中西医结合心脑血管病杂志2015年7月第13卷第8期 regulatory T cells[J].J Immunol,2011。187(11):6082—6093. ameliorates whereas its adoptive transfer aggravates atheroscle— [32]Cheng X,Yu X,Ding YJ,et a』.The Thl7/1"reg imbalance in pa— rosisEJ].J ImmunoI,2010,185(7):4410—4419. tients with acute coronary syndrome[J].Clin ImmunoI,2008,127 F35] Perry HM,Bender TP.B cell subsets in atherosclerosis[J].Front (1):89—97. lmmunOI,2012,3:373. [33] Galkina E,Ley K.Leukocyte Influx in atherosclerosis r J].Curr (收稿日期:2015一O1 03) Drug Targets,2007,8:1239—1248. (本文编辑郭怀印) I 34 l Kyaw T,Tay C,Khan A,et af.Conventional B2 B celI depletion 运动神经元病的中医药研究概况 崔笑玉。李文涛 摘要:运动神经元病为进行性发展的神经系统难治性疾病,起病隐匿,致死率高,病因及发病机制不明,目前西医缺乏有效的治 疗手段及药物。本文综述近年来国内报道中医药治疗运动神经元病的相关进展,以期寻找和探讨治疗MND的有效方法。 关键词:运动神经元病;痿病;中医药 中图分类号:R741 R255.6 文献标识码:A doi:10.3 ̄S'j.issn.1672—1349.2015,08.017文章编号:1672—1349(2015)08—1003一 运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一 保元汤合清燥汤;肾阴阳两虚者治以地黄饮子。基于 类选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥 中医“方证相关”理论,宋玉明等_5]认为中医临床应寻 体束和椎体细胞的慢性中枢神经系统变性疾病。病变 求与患者疾病及病变状态高度契合的“最佳匹配方”来 累及上、下运动神经元,临床表现为肌群无力、肌肉萎 治疗运动神经元病,并将MND根据方证相关内涵分7 缩和锥体束征的不同组合,患者一般感觉功能不受影 型而治:血虚肝热、筋脉拘急型应用大定风珠治疗;肝 响,最终死于呼吸衰竭。依据症状及体征,临床将运动 肾阴虚、筋肌枯萎型以地黄饮子治疗;脾胃气虚、精血 神经元病分为肌萎缩侧索硬化(ALS)、进行性脊肌萎 不足型投之补中益气汤;阴虚内热、精亏肉陷型则取大 缩症(SMA)、原发性侧索硬化(PLS)、进行性球麻痹 补阴丸合左归丸加减;脾肾两虚、津精匮乏型方从右归 (PBP)4种亚型,其中绝大部分为ALS(约占MND的 丸加减;气虚血滞、筋肌失煦者,宜取人参归脾汤合虎 80%左右)。目前该病属于世界性疑难病,缺乏有效的 潜丸加减;邪中廉泉、喑痱失语者,须以地黄饮子加减 治疗手段和药物。运动神经元病属于祖国医学之“痿 治疗。王宝亮将MND按病程分为早、中、晚3期,认为 病”“喑痱证”范畴,中医学者在临床不断尝试和探索,近 早期病在经络,中期病已达腑,晚期病人脏腑、元气衰 年在研究治疗运动神经元病方面取得了一定的进展。 败,将运动神经元病分为肝肾阴虚、肺脾气虚、脾肾阳 1 奇经论治 虚、痰瘀互阻4种证型,并分别以虎潜丸、补中益气汤、 吴以岭L1 院士积极发掘中医经典理论著作关于 右归丸、地黄饮子合二陈汤加减治疗,疗效颇佳l_6_。 “痿病”的论述,在继承和借鉴历代中医治疗痿证的用 3中成药治疗 药经验基础上,独辟蹊径地提出了“奇经论治痿病”的 ALS是运动神经元病的主要发病类型之一,复元 新见解,临证时与五脏分证、三焦分治互参,确立了“扶 生肌颗粒 (黄芪、白术、生地、淫羊藿、山萸肉、制大 元起痿、养荣生肌”的治疗法则,并成功创制了肌萎灵 黄、甘草等)是上海曙光医院研制的治疗ALS的中药 系列中药制剂,临床治疗肌萎缩侧索硬化症总有效率 制剂,可一定程度上延缓患者延髓及肢体功能。研究 可达85。42 E2]。 显示,复元生肌颗粒较力如太可更好地改善痿病中医 2辨证分型治疗 证候积分,治疗组患者气短乏力、心烦、自汗、腰膝酸软 裘昌林认为运动神经元病临床以肝肾亏虚、阴阳 等症状较治疗前有明显改善,而在延缓ALS功能量表 两虚证型最为多见,总体治疗应以“虚者补之”为基本 积分进展方面的效果则与力如太相当l_8 ]。吴以岭院 原则,并依病因病机的不同分为4型:肝肾阴虚型、脾 士研发的肌痿灵系列制剂(包括肌萎灵注射液、肌萎灵 肾阳虚型、阴虚火旺型、气虚血瘀型,分别以地黄饮子、 胶囊1—3号等),临床不仅可以治疗肌萎缩侧索硬化 右归丸、虎潜丸、补阳还五汤加减治疗_.a]。马广斌 注 症,对进行性球麻痹患者也有很好的疗效l_1o3,可显著 重运动神经元病的辨证,临床在首辨病机的基础上,又 改善PBP患者吞咽困难、饮水呛咳、言语不利等症状。 根据患者病情的不同分别施以益气、活血、填精、养阴、 且进一步研究发现,肌痿灵注射液可作为安全无毒的 化痰等法。对脾胃虚弱型MND患者治以圣愈汤加 诱导剂促进骨髓基质细胞的增殖,同时又能促进骨髓 减;肝肾阴虚患者治以左归丸加减;脾肾阳虚者以右归 间充质干细胞(BMSCs)向神经细胞分化¨ 。另有学 丸加减;气虚血瘀者治以补阳还五汤,肺气不足者治以 者以参麦注射液结合综合疗法 羽[包括静脉输注神经 营养因子、口服腺苷和三磷酸腺苷(ATP)等]治疗运动 作者单位:上海中医药大学附属市中医医院(上海200071) 神经元病也取得了一定疗效。 通讯作者:李文涛,E—mail:1wtl132@163.com 4针灸治疗 韩碧英教授独辟蹊径,提出从经筋理论运用针灸 疗法治疗痿病,临床结合患者病情发展情况,在“审因 取穴、调和脏腑”的同时,将经筋循行与肢体躯干功能 相结合,选取病变部位的经筋穴位以疏通气血、起痿生 肌,临床效果良好。‘3l。李爱敏等[. ]积极发挥保健要穴 大椎穴的作用,发现对大椎穴施以重刺络、重艾灸、重 ALS总属本虚标实之病,马云枝认为该病以脾肾亏虚、 渐及五脏为本,风、火、痰、瘀等邪气为标,临床以健脾 益肾为基本治则,尤注重顾护五脏,尽早投药以防病 进,实合仲景“先安未受邪之地”的要义l_2 。此外重用 黄芪、喜用藤蔓类物也是马云枝遣方的独到之处。 6展 望 拔罐的“三重法”,配合体针可以治疗包括运动神经元 病在内的多种疑难杂症。翁国盛【1 采用针灸配合推 拿的方法治疗MND,针刺采用补法,取上下肢阳明经 穴及躯干部的俞穴;艾灸为瘢痕灸,取神阙、气海、关元 等穴;同时结合循经点按、推法、揉法,23例患者治疗 近年来,现代医学在研究运动神经元病的病因和 发病机制方面取得了一定进展,但目前仍无有效的治 疗药物和治愈方法面世。中医药素以整体观念和辨证 论治为优势,在改善MND患者生活质量、延缓疾病进 程方面有着非常重要的作用。但目前中医研究仍存在 总有效率为78.26%,显示了较好效果。依据《内经》 “凡刺之法,必本于神”及“主不明则十二官危”的理论, 有学者提出用“醒脑开窍”针法_1。 治疗现代脑病的新 思维,对SMA属肝肾不足的患者,按照醒脑开窍、补益 肝肾的治疗原则,对人中、内关、三阴交分别施以雀啄 泻法、提插捻转泻法、提插补法,并配合华佗夹脊刺(1 次/日),治疗第34天患者双上肢肌力5级、肌张力正 常,腱反射正常,双手精细动作也显著改善,令人满意。 另尤国章等 ]以针灸配合水针治疗运动神经元性肌 萎缩1例。 5 医家经验 邓铁涛教授以脾肾相关理论来指导临床运动神经 元病的辨证治疗,认为该病与脾肾虚损相关,脾胃虚 弱,脾虚及‘肾则出现肌萎缩、肢体无力、肌肉颤动等症 状,提倡健脾补肾养肝,强肌健力治萎软的临床治疗原 则,并创制验方强肌灵(黄芪、太子参、五爪龙、肉苁蓉、 山萸肉、紫河车、当归、杜仲、全蝎、土鳖虫等)治疗运动 神经元病,临证随机化裁,收效良好¨1 。周仲瑛擅从 病机要素论治MND,认为痿病发病与肝、脾、肾三脏密 切相关,周老临床宗经典、辨脏腑、明病邪,确立治疗之 法在于肝、脾、肾同调,荡涤湿热瘀诸邪,具体处方治法 更是灵活精当,如治脾气虚弱,湿热瘀阻之证,在健脾 益气之外,更妙用经方防己黄芪汤和四妙散治疗,使湿 祛热清而不耗伤气阴_1g]。况时祥以补虚为治疗痿证 的基本大法,认为痿病以虚证多见,然用药尤需注意 “动静结合”,主张在运用补虚药的同时稍加陈皮、砂仁 等“动药”以充分发挥补药的作用 。谢仁明[2 认为 肝、脾、肾三脏虚损是MND发病的内在原因,而湿浊、 瘀血、毒邪都是本病的重要致病因素,故病初当以解毒 祛邪扶正为法,在达原饮、二妙散等方剂基础上,稍加 茯苓、泽泻以淡渗利湿,蜈蚣、僵蚕以解毒活血通络;病 久当从瘀从虚论治,脾胃气虚者投以补中益气汤、参苓 白术散,筋骨痿弱者用丹溪虎潜丸,而对于虚、毒、瘀三 邪互结为病者,则以桃红四物汤加少许丹参及虫类药 来治疗。郑绍周教授认为运动神经元病以肾虚为本, 因肾寓真阴真阳,发病之后往往阴损及阳、阳损及阴, 故在提出“补肾固本、调和诸脏”的治则之外,尤其强调 张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”理论的灵活运用_2 。 一些问题,如缺乏统一规范的辨证标准和疗效判定标 准,现有的研究也多局限于小样本个案的报道,未来中 医药治疗运动神经元病仍有待进一步的深入探讨。 参考文献: [1]吴以岭l从奇经论治运动神经元病探讨[J].中医杂志,2001,42 (6):325—328. [2]陈金亮,平阳,王殿华.肌萎灵系列制剂治疗肌萎缩侧索硬化症 240例疗效观察EJ].新中医,2005,37(9):38—39. [3] 张丽萍,王珏.裘昌林治疗运动神经元病的经验[J].中华中医药 学刊,2011,29(1):86—88. [41马广斌.中医治疗运动神经元病探析[J].辽宁中医药大学学报, 2010,12(3):72—73. [ [ [ [ [ [ [[5]宋玉明,张良登,张月,等.神经元病[J].中国中医药信息杂志,2009,16(7):6—8.] 嘲 ] 嘲 基于中医学“方证相关”内涵治疗运动 ] ] 伽 们 ] ] ] ] ] 埘 伽 伽 悯 [61钱百成.王宝亮教授治疗运动神经元经验[J].中国实用神经疾病 杂志,2009,12(3):41—42. [7] 李超生,胡玲玲,孔亮.等 复元生肌颗粒对肌萎缩侧索硬化症患 者短期预后的疗效[J].神经病学与神经康复学杂志,2011,8(2): 61—64. 王骏,高俊鹏,郭咏梅,等.复元生肌颗粒改善肌萎缩侧索硬化症 患者中医证候临床疗效观察[J].神经病学与神经康复学杂志, 2009,6(3):173—175. 任洪丽,支惠萍,高俊鹏,等.复元生肌颗粒与力如太治疗肌萎缩 侧索硬化症的随机对照临床研究[J].辽宁中医药大学学报, 2013,15(7):154—156. 袁学山,陈金亮,王殿华.肌萎灵注射液配合针灸治疗进行性延髓 麻痹30例rJ].中医药学刊,2005,23(9):1720—1721. 王继明,吴以岭,陈金亮,等.肌萎灵注射液对人骨髓基质细胞增 殖和向神经细胞分化的影响[J]中国中医基础医学杂志,2007, 13(1O):768—770. 蔡仁豪.参麦注射液结合综合疗法治疗运动神经元病38例临床 观察[J].数理医药学杂志,2011,24(5):534—535. 田楠,林驰,叶永铭.韩碧英运用经筋理论治疗痿证验案浅析[J]. 北京中医药,2012,31(7):501—502. 李爱敏,曹文忠.大椎穴施以“三重法”治疗疑难病医案[J].中医 药导报,2013,19(3):116—117. 翁国盛.针灸配合推拿治疗运动神经元病变23例[J].福建中医 药,2010,41(1):37—38 田宇,韩艾.“醒脑开窍”针刺法配合华佗夹脊刺治疗进行性脊肌 萎缩症一例EJ].中华针灸电子杂志,2012,1(2):24—25. 尤国章,施俊.针灸配合水针治疗运动神经元性肌萎缩EJI.湖北 中医杂志,2004,26(2):50. 刘成丽,刘小斌.邓铁涛脾‘肾相关理论在运动神经元疾病中的应 用[J].江苏中医药,2009,41(5):15—16. 刘志宇,周学平.周仲瑛治疗运动神经元病验案1例[J].中医杂 志,2009,50(6):565—566. 代铁良,徐衍华.况时祥教授治疗痿证的经验[J].贵阳中医学院 学报,2012,34(2):8—9. 谢仁明.运动神经元病中医辨治及临床疗效评价标准研究思路 EJI.北京中医药大学学报,2003,26(5):22—25. 李俊丽.郑绍周教授从肾论治运动神经元病经验[J].中医研究, 2010,23(4):61—62. 兰瑞.马云枝治疗肌萎缩侧索硬化症经验EJI.中医杂志,2011,52 (2):165—166. (收稿日期:2014 12 25) (本文编辑郭怀印)