超声对颈动脉内-中膜厚度与冠心病相关性

·临床研究·

超声对颈动脉内-中膜厚度与冠心病相关性研究

张红菊

王浩

郭忆

孙欣

徐楠

吴伟春

【摘要】目的评价颈动脉内-中膜厚度（IMT）与冠心病主要危险因素的相关性。方法随机抽取在阜外医院门诊体检的自然人群共769名，应用超声检测颈动脉内膜内表面到中膜外表面的距离即IMT，其中IMT≥1．2mm时定义为斑块，注意观察颈动脉斑块测值、位置、数量及性质等，同时研究其与冠心病的相关性。结果颈动脉各取样点IMT值，左、右两侧之间差异无统计学意义（左侧各

（0．69±0．14）、（0．68±0．15）、（1．29±0．25）、（0．±取样点均值分别为［

0．14）mm；右侧各取样点均值分别为（0．68±0．15）、（0．67±0．14）、（1．30±0．24）、（0．65±0．13）mm；t=1．35、1．34、0．83、1．47，P均＞0．05）］。双侧颈总动脉近段IMT值平均为（0．67±0．14）mm，双侧颈动脉分叉处IMT平均值为（1．30±0．24）mm，P＜0．01）；双侧颈总两者比较，差异有统计学意义（t=3．55，动脉远段IMT平均值为（0．68±0．14）mm，与双侧颈动脉分叉处比较，差异有统

P＜0．01）；双侧颈内动脉近段IMT平均值为（0．65±0．13）计学意义（t=3．16，

mm，P＜0．01）。男性颈与双侧颈动脉分叉处比较，差异有统计学意义（t=3．28，

2

1/417）高于女性（29．2%，103/352，动脉斑块阳性率（45．4%，χ=20．91，

P＜0．01），＞45～55岁组男性颈动脉斑块发生率（67．6%，84/124）明显高于女性

2

（39．6%，46/115，P＜0．01），＞55岁组颈动脉斑块发生χ=18．51，而35～45岁、

同性别内颈动脉斑块阳性率均随年龄增加而率在不同性别间差异无统计学意义，

2

36．9%和86．4%，P＜0．01；显著增高（女性3个年龄组分别为7．1%、χ=19．31，

2

67．6%和．6%，P＜0．01）。年龄、男性3个年龄组分别为10．5%、χ=21．45，

高血压病、吸烟、糖尿病、高血脂症及冠心病家族史是男性颈动脉IMT值增加及

1．39、1．46、1．92、1．45、1．48，P均＜0．05）；而斑块发生的危险因素（OR=1．09、

女性颈动脉IMT值增加及斑块发生则同年龄、高血压病、糖尿病和冠心病家族史

2．58、1．46、1．45，P均＜0．05）。结论颈动脉IMT值与冠心病有关（OR=1．12、

主要危险因素显著相关，颈动脉IMT值可预测冠心病的发生。

【关键词】超声检查；冠状动脉疾病；颈动脉内-中膜；危险因素

DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-48．2011．12．010

北京，中国医学科学院阜外心血管病医院超声科（张红菊、王浩、孙欣、徐楠、吴伟春）；中国康复研究中心附属北京博爱医院超声科（郭忆）

Email：hal6112@hotmail．com通讯作者：王浩，作者单位：100037

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Correlationbetweencarotidarteryintima-mediathicknessandtraditional

factorsofcoronaryarterydiseaseriskZHANGHong-ju，WANGHao，GUOYi，SUN

Xin，XUNan，WUWei-chun．DepartmentofUltrasound，FuwaiCardiovascularHospital，CAMS，Beijing100037，china

Correspondingauthor：WANGHao，Email：hal6112@hotmail．com

【Abstract】ObjectiveToevaluatetherelationshipbetweencarotidarteryintima-mediathickness（IMT）andriskfactorsofcoronaryarteriesdisease．MethodsAtotalof769subjectswererandomlyselectedfromnaturalmultitudeforphysicalexaminationinFuwaihospital．CarotidarteryIMTweremeasuredbyhigh-frequency

andplaquewasdefinedwhenthevalueofIMTwashigherthan1．2mm．ultrasound，

Meanwhile，thelocation，quantityandpropertiesofthecarotidatheroscleroticplaqueswereobservedandriskfactorsofcoronaryheartdiseasewereinvestigated．ResultsThemeasurementofeverypointofcarotidarteryhadnosignificantdifferencebetweenleftandright（themeanvalueofeverypointoftheleftwere（0．69±0．14），

（1．29±0．25）and（0．±0．14）mm，andthoseofrightwere（0．68（0．68±0．15），

±0．15），（0．67±0．14），（1．30±0．24）and（0．65±0．13）mmrespectively，t=1．35，1．34，0．83，1．47，P＞0．05）．ThemeanvalueofIMTinbilateralcarotidarterycrotchwassignificantlyhigherthanthoseofotherpoints（themeanvalueofeverypointwere（0．68±0．15），（0．67±0．14），（1．30±0．24），（0．65±0．13）mm，t=3．55，3．16，3．28，P＜0．01）．Atheroscleroticplaquespositiverateofmaleweresignificantlyhigherthanthatoffemale［（45．4%，1/417）vs（29．2%，103/352）respectively，2

P＜0．01］andtendedtoincreasewithincreasingageinbothgendersχ=20．91，

2

（femalerespectively7．1%，36．9%and86．4%，P＜0．01；malerespectivelyχ=19．31，

2

67．6%，．6%，P＜0．01）．Group＞45-55Yatherosclerotic10．5%，χ=21．45，

plaquesincidencerateofmalewassignificantlyhigherthanthatoffemale［（67．6%，

2

84/124）vs（39．6%，46/115）respectively，P＜0．01］．Logisticanalysisχ=18．51，

revealedthatthesignificantindependentdeterminantsofcarotidarteryplaquesinmalegroupwereage，hypertension，smoking，diabetes，hyperlipidemiaandfamilialhistory（OR=1．09，1．39，1．46，1．92，1．45，1．48，allP＜0．05），andinfemalegroupwere

hypertension，diabetes，hyperlipidemiaandfamilialhistory（OR=1．12，2．58，age，1．46，1．45，allP＜0．01）．ConclusionsCarotidarteryIMTandriskfactorsofcoronaryheartdiseasearecloselyrelated．ThevalueofIMTisabletoforecasttheoccurrenceofcoronaryheartdisease．

【Keywords】Ultrasonography；Coronaryarteriesdisease；Intimal-media

thicknessofcarotidartery；Riskfactors

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动脉粥样硬化是一种全身弥漫性的病理状态，相关研究表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有相似的危险因素，并与冠状动脉造影所示的冠状动脉粥

［1］

样硬化严重程度明显相关。基于颈动脉超声检查无创、准确、简便、重复性好

［2］

等优点，本研究随机抽取在阜外医院门诊体检的自然人群，采用颈动脉超声观察其颈动脉的硬化情况，并对其发生冠心病危险因素进行综合评价，旨在探讨颈

mediathickness，IMT）值与冠心病主要危险因素之间的动脉内-中膜厚度（intima-相关性。

资料与方法

一、对象

随机抽取2008年9月至2010年5月在阜外医院门诊体检的自然人群共769名，年龄35～69岁，平均（46．2±7．4）岁，男417名，女352名。应用彩色多普勒

所有受试者均填写心血管病危险因素超声诊断仪对该人群进行颈动脉超声检查，

调查表，并进行临床血压、血生化等检查。

二、仪器与方法

1．仪器：采用PhilipsiE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7．5MHz。2．颈动脉检查方法：受检者取平卧位，分别测量颈总动脉近段、远段、颈动脉分叉处及颈内动脉近段后壁的内膜内表面到中膜外表面的距离即IMT值，分别测量3次，取平均值，同时注意观察颈动脉粥样硬化形成斑块的位置、数量及性质等。

3．血压、血生化、体重指数指标的测量方法：（1）收缩压和舒张压的测算：受检者于静息状态下取坐位使用标准水银血压计测压3次取平均值；（2）血生化检测：取受检者晨起空腹（空腹12～14h后）静脉血，利用标准血生化检测仪进行检

BMI）的测算：身高体重取2次测量结果的平测。（3）体重指数（bodymassindex，

22

均值，BMI的计算公式为：BMI=体重/身高（kg/m）。

4．颈动脉斑块的诊断标准［3］：左、右两侧颈动脉IMT值的平均值作为平均颈动脉IMT值，平均颈总动脉IMT值≥0．85mm为增厚，管腔内-中膜局部增厚隆

IMT≥1．2mm或比邻近部位厚0．5mm，向管腔突出，但未造成管腔狭窄者称起，

为斑块。

5．危险因素的确定及诊断标准［4］：参考美国国家成人胆固醇教育计划Ⅲ指

NCEP）、南（NationalCholesterolEducationProgramguidelines，美国糖尿病协会糖

WHO/ISH高血压治疗指南》尿病诊断标准及《等，包括：（1）高血压病：收缩压/舒

张压≥140/90mmHg（1mmHg=0．133kPa）或已诊断高血压病且正在接受降压治疗；（2）高脂血症：空腹血清总胆固醇＞5．72mmol/L（220mg/dl）或甘油三酯＞1．70mmol/L（150mg/dl）或有上述明确病史或正在接受降酯治疗；（3）糖尿病：空腹静脉血浆葡萄糖≥7．0mmol/L（126mg/dl）或口服葡萄糖耐量试验2h（餐后随机葡萄糖水平）≥11．1mmol/L（200mg/dl）或已诊断为糖尿病并正在治疗。

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三、统计学分析

所有数据采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，受试者血压、血脂、血糖以

±s表示；斑块发生及超声测量的颈IMT值经统计学分析符合正态分布，采用x珋

率为计数资料，采用率、百分比表示。颈动脉左侧和右侧各取样点IMT值以及各

2

并按性别及年龄分组，采用χ检验对各组斑取样点之间IMT值比较采用t检验，

块发生率进行率的比较；以颈动脉斑块的发生与否为应变量进行二项Logistic回归分析评价颈动脉IMT值与危险因素之间的相关性。

结

果

1．颈动脉各取样点IMT值，左、右两侧之间差异无统计学意义；双侧颈总动

双侧颈总动脉远段和双侧颈内动脉近段IMT平均值分别与双侧颈动脉脉近段、

分叉处IMT平均值比较，差异有统计学意义（表1，动态图1～5）。

表1

部位

左侧各段IMT值右侧各段IMT值双侧平均IMT值

1．29±0．251．30±0．241．30±0．24

x±s）颈动脉各段IMT值比较结果（mm，珋

颈总动脉近段0．69±0．140．68±0．150．67±0．14a

颈总动脉远段0．68±0．150．67±0．140．68±0．14b

颈内动脉近段0．±0．140．65±0．130．65±0．13c

颈动脉分叉处

a

P＜0．01）；b颈总动脉远段与颈注：颈总动脉近段与颈动脉分叉处比较，差异有统计学意义（t=3．55，

P＜0．01）；c颈内动脉近段与颈动脉分叉处比较，总动脉分叉处比较，差异有统计学意义（t=3．16，差异有统

P＜0．01）计学意义（t=3．28，

动态图1二维超声动态显示颈总动脉内膜光滑（点击图像开始播放）

·2506·December2011，Vol8，No．12中华医学超声杂志（电子版）2011年12月第8卷第12期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），

动态图2彩色多普勒动态显示颈总动脉血流充盈良好

（点击图像开始播放）

动态图3二维超声动态显示颈内动脉内膜光滑（点击图像开始播放）

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动态图4二维超声动态显示颈动脉窦部后壁斑块形成

（点击图像开始播放）

动态图5彩色多普勒动态显示颈动脉窦部后壁血流充盈缺损（点击图像开始播放）

·2508·December2011，Vol8，No．12中华医学超声杂志（电子版）2011年12月第8卷第12期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），

2．769名有292名发现颈动脉粥样硬化斑块。男性颈动脉斑块阳性率为45．3%（1/417），女性颈动脉斑块阳性率为29．3%（103/352），男性颈动脉

7）。动态图6，斑块阳性率明显高于女性（表2，

表2

组别35～45岁组＞45～55岁组＞55岁组

各年龄组男女斑块发生率比较结果（%）

男性10．567．6．6

女性7．139．686．4

χ2值0．7618．510．25

P值＞0．05＜0．01＞0．05

动态图6二维超声动态显示颈动脉窦部前壁斑块形成

（点击图像开始播放）

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动态图7彩色多普勒动态显示颈动脉窦部前壁血流充盈缺损CS〗

（点击图像开始播放）

3．35～45岁组颈动脉斑块发生率男女间差异无统计学意义，＞45～55岁组男性颈动脉斑块发生率较女性高，而＞55岁组颈动脉斑块发生率男女间差异无

2

统计学意义；同性别内颈动脉斑块阳性率均随年龄增加而显著增高（女：χ=19．31；男：χ2=21．45；P均＜0．01，2）。表2，图1，

注：CCA：颈总动脉

图145～55岁组女性颈总动脉内膜光滑

注：BIF：颈总动脉分叉处

图245～55岁组男性颈动脉分叉处后壁斑块形成

4．年龄、高血压病、吸烟、糖尿病、高血脂症及冠心病家族史是男性颈动脉IMT值增加及斑块发生的危险因素；而在女性年龄、高血压病、糖尿病、冠心病家族史是颈动脉IMT值增加及斑块发生的危险因素（表3）。

·2510·December2011，Vol8，No．12中华医学超声杂志（电子版）2011年12月第8卷第12期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），

表3

项目年龄（岁）高血压病（%）高脂血症（%）糖尿病（%）吸烟史（%）冠心病家族史（%）体重指数（kg/m2）

B值0．080．330．380．650．320．390．035

颈动脉IMT值与冠心病危险因素的Logistic回归分析

男性（417例）

OR值1．091．391．461．921．451．481．04

可信区间（95%）1．06～1．101．03～1．881．06～2．021．22～3．021．08～2．121．07～2．050．99～1．09

P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05

B值0．110．950．130．380．220．350．01

1．122．581．141．461．251．451．01

女性（352例）OR值

可信区间（95%）1．10～1．141．83～3．650．85～1．1．06～2．020．60～2．621．08～2．100．97～1．06

P值＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05

讨论

颈动脉超声被认为是检查全身动脉硬化情况的窗口，近年来已越来越多的被

［5］

许多大规模心血管病临床试验作为替代终点。通过颈动脉超声评价该人群的颈动脉内-中膜变化情况及斑块分布特征，研究颈动脉粥样硬化与冠心病危险因

素的关系，以预测心血管事件的发生。本研究发现双侧颈总动脉近段、远段及颈内动脉近段IMT平均值分别与双侧颈动脉分叉处IMT平均值差异有统计学意

颈动脉分叉处IMT值显著高于其他各部位IMT值，因此认为颈动脉分叉处义，

IMT平均值可代表颈动脉整体IMT值。本研究还发现＞45～55岁男性颈动脉斑块阳性率明显高于女性，可能由于男性与女性的生活方式有明显差异，使得男性

［6］

36～45岁组颈动脉斑块发生患冠心病的危险性明显增加。本研究结果表明，

率性别间差异无统计学意义，一种可能是由于较低年龄人群男女动脉粥样硬化发病的可能性均较低，或者由于该人群中颈动脉粥样硬化本身就没有性别间差异。而＞55岁组斑块发生率及斑块总积分性别间差别又无统计学意义，可能是由于

［7］

动脉粥样硬化与雌激素水平有关。

颈动脉斑块阳性率均随年龄增加而显著增高，且双侧颈动脉分叉处IMT平均值与年龄呈显著相关，主要是由于随着年龄的增加，血管生理性的改变及动脉内壁负荷加重，动脉管壁会经历一系列变化，包括内膜损伤、脂质沉积，以及随后的内膜增厚、血小板粘附、平滑肌细胞增生，最终导致粥样硬化斑块形成。Mosca［8］

等研究表明，收缩压与颈动脉IMT值相关，收缩压每增加10mmHg，颈动脉IMT值增加0．02mm。本研究还发现颈动脉分叉处IMT值与高血压病明显相关，进一步说明高血压病是动脉粥样硬化的危险因素。

本研究还发现吸烟是男性颈动脉分叉处斑块形成的主要危险因素，可能是因为吸烟导致内皮功能及微血管功能受损，在动脉粥样硬化的整个过程中起着重要

［9］

作用，这与Odink等研究中结果一致。该研究还发现大量吸烟者大部分死于心血管病事件。而女性颈动脉分叉处平均IMT值与吸烟无明显相关，考虑其可能与被检人群中女性吸烟人数极少有关。本研究结果表明糖尿病是颈动脉粥样硬化的危险因素，可能是因为慢性高血糖导致内皮功能障碍，内皮功能障碍是动脉粥样硬化的早期改变，同时高胰岛素血症可刺激动脉平滑肌细胞增生并由中层向

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［10］

内皮移位，促进动脉粥样硬化形成，因此良好的糖、脂代谢控制可避免内皮功能受损，延缓动脉粥样硬化的形成。尽管多个危险因素都与心脏事件风险的增加

但年龄增加引起的动脉斑块负荷的增加仍然是心脏风险增加的主要危险因有关，素。

本研究结果发现，颈动脉IMT值的增加与冠心病主要危险因素显著相关，这

ziembicka等［11］的研究报道一致，也从某种程度上说明冠心病的危与国外Kablak-险因素与颈动脉粥样硬化之间的联系，进一步表明颈动脉粥样硬化与冠心病发生

是发展的一致性。颈动脉超声能准确测量IMT值以衡量颈动脉粥样硬化程度，

一种准确可靠的标志性指标，可指导临床早期干预阳性人群，避免心血管事件的发生。

参

12345671011

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（收稿日期：2011-03-29）

（本文编辑：杨咏莉）

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