事件报告模板

设备事件调查报告书（模板）

指神东电力郭家湾电厂 （不变） 事件调查报告书编号: 编号规则：年月日-sd05-s06 指设备二类障碍（s04指一般设备事故、s05指设备一类障碍、s07指设备异常） 如：20171018-sd05-s06,指2017年10月18日，郭家湾电厂发生一起设备二类障碍 1 事件简题： 2 企业详细名称： 3 企业隶属关系 4 事件起止时间： 5 事件等级： 神华国神集团公司郭家湾电厂 上级直接管理单位： 神华国神集团公司 产权控股单位： 神华国神集团公司 年月日时分至年月日时分 6 事件发生时气象及自然灾害情况 7 事件经济损失 7.1 直接经济损失 指检修费用，更换备品备件费用、人工费、运输费等 7.2 间接经济损失 指损失电量，燃油费，水、煤、汽等费用。 8 故障设备技术统计 设备型号 技术参数 厂 家 投产时间 检修 记录 时间 等级 修理更换情况 检修单位/人 9 事件经过 10 事件原因分析 10.1 直接原因分析: 10.1.1 事件发生时的不安全行为 (1) (2) ..... 种类 人的问题 管理问题 事故中表现 10.1.2 事件发生时的不安全状态 （1） ..... 种类 物的不安全状态 事故中表现 10.2 间接原因分析 管理致因类别 组织体系 培 训 生产管理 生产投入 风险 其他 11 事件等级认定 12 事件责任分析和处理意见 13 事件防范措施 序号 (1) ...... 14 事件调查组 姓 名 ...... 性别 单位 部门/职务 调查组角色 签名 防范措施 责任人 完成时间 验收人 序号 1 1 1 1 1 2 1 事故中表现及影响 附件：

事件调查组组长： 事件单位负责人：（异常事件不需签字）

未遂事件调查报告书（模板）

未遂事件调查报告书编号: 编号规定：年月日-sd05-w08，如20160503-sd05-w08 1 未遂名称 2未遂起至时间 年月日时分至年月日时分 3 未遂经过和处理情况 5 未遂致因分析 5.1直接原因分析: 5.2 间接原因分析： 6 事件类别划定： 7 事件责任分析和处理意见 8 事件防范措施 序号 ...... 9 事件调查组 姓 名 ...... 附件： 性别 单位 部门/职务 调查组角色 签名 防范措施 责任人 完成时间 验收人

月度不安全事件汇总表（模板）各部门每月报送

部门名称： 时间： 年 月 日 类别 次数 异常总数 未遂总数 设备 人为 环境 火灾 交通 上月不安全事件管理回顾，控制措施落实情况，是否取得的预期效果？（简要回顾） 本月不安全事件分析： （将不安全事件名称、原因、暴露出问题、防范措施详细写明） 管理上努力方向： 备注：后附培训学习、人员签名图片，学习内容包括厂部下发的事件。 审核人：部门经理 编制人：