中对患者

［］。本提问，如回答正常则为次研究发现，死亡患者的２分

ＣＲＡＭＳ评分低于生存患者（Ｐ＜０．０５），评分越低的患者病死

ＣＲＡＭＳ评分越低，则病死率越高，可用来判断患率越高，证实者的疾病严重程度。通过动态评估识别患者早期的病情变化，保证了医疗资源合理分配，患者在就诊时也能够及时获得相应恰当的诊治。另外，本次研究针对护理人员进行培训，护理人员与患者和家属的耐心交流，不仅保证了护理人员及时掌握患者的病情，也通过沟通了解了患者的生理需求，能早期

ＣＲＡＭＳ评识别病情的缓急。采用分，一方面可以避免长时间

的病史询问和辅助检查等对患者造成的病情延误，另一方面１３

χ０．３９Ｐ值不同０．５３１

２．２　

表预后组同的预评后分组情的况评比分较情　见表２。２　不ｘ±ｓ评况分比较（分，）死组ｎＡＰＡＣＨＥⅡ

ＣＲＡＭＳ

评分生亡别存组组８２１．２５±３．６９５．１２±０．６４７２

１２．４５±２．５６

７．０２±１．１６ｔ值８．８１－４．５６Ｐ值＜０．００１

＜０．００１

３　

讨继６

叠出复论多加现合，而两伤是个是多或指种两在创个同以一上部因位素受的损作用下，患［］者。不机体同时或者相

［伤７

］于个。复互相合作伤用的，互的致相情病影况因响是单纯的创伤

素的较结为果复，杂会，导常致常全多身

而车脏８

计迅祸器速等的死严损亡重伤

，空暴腔力脏作器用损，腹伤腔则实可质脏器损伤则患者见［］可。根因休据克

统９

重，行复在合各伤类患事者故的中严复能导致腹［］腔重合程伤度的是病救死治率患较者高

的关，键因感此染，快速明确严和处伤致理指残以数率避、创，目免前器急官诊功患能者紊在乱我的国出急现救，从系而统降常低。对患者尽早进用患的者的病死率３．和１　接诊伤过记程分、

ＡＰＡＣＨＥⅡ及ＣＲＡＭＳ等，各有其评优分势法。有创

了准急中症运患用创伤评分可提高对患者判断的及时性是第确一性时　间对对患者采者取给合予理正救确护的且分避诊免和了及时的抢救，保证［医１０

］疗分急监是诊一科种高涉效及处生置理和学救以助及患慢者性的关键所在

。资源的浪费评，

ＡＰＡＣＨＥⅡ［病１１

］学利护。它的评为分患系者统病，情是评目前重症

疾用室根病资最患源常者、之确用间定的的出评比院分系统之一

定、合理较时间提供了参考依据，不仅可以用于单个算据者出计患算者出的的预评期分病，，也可以用于混合疾病患者之间的比较。死可率以，对因患者的死亡危险度进行评估，从而系的的统认毛。可，目前

评其分简便已性成和为可应靠用性最受为到普国遍内的外评学

ＡＰＡＣＨＥⅡ分细ＣＲＡＭＳ评分主要包括系统。循和血管充盈以及收缩压是５否个正常。收缩环压系评统分可指判标断患者１００分８５分为界限，＜８５得０分２分［１２

］统判；是以

作。这断患两者项的评呼分吸可是通否过正读常取，心呼，＞１００电吸监护仪次得呼吸系

＞３５上为的１数分，无呼吸为

０分对较患为者方进便行。判胸腹断部患的者触胸诊腹，与部患是者否交存流在，压对痛患，者仅字查需来完成，操体护，理判人断员患

当患患者者的出预现明显的生命体征改变时，护理人员可以及时评估３．为２　前后评，对分患存者在的的病问情题程度有于大致的了解。

行急被研诊目究科，并的提重出要了内许容多，经　对急症患者的创伤评分，已作有过价几值十年的发展，大量的学者对此进主临１４－１５

对要床面广临泛的应问用题，有但［目前］尚：缺的乏评分系统，其中很多方法已经法一保个证令数人十分满意的方案，其

靠于无性昏，同迷时患也者导来致说评，很分多的数①误据无

差只。能靠估计据，无的法可保靠证性数，尤据其的是可②在实际的救论者治是情在况急的诊干室扰内，在救设治备还不是齐在全院的外情救况治下，，受临要现床工作中发现，准场确条件或当时结的防果相造关成评较估大资影料响非。因常困此难，研，会究造人成员数必据须的采丢取失相，完应从整而获取患的给办评法估来免止数据丢失，对于但误应是差对过大。③目

前丢的失创数伤据评之分后主的要评是分对要患进者行的综合死分亡析预，测避

，群用特的价患分值者析存的致残率或致伤率等其他结局无明显价值，因此不在足限，制。④评分针对的是大部分人群，对于特殊人着殊人性口，综老若上龄根所化据尤社成其会人是对于老年创伤患者。老年人的机体存在的的标准进行分析，会存在较大的错误，而随ＣＲＡＭＳ熟分述法，操目作前简急发展单症，、患老指者年标多人客采创伤问题日益突出。观用、护评理分人法员进经行培病情判断，分练员辨掌的能握评快力，速，在反可急应以性能及严力时，判重值断复得伤合在员伤病患情者的的变结化局，预提测高中了具训后均可急有诊较医高护的人［参临考床文推广献

应用。

１］　张佳乐［［Ｊ］华，夏护海理鸥杂．创伤评分在护理研究中的应用现状

２］付患逸．者超中识，别黄中萍志．五

种，院２０１３前创，４８伤（评３）分：２７８－２８０．放方军法护在理急杂危志重，症创伤［（的应用效果［Ｊ］．解２０１５，３２

陈２２）：５７－５８，６４．３］多小发凤伤，患阳者文预新后，孙评估守中松的，等应．用ＩＳＳ［评分与ＣＲＡＭＳ评分在Ｊ］．中华急诊医学杂［４］任重广，）：志，２０１７２６（６６６４－６６８．症秀患，者桑入艳住艳．ＡｐａｃｈｅⅡ分阶联合核心因素思维判断ＩＣＵ时机效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，［２０１５虞金，蓉２１，（代１０高）：２８－３０．５］英．改良早期预警评分与ＣＲＡＭＳ评分在腹

齐鲁护理杂志第第２０２０年１２月２６卷２４期２０１９，部闭合性损伤病人中的应用研究［Ｊ］．护理研究，３３（２０）３６２０－３６２３．：６］薛．一［冰体化损伤控制救治模式在严重复合伤患者中的

Ｊ］．中２０１８，２７（３）３３９－３４０．应用效果［华急诊医学杂志，：

７］李．标［志芹，毕淑娟，吴颖准化抢救护理流程配合创伤救

鲁治原则在严重多发性创伤患者救护中的应用［Ｊ］．齐

２０１９，２５（２）１２０－１２２．护理杂志，：

８］贺．多［强贵，程水兵，徐洪波，等发性创伤患者腹部术后切口感染的影响因素及病原学分析［Ｊ］．中华医院感染

２０１８，２８（２２）３４４２－３４４５．：学杂志，

［怡辉，刘芬，周欣荣，等分对急性９］任．ＡＰＡＣＨＥⅡ评Ａ型

床心血管主动脉夹层患者院内死亡的预测价值［Ｊ］．临

２０１８，３４（１）６１－６５．病杂志，：１０］李．感ＡＰＡＣＨＥ［连花，商倩楠，李凌霄，等染性休克患者

分与血小板参数及心肌损伤标志物的表达分析Ⅱ评

２０１７，２７（９）１９５２－１９５５．［Ｊ］．中华医院感染学杂志，：

１１］陈．急［德臻，孔耀中，肖观清，等性生理与慢性健康状况评分连续性肾脏替代治疗患者的预后评估［Ｊ］．实Ⅱ对

２０１９，３５（７）１１３１－１１３５．用医学杂志，：

１２］刘．严［刚，王波，唐小莹，等重多发伤家兔早期急性胃肠功能损伤分级与肠道微环境改变的相关性研究［Ｊ］．中

２０１７，３３（１０）９２９－９３７．华创伤杂志，：

１３］王．改［艳梅，李萍，侯铭，等良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统对急诊内科患者病情评估效果比

２０１７，３４（２２）５３－５６．放军护理杂志，：较［Ｊ］．解

［洪鑫，孟辉伤评分在胸部损伤中的应用［Ｊ］．解放１４］聂．创

２０１９，４４（１０）８８７－８９５．：军医学杂志，

１５］唐．我［维骏国院前急救中评分工具的应用现状与展望

２０１１，１４（９）１０４５－１０４８．国全科医学，：［Ｊ］．中

本文编辑：李稿　梅　　２０２０－０５－１１收

分阶段自由体位联合垂直体位分娩在第二产程中的应用

李海珠，张丽君，吴　静

（盐城市中医院苏盐城　江２２４０００）

　要６０例【摘】目的：探讨分阶段自由体位联合垂直体位分娩在第二产程中的应用方法及效果。方法：将产妇按意愿分为研究组

３０例，对照组第二产程实施分阶段自由体位分娩，研究组第二产程实施分阶段自由体位联合垂直体位分娩，比较两和对照组各

２ｈ阴组临床效果。结果：两组产妇第二产程时间、产后道出血量、会阴裂伤、分娩舒适度及新生儿窒息率比较差异均有统Ⅱ度

计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：第二产程实施分阶段自由体位联合垂直体位分娩助产可有效缩短产程，减少出血量，提升产妇分娩舒适度，保证良好分娩结局。【关键词】第二产程；分阶段自由体位分娩；垂直体位；舒适度

Ｒ４７３．７１　　文Ｂ　中图分类号：献标识码：

　ＤＯＩ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．２４．０６０　　

：１００６－７２５６（２０２０）２４－０１５１－０３文章编号：

第二产程为胎儿娩出期，同时也是分娩过程的重要阶段。多年来，产科医护人员为了方便进行各项检查和产程监护等

倡在分娩期间产妇可以操作，产妇大多采取仰卧位。ＷＨＯ提

使用自由体位，以降低疼痛感，促进分娩顺利完成。分娩第二产程为胎儿娩出的关键时期，该时期产妇由于宫缩强度和疼痛程度增加，延长产程时间，极易造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。因此，在保证胎儿安全基础上缩短第二产程时间和减轻产妇疼痛至关重要，受到临床高度关注，分娩体位与保证母婴健康和第二产程进展存在密切关系。而分娩过程中骨盆为重要的相对可变因素，产时调整产妇体位可缩短产程进度和改善分娩舒适度，既往根据产妇舒适采取自由体位。应ＷＨＯ关于分娩期间采用自由体位的提倡，本院广泛推广已达到促进分娩顺利和减轻分娩痛苦目的。分娩顺利取决于产道、产力、胎儿及产妇精神因素、神经因素。随着产程服务模式的转变，发现分娩过程中适当的体位干预，可改善产妇舒适度，减

［］。轻疼痛，减少产后出血，降低剖宫产率和新生儿窒息率等

垂直体位可在与自由体位联合过程中加快产程、降低会阴损伤程度。本研究探讨分阶段自由体位联合垂直体位分娩在第二产程中的应用效果。现报告如下。

１资料与方法

１．１　临　选２０１６年９月１日～２０１９年９月３０日床资料取我院产妇。纳入标准：单胎头胎；孕周；自然发动６０例３７～４１周宫缩；产妇及家属详细了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：绝对或相对头盆不对称；胎盘早剥；脐带脱垂；急慢性胎儿窘迫；孕妇合并呼吸系统、心脏病、重度子痫等妊娠合并症；漏斗骨盆、单纯扁平骨盆、偏斜骨盆等产道畸形；妊娠合并子宫下段肌瘤；子宫颈癌；阴道或外阴静脉曲张等；尖锐湿疣、淋病等生殖道严重感染性疾病等；四肢活动受限；下床活动禁忌［］。根证据产妇意愿分为研究组和对照组各。研究组年３０例龄岁，孕周周。对１８～３６（３１．３７±２．１３）３７～４２（３８．４１±１．４７）照组年龄岁，孕周１９～３７（３２．４１±２．０１）３７～４２（３９．０１±１．３２）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞

。０．０５）１．２　方法１．２．１　对　第照组二产程实施分阶段自由体位分娩。第二产程早期阶段：根据产妇意愿采取侧卧位、跪位。侧卧位指左侧或右侧卧位，宫缩时可双手紧握床挡和床板，根据感受左右调整，且宫缩间歇保持平稳呼吸。跪位指协助产妇跪于软垫，

１　

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