中西医结合心脑血管病杂志２０１５年７月第１３卷第８期 ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１１。１８７（１１）：６０８２—６０９３． ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ ｗｈｅｒｅａｓ ｉｔｓ ａｄｏｐｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ａｇｇｒａｖａｔｅｓ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ— ［３２］Ｃｈｅｎｇ Ｘ，Ｙｕ Ｘ，Ｄｉｎｇ ＹＪ，ｅｔ ａ』．Ｔｈｅ Ｔｈｌ７／１＂ｒｅｇ ｉｍｂａｌａｎｃｅ ｉｎ ｐａ— ｒｏｓｉｓＥＪ］．Ｊ ＩｍｍｕｎｏＩ，２０１０，１８５（７）：４４１０—４４１９． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ＩｍｍｕｎｏＩ，２００８，１２７ Ｆ３５］ Ｐｅｒｒｙ ＨＭ，Ｂｅｎｄｅｒ ＴＰ．Ｂ ｃｅｌｌ ｓｕｂｓｅｔｓ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ （１）：８９—９７． ｌｍｍｕｎＯＩ，２０１２，３：３７３． ［３３］ Ｇａｌｋｉｎａ Ｅ，Ｌｅｙ Ｋ．Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ Ｉｎｆｌｕｘ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｒ Ｊ］．Ｃｕｒｒ （收稿日期：２０１５一Ｏ１ ０３） Ｄｒｕｇ Ｔａｒｇｅｔｓ，２００７，８：１２３９—１２４８． （本文编辑郭怀印） Ｉ ３４ ｌ Ｋｙａｗ Ｔ，Ｔａｙ Ｃ，Ｋｈａｎ Ａ，ｅｔ ａｆ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｂ２ Ｂ ｃｅｌＩ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ 运动神经元病的中医药研究概况 崔笑玉。李文涛 摘要：运动神经元病为进行性发展的神经系统难治性疾病，起病隐匿，致死率高，病因及发病机制不明，目前西医缺乏有效的治 疗手段及药物。本文综述近年来国内报道中医药治疗运动神经元病的相关进展，以期寻找和探讨治疗ＭＮＤ的有效方法。 关键词：运动神经元病；痿病；中医药 中图分类号：Ｒ７４１ Ｒ２５５．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３￣Ｓ＇ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１３４９．２０１５，０８．０１７文章编号：１６７２—１３４９（２０１５）０８—１００３一 运动神经元病（ｍｏｔｏｒ ｎｅｕｒｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＮＤ）是一 保元汤合清燥汤；肾阴阳两虚者治以地黄饮子。基于 类选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥 中医“方证相关”理论，宋玉明等＿５］认为中医临床应寻 体束和椎体细胞的慢性中枢神经系统变性疾病。病变 求与患者疾病及病变状态高度契合的“最佳匹配方”来 累及上、下运动神经元，临床表现为肌群无力、肌肉萎 治疗运动神经元病，并将ＭＮＤ根据方证相关内涵分７ 缩和锥体束征的不同组合，患者一般感觉功能不受影 型而治：血虚肝热、筋脉拘急型应用大定风珠治疗；肝 响，最终死于呼吸衰竭。依据症状及体征，临床将运动 肾阴虚、筋肌枯萎型以地黄饮子治疗；脾胃气虚、精血 神经元病分为肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ）、进行性脊肌萎 不足型投之补中益气汤；阴虚内热、精亏肉陷型则取大 缩症（ＳＭＡ）、原发性侧索硬化（ＰＬＳ）、进行性球麻痹 补阴丸合左归丸加减；脾肾两虚、津精匮乏型方从右归 （ＰＢＰ）４种亚型，其中绝大部分为ＡＬＳ（约占ＭＮＤ的 丸加减；气虚血滞、筋肌失煦者，宜取人参归脾汤合虎 ８０％左右）。目前该病属于世界性疑难病，缺乏有效的 潜丸加减；邪中廉泉、喑痱失语者，须以地黄饮子加减 治疗手段和药物。运动神经元病属于祖国医学之“痿 治疗。王宝亮将ＭＮＤ按病程分为早、中、晚３期，认为 病”“喑痱证”范畴，中医学者在临床不断尝试和探索，近 早期病在经络，中期病已达腑，晚期病人脏腑、元气衰 年在研究治疗运动神经元病方面取得了一定的进展。 败，将运动神经元病分为肝肾阴虚、肺脾气虚、脾肾阳 １ 奇经论治 虚、痰瘀互阻４种证型，并分别以虎潜丸、补中益气汤、 吴以岭Ｌ１ 院士积极发掘中医经典理论著作关于 右归丸、地黄饮子合二陈汤加减治疗，疗效颇佳ｌ＿６＿。 “痿病”的论述，在继承和借鉴历代中医治疗痿证的用 ３中成药治疗 药经验基础上，独辟蹊径地提出了“奇经论治痿病”的 ＡＬＳ是运动神经元病的主要发病类型之一，复元 新见解，临证时与五脏分证、三焦分治互参，确立了“扶 生肌颗粒 （黄芪、白术、生地、淫羊藿、山萸肉、制大 元起痿、养荣生肌”的治疗法则，并成功创制了肌萎灵 黄、甘草等）是上海曙光医院研制的治疗ＡＬＳ的中药 系列中药制剂，临床治疗肌萎缩侧索硬化症总有效率 制剂，可一定程度上延缓患者延髓及肢体功能。研究 可达８５。４２ Ｅ２］。 显示，复元生肌颗粒较力如太可更好地改善痿病中医 ２辨证分型治疗 证候积分，治疗组患者气短乏力、心烦、自汗、腰膝酸软 裘昌林认为运动神经元病临床以肝肾亏虚、阴阳 等症状较治疗前有明显改善，而在延缓ＡＬＳ功能量表 两虚证型最为多见，总体治疗应以“虚者补之”为基本 积分进展方面的效果则与力如太相当ｌ＿８ ］。吴以岭院 原则，并依病因病机的不同分为４型：肝肾阴虚型、脾 士研发的肌痿灵系列制剂（包括肌萎灵注射液、肌萎灵 肾阳虚型、阴虚火旺型、气虚血瘀型，分别以地黄饮子、 胶囊１—３号等），临床不仅可以治疗肌萎缩侧索硬化 右归丸、虎潜丸、补阳还五汤加减治疗＿．ａ］。马广斌 注 症，对进行性球麻痹患者也有很好的疗效ｌ＿１ｏ３，可显著 重运动神经元病的辨证，临床在首辨病机的基础上，又 改善ＰＢＰ患者吞咽困难、饮水呛咳、言语不利等症状。 根据患者病情的不同分别施以益气、活血、填精、养阴、 且进一步研究发现，肌痿灵注射液可作为安全无毒的 化痰等法。对脾胃虚弱型ＭＮＤ患者治以圣愈汤加 诱导剂促进骨髓基质细胞的增殖，同时又能促进骨髓 减；肝肾阴虚患者治以左归丸加减；脾肾阳虚者以右归 间充质干细胞（ＢＭＳＣｓ）向神经细胞分化¨ 。另有学 丸加减；气虚血瘀者治以补阳还五汤，肺气不足者治以 者以参麦注射液结合综合疗法 羽［包括静脉输注神经 营养因子、口服腺苷和三磷酸腺苷（ＡＴＰ）等］治疗运动 作者单位：上海中医药大学附属市中医医院（上海２０００７１） 神经元病也取得了一定疗效。 通讯作者：李文涛，Ｅ—ｍａｉｌ：１ｗｔｌ１３２＠１６３．ｃｏｍ ４针灸治疗 韩碧英教授独辟蹊径，提出从经筋理论运用针灸 疗法治疗痿病，临床结合患者病情发展情况，在“审因 取穴、调和脏腑”的同时，将经筋循行与肢体躯干功能 相结合，选取病变部位的经筋穴位以疏通气血、起痿生 肌，临床效果良好。‘３ｌ。李爱敏等［． ］积极发挥保健要穴 大椎穴的作用，发现对大椎穴施以重刺络、重艾灸、重 ＡＬＳ总属本虚标实之病，马云枝认为该病以脾肾亏虚、 渐及五脏为本，风、火、痰、瘀等邪气为标，临床以健脾 益肾为基本治则，尤注重顾护五脏，尽早投药以防病 进，实合仲景“先安未受邪之地”的要义ｌ＿２ 。此外重用 黄芪、喜用藤蔓类物也是马云枝遣方的独到之处。 ６展 望 拔罐的“三重法”，配合体针可以治疗包括运动神经元 病在内的多种疑难杂症。翁国盛【１ 采用针灸配合推 拿的方法治疗ＭＮＤ，针刺采用补法，取上下肢阳明经 穴及躯干部的俞穴；艾灸为瘢痕灸，取神阙、气海、关元 等穴；同时结合循经点按、推法、揉法，２３例患者治疗 近年来，现代医学在研究运动神经元病的病因和 发病机制方面取得了一定进展，但目前仍无有效的治 疗药物和治愈方法面世。中医药素以整体观念和辨证 论治为优势，在改善ＭＮＤ患者生活质量、延缓疾病进 程方面有着非常重要的作用。但目前中医研究仍存在 总有效率为７８．２６％，显示了较好效果。依据《内经》 “凡刺之法，必本于神”及“主不明则十二官危”的理论， 有学者提出用“醒脑开窍”针法＿１。 治疗现代脑病的新 思维，对ＳＭＡ属肝肾不足的患者，按照醒脑开窍、补益 肝肾的治疗原则，对人中、内关、三阴交分别施以雀啄 泻法、提插捻转泻法、提插补法，并配合华佗夹脊刺（１ 次／日），治疗第３４天患者双上肢肌力５级、肌张力正 常，腱反射正常，双手精细动作也显著改善，令人满意。 另尤国章等 ］以针灸配合水针治疗运动神经元性肌 萎缩１例。 ５ 医家经验 邓铁涛教授以脾肾相关理论来指导临床运动神经 元病的辨证治疗，认为该病与脾肾虚损相关，脾胃虚 弱，脾虚及‘肾则出现肌萎缩、肢体无力、肌肉颤动等症 状，提倡健脾补肾养肝，强肌健力治萎软的临床治疗原 则，并创制验方强肌灵（黄芪、太子参、五爪龙、肉苁蓉、 山萸肉、紫河车、当归、杜仲、全蝎、土鳖虫等）治疗运动 神经元病，临证随机化裁，收效良好¨１ 。周仲瑛擅从 病机要素论治ＭＮＤ，认为痿病发病与肝、脾、肾三脏密 切相关，周老临床宗经典、辨脏腑、明病邪，确立治疗之 法在于肝、脾、肾同调，荡涤湿热瘀诸邪，具体处方治法 更是灵活精当，如治脾气虚弱，湿热瘀阻之证，在健脾 益气之外，更妙用经方防己黄芪汤和四妙散治疗，使湿 祛热清而不耗伤气阴＿１ｇ］。况时祥以补虚为治疗痿证 的基本大法，认为痿病以虚证多见，然用药尤需注意 “动静结合”，主张在运用补虚药的同时稍加陈皮、砂仁 等“动药”以充分发挥补药的作用 。谢仁明［２ 认为 肝、脾、肾三脏虚损是ＭＮＤ发病的内在原因，而湿浊、 瘀血、毒邪都是本病的重要致病因素，故病初当以解毒 祛邪扶正为法，在达原饮、二妙散等方剂基础上，稍加 茯苓、泽泻以淡渗利湿，蜈蚣、僵蚕以解毒活血通络；病 久当从瘀从虚论治，脾胃气虚者投以补中益气汤、参苓 白术散，筋骨痿弱者用丹溪虎潜丸，而对于虚、毒、瘀三 邪互结为病者，则以桃红四物汤加少许丹参及虫类药 来治疗。郑绍周教授认为运动神经元病以肾虚为本， 因肾寓真阴真阳，发病之后往往阴损及阳、阳损及阴， 故在提出“补肾固本、调和诸脏”的治则之外，尤其强调 张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”理论的灵活运用＿２ 。 一些问题，如缺乏统一规范的辨证标准和疗效判定标 准，现有的研究也多局限于小样本个案的报道，未来中 医药治疗运动神经元病仍有待进一步的深入探讨。 参考文献： ［１］吴以岭ｌ从奇经论治运动神经元病探讨［Ｊ］．中医杂志，２００１，４２ （６）：３２５—３２８． ［２］陈金亮，平阳，王殿华．肌萎灵系列制剂治疗肌萎缩侧索硬化症 ２４０例疗效观察ＥＪ］．新中医，２００５，３７（９）：３８—３９． ［３］ 张丽萍，王珏．裘昌林治疗运动神经元病的经验［Ｊ］．中华中医药 学刊，２０１１，２９（１）：８６—８８． ［４１马广斌．中医治疗运动神经元病探析［Ｊ］．辽宁中医药大学学报， ２０１０，１２（３）：７２—７３． ［ ［ ［ ［ ［ ［ ［［５］宋玉明，张良登，张月，等．神经元病［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００９，１６（７）：６—８．］ 嘲 ］ 嘲 基于中医学“方证相关”内涵治疗运动 ］ ］ 伽 们 ］ ］ ］ ］ ］ 埘 伽 伽 悯 ［６１钱百成．王宝亮教授治疗运动神经元经验［Ｊ］．中国实用神经疾病 杂志，２００９，１２（３）：４１—４２． ［７］ 李超生，胡玲玲，孔亮．等 复元生肌颗粒对肌萎缩侧索硬化症患 者短期预后的疗效［Ｊ］．神经病学与神经康复学杂志，２０１１，８（２）： ６１—６４． 王骏，高俊鹏，郭咏梅，等．复元生肌颗粒改善肌萎缩侧索硬化症 患者中医证候临床疗效观察［Ｊ］．神经病学与神经康复学杂志， ２００９，６（３）：１７３—１７５． 任洪丽，支惠萍，高俊鹏，等．复元生肌颗粒与力如太治疗肌萎缩 侧索硬化症的随机对照临床研究［Ｊ］．辽宁中医药大学学报， ２０１３，１５（７）：１５４—１５６． 袁学山，陈金亮，王殿华．肌萎灵注射液配合针灸治疗进行性延髓 麻痹３０例ｒＪ］．中医药学刊，２００５，２３（９）：１７２０—１７２１． 王继明，吴以岭，陈金亮，等．肌萎灵注射液对人骨髓基质细胞增 殖和向神经细胞分化的影响［Ｊ］中国中医基础医学杂志，２００７， １３（１Ｏ）：７６８—７７０． 蔡仁豪．参麦注射液结合综合疗法治疗运动神经元病３８例临床 观察［Ｊ］．数理医药学杂志，２０１１，２４（５）：５３４—５３５． 田楠，林驰，叶永铭．韩碧英运用经筋理论治疗痿证验案浅析［Ｊ］． 北京中医药，２０１２，３１（７）：５０１—５０２． 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