强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的CT特征研究

实用医学影像杂志２００２年第３卷第１期　Ｉ，　！　．　！　！：！　・１５・　强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的ｃＴ特征研究　许开喜，张开森，王志成，李士坤　（江苏省连云港市中医院ｃＴ室，连云港市　２２２ｏｏ４）　【摘要】目的研究强直性脊拄炎（Ａｓ）骶髂兰节病变早期的ＣＴ特征。方法了分析　结果对２３例ＡＳ惠者骶借关节病变的ｃＴ征象进行　２３例Ａｓ患者中　骶髂关节双剜受累ｔ８例，单侧受累５例；１４捌为早期病变的ｃＴ表现。其中４倒为可疑病变．１０　侧ＣＴ表现为骨皮质限局性硬化．关节面模糊不清或斑点状脱钙．牧骨下锾　卜囊空，这些表现多觅于骶髂关节中下部鼍骨面，关节　间隙基本保持正常或略增宽。结论　ｃＴ能清晰显示早期＾ｓ骶髂关节病变并作出早期诊断。　【关键词ｌ强直性脊柱炎｛骶髂关节｛ＣＴ　【中围分类号ｌ　Ｒ８１４．４２；Ｒ６８１．５＋７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１∞９—６８１７（２￣２）０１—００１５—０２　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ¨巾ｓａｅｇｏｉｌｌａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅｓｌｍａｓ　ｉｎ　ｐｍｉｌｍｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｋｙ￣Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　艚Ｍｅｄ￣ｎｅＨｏｓｐｉａｌ，Ｊｉｔａｇｇ　ＳⅡ尸肼　ｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ　Ｘｕ　碱２２２￣０４．　肌　鼬　％　ｇｈｉｅｈｅａｇ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ＣＴ　ｆ￣ｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓａｏｒｏｉｌｉａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅｓｉｃｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐ￣ｉｅｎｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌＪｌＪｓ（ＡＳ）．　Ｍｅ￣ｏｄｓ　ＣＴ　ｆｉｎｔｈｎｇｓ　０ｆ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅ８　ｉｎ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＳ　ｗｅｒｅ￣ａｌｙｚｅｄ．Ｒ咧　Ａｍｏｎｇ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＳ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ａｎｄ　ｕｎｉＬａｔｅｒａｌ　ｉｎｖｏｌｒｅｄ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｊｏｉｎｔｓ　ｗｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｉ８衄ｄ　５　ｃａｓｅｓ，ｒ￣ｐｅｅｔｉｖｅｌｙ　ＣＴ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈｅ　ｅ，ａｄｙ　ｂｓｉ￣ａｓ　ｉｎ　１４　ｃ脑ｅＢ．ｏｒ　Ｉｈｅｍ，４　ｃ删惜　ｐ｝ｅ　ｎｔｅｄ　ｓｕｓｐｅｅｔａｂｌｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｌｉｆｌｅ　ｏｔｈｅｒ　１０　ｃａＢｅｓ　ｐｒｅ￣ｎｔｅｄ　ｔｙｐｉｃａｌ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓａｅｍｉｌｌａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　Ｂ　￣￣ｔｅｓｏｃｌｅｒｏｓｉｓ．ｖａｇｕｅ　ａｒｆｉｃｕｌ￣　埘０ｒ　ｍｏｔｔｌｉｏｇ　ｄｅｃａｌｃｉｆｙｉｎｇ，Ｂ　Ⅱ１１　ｃｙｓｔｉｆｏｒｍ　ｃｈａｎｇｅｓ．Ｔｈｅｓｅ　ｆｉｎｄＪａｇｓ　∞￣ｈｅｈｏｎｄｒａｌ　ｌｏｃａｌ　ｍｏｓｔｌｙ　ｆｏｏｎｄ　ｉｎ　ｍｉｄ　０ｒ　ｌ　盯　ｃａｔｉｏｎ　０ｆ　ｔｈｅ】ｏｉｎｔ　ａｎｄ㈣ｆａｃｅｔ　０ｆ　ｔｈｅ　Ｊａｌｎｔ．Ｔｈｅ　・０ｓｔ　ｊｏｉｎｔ　ｓｐａｃｅｓ㈣ｎ—　Ｏｒ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｗｉｄｅｒｄｎ￥Ｃｏｎｃｈｅｓ￣ａ　ＣＴ　ｃａｎ　ｅｌ￣ｌｙ　ｒｅｖ￣ｌ　ｍＢｋｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　０ｆ　ＡＳ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅａｄｙ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ】ｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｖｄｔｈ　ＡＳ　ａｎｄ　ｔｈ￣ｆｏｒｅ…【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＡｎｋｙｌｏｓＪｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｉｆｓ；Ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｊｏｉｎｔ　ｌｅａｉｏｎｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｘ—　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）摄先　１０００Ｈｕ／３００Ｈｕ。　累及部位为骶髂关节。本病起病隐匿，进展缓慢，全　身症状较轻，在临床上常以一般关节炎治疗，往往　２　结果　到关节活动受限和／或出现畸形时，才想到本病。本　文研究了２３例ＡＳ患者骶髂关节病变ＣＴ征象，旨　在提高对ＡＳ骶髂关节病变的早期ＣＴ诊断。　２３例ＣＴ扫描双佣骶髂关节，发现单佣５例，双　侧１８例，其ＣＴ表现可分为４期。Ｉ期：可疑骶髂关　节改变；Ⅱ期：骨皮质局限性硬化，关节面模糊不清　和斑点状脱钙（骨小梁显示模糊），软骨下侵蚀，毛　糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本保持正常或增　１材料与方法　１９９７年３月一２００１年２月，收集我院２３例经　ＣＴ扫描的早期ＡＳ骶髂关节改变，男性２２例，女性　宽，这些表现多见于髂骨面（图１）。软骨下侵蚀和囊　变常见于骶髂关节中下部，很少累及韧带。Ⅲ期：软　骨下严重侵蚀破坏，呈毛刷状或锯齿状，骨质增生　硬化，常为弥漫性，边缘不清，脱钙（骨质疏橙）和软　骨下囊变明显，关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均　１例；年龄ｌ９～３８岁，平均２４．５岁；病程１—３年．　临床表现２３例均有不同程度腰背痛，其中１２例晨　起时腰骶部有僵硬感，６例夜间疼痛加重，经抗炎或　活动后症状均减轻，５例虹膜炎，２例有家族史，实　验室检查患者均做抗“Ｏ”、“类风湿因子”、“人类白　细胞抗原（ＨＬＡ—Ｂ　）”检查。抗“０”和类风湿因子均　阴性。ＨＬＡ～Ｂ２　阳性２３例。　方法：采用ＳＩＥＭＥＮＳ　ＡＲ—ｘ型全身ＣＴ扫描装　（图２），个别呈部分强直。韧带部受累增多。Ⅳ期：骶　髂关节呈完全融合或强直，普遍骨质脱钙稀疏，韧　带部侵蚀和囊变也很常见。根据以上分期，本组Ｉ期　４例（１７．３９％），Ⅱ期１Ｏ例（４３，４８％），Ⅲ期７例　（３０．４４％），１Ｖ期２例（８．６９％）。　置，取层距层厚均为２～５　ＩＴＩｍ扫描，窗宽／窗位　维普资讯 http://www.cqvip.com

用医学影像杂志２００２年第３卷第１期ＪＰ　虹，２Ｏ０２．ｖ　３’Ｎｏ．１　投照部位，但关节面不规则，结构重叠而难以清晰　显示，而ＣＴ不仅能观察骶髂关节的解剖结构，而且　还能显示ｘ线片对骨质侵蚀性骨破坏的诊断不敏　感的软骨下骨硬化，关节模糊及软骨下囊性骨侵蚀　等细微结构，有利于测量关节间晾宽窄，关节强直　的情况，并利于疾病的早期诊断及治疗　“】。　３．７　鉴别诊断：①类风湿性关节爽（ＲＡ）：ＲＡ多见　于女性，太多数为关节对称性发病，以上肢关节受　累为主，骶髂关节很少受累；若到晚期，关节面硬化　少，融合罕见…。有类风湿皮下结节。Ｈ１．＾—旧”阴　性，而类风湿因子为阳性。②致密性骨炎：病变侵蚀　髂骨，髂骨的硬化带边缘整齐，与正常骨组织分界　清晰，骶骨无骨质改变，骶髂关节间晾正常，Ｈ１．＾一　Ｂ２　抗原阴性。③骶髂关节结核：临床表现常有低　热，血沉块，ＨＩ．Ａ—Ｂ”抗原阴性。结核菌素试验多为　阳性。常累及单侧关节，关节面囊性骨质破坏，软骨　下骨质硬化不明显。④牛皮癣性关节炎：临床表现　患者多有皮疹，病变好侵犯手足的远端。可曩及骶　髂关节，但常侵犯单侧关节，呈不对称性。在骶髂关　节下１／３处，无普遍性骨质疏松。⑤Ｒｅｉｔｅｒ（赣特）综　合症：本病常发于肠道感染（尤其痢疾）之后，主要　是尿道炎、结膜炎和多发性关节炎，并有牯膜和皮　肤损害，侵犯骶髂关节时很少呈单侧性或发生关节　强直，无普遍性骨质疏松。　【参考文献　【１】李联忠．脊帷瘴病髟博诊断学，北京：人民卫生出腹杜，１９９９：３４５．　【２】姥凤祥，麻世迹，阵阳．现代风湿病学北京：人民军置出版　社，１９９５：３０５　【３】　Ｗｅｓｔ　Ｈ　Ｔｈｅ　ａｅ【　。韶０ｆ　ａ，ｋｙｌｏ￣ｎｇ叩ｏⅡｄ　血．Ａｒｍ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉａ，　１９４９，８（１）：１４３．　【４】　Ｇｕｒｍｄ　ＡＢ．Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｅＢｕｅ￣ｓｅｅｓｅ．ＪＡＭＡ，１９７３．２２４（２）：６Ｂ１　【５】施挂英．幼年强直性脊椎炎及幼年类风湿性关节受．中华内　科杂志，１９９０，２９（９）：７１０　【６】柯堆旭，＃伟桔，周謦国，等．强直性昔桂费鼍警关节ｘ线植　查方法撮讨中华放射学杂志，１９９２，２６　Ｃ２）：１１２．　【７】曹来宾实用骨关节髟像诊断学　山末．山东科学技术出版　社．１９９８：４５２．　【８ｌ曹来宾，崔建峙，撩爰德，等．２１４倒强直性脊柱之蕾警关节与　昔柱和蕞关节府变的关幕以及ｃＴ扫描的评估宴甩靛射学　杂志．１９９２，８（３）：１９３　【９】　Ｋｌｅｌｎｍｅ．Ｐ’Ｒ￣ｖｅｌｌ，Ｍ，ｓｃｈｎｅｉｄ叮Ｒ，　丑Ｌ　Ｊｕｖｅｎｉｌｅ　Ｉ　ｌ　．ｊ｜Ｅ　ｓｐ０ｎｄ　血．　，１９７７．１２５（３）：７７５　（２００１—１０—０９收囊）　（本文■■：邦●＾）　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用医学影像杂志２００２年第３卷第１期ＪＰｍ，２０ｏ２，ｖＤ１．３，Ｎｏ　１　・１７・　磁共振胰胆管成像技术的临床应用研究　王艳，川　８３０００１）　（维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐市【摘要】目的探讨磁共振胰胆管成像（ＭａＣＰ）对胰、胆管疾病的诊断价值。方法对２２１例患者进行了ＭＲＣＰ检查。结果采用快速自旋回渡（ＦＳＥ）重Ｂ加投技术　２２１喇患者中，ＭＲＣＰ正确诊断良性瘸变ｌ３４倒和恶性病变７５倒，定性磬断和定位｛每断　准确率分别为９４　６％（２０９／２２１）和１００％（２２１／２２１）　对良、恶性病变定性诊断准确事分别为９６．４％（１３４／Ｉ３９）和９１　４％（７５／　８２）。嚣论　ＭＲＣＰ对胰、胆管疾病具有极高的诊断准确事．是一种颇有应用前景的影像拄术。　【关键词】胆道疾病；胰头癌；磁共振胰胆管成像　【中田分类号ｌ　Ｒ４４５．２；Ｒ５７５　７　【文献标识码ｌ＾　【文章鞠号】　１００９—６８１７（２００２）０１—００１７—０３　Ｃｌｓｉｃａｉ　ａｐ！ｂａｌｉｍｔｌｏｎ　ｏｆ　ＭＲ　ｅｈｏｌａｎｇｌｏ—ｐ锄　ｒ哪ｑ　ａｐｈｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　Ｗａｎｇ　咖Ｐｅｏｐｌｅ’　Ｈｏ￣ｉｔａ２，　ｆ　８３ｔ）００ｔ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯＭｅＯｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍ￣ｎｅ　ｔｈｅ　ｖ　ｕｅ　ｏｆｍ　…ｔｉ　搴０ｎ　ｅ　ｃｈｏｈ　ｓ　—ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＭＲＣＰ）ｉｎ　ｔｈｅ　ａ　。　Ｂ　０ｆ！ｍｔｉ印ｔＢ　ｗｉｔｈ　ｅｈｏｌａｎｇｌｏｐａｎｅ￣Ｂｔｉｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　２２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｖｆｉｔｈ　ｃｈ０ｌ且ｎ　师础　ｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ＊ａｌｌ　ｏｎｄｅ￣＇ｖｃｅｎｔ　ＭＲＣＰ　ｅＩ皿ｉＩ　帅　ｈｅａｖｙ　Ｂ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｆａｓｔ　ｓｐｌｎ￣ｋｏ（ＦＳＥ）３　ｑｕｅｎｃｅ　Ｒｅ窖ｕＩ崦Ａｍｏｎｇ　２２１　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｉｔｔ　ｔｈｅ　ｇ　ｄ，，ＭＲＣＰ　ｅｏｔｒｅｅｔＩ￣ｄｉａｇａｏ￣ｄ　１８４邮Ｂ糟ｄ　ｋＩＩｉ　１　ｉ饥　ａｎｄ　７５　ｅａｓｅ￣ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ａｅｃｔＬｒａｃｙ　ｏｆ　ｑｔｔｓａｔｉｔａｆｖｅ¨ｄ　Ｉｃｃａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　９４６％ａｎｄ　１００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｉ　删．　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｈｅｎｉｇｎ　ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ㈣９６　４％（１３４／１３９）¨ｄ　９１．４％（７５／８２）．ｒｅｓｐ￣ｅｆｖｅｌｙ　Ｃｍａｄｕｌ￣￣ＭＲＣＰｉｓ　ａ　ｐ￣ｍｌｓｉａｇ　ｉｍ　ｊｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｈ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｈｏｌ￣＃ｏ—ｐａ￣ｃｔｅｓｔｌｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＢｉＩｅ　Ｈ　ｌ击㈣ｅ：Ｐａｒ　ｒｅ　ｃ　ｈｅ丑ｄ　ｃａ　ｊ　ａ：ＭＲＣＰ　胆道系统疾病是临床常见疾病，目前Ｂ超、ＣＴ　和直接胆胰管造影包括内窥镜逆行胰胆管造影　（ＥＲＣＰ）和经皮肝穿胆道造影（ＰＴＣ）是常用的三种　影像学方法，然而它们却各有其局限性。近年来　ＭＲＣＰ已教应用于诊断各种胰胆管病变，其较高的　敏感性、特异性和准确性已逐渐被临床认同，并因　其为一种非介人性胰胆管成像技术，无须造影剂且　ＭＲＣＰ检查２２１例，女性９４倒，男性１２７倒；年龄５　天至８２岁，平均年龄５７　８岁。２２１倒中２０２例经手　术病理证实。其余１９例为临床综合诊断或典型影　像学表现证实。　１．２　检查方法　ＭＲＩ使用ＧＥ　８ｉ哪ＬＸ　１．５ＴＭＲ　机。检查前禁食水４小时。先行腹部常规快速自旋　回波（ＦＳＥ）序列的横轴位ＴｔＷＩ、ＴｚｗＩ检查。必要时　增加冠状面Ｂｗ扫描。ＭＲＣＰ检查以常规横轴位图　不受操作者水平的影响并可获得类似于ＥＲＣＰ的结　果而成为一种常用的检查方法。笔者对我院２２１倒　临床初诊为胆道和胰腺等疾病患者进行了ＭＲＣＰ　检查，现将结果报告如下。　象定位做冠状位ＦＳＥ序列的连续多层面重度Ｂｗ　扫描，同时采用呼吸门控和脂肪抑制技术。原始图　像以最大信号强度投影（ＭＩＰ）法行三维（３Ｄ）重建。　１材料与方法　１．１　一般资料　１９９８年４月至２００１年２月经　２结果　２．１　良性病变１３９倒胆囊结石３２倒，其中单发