留取细菌培养标本的要求
[留取细菌培养标本的要求]
正确采集细菌标本进行细菌学检查,是正确检验病人细菌感染的关键,因此留取细菌检验标本应注意以下几点:
1.如何采集血液标本?
血液标本应在病人发热1~2日或发热高峰采集培养为宜。此时阳性率高。采集时应以无菌手续由静脉取血5~10ml,立即注入适当的液体增菌培养瓶内,并迅速轻摇,使充分混匀,以防凝固,并有利于细菌生长。作厌氧菌培养时,抽血后应立即接种厌氧培养基中,避免接触空气,并尽快送往细菌室放入温箱,避免温度对细菌生长不利。
另外磺胺类药物和抗生素可影响细菌检出的结果,因此采集标本应力争在抗菌药物治疗之前,否则应提醒细菌室,选用可以中和抗生素的培养基,这样血液中残留的抗生素被中和掉,有利于细菌生长,以便准确地检测出种类。
2.脓及创伤感染标本的留取。
(1)应首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌,再采集标本,以免影响检验结果。
(2)一般用棉拭子采取脓液及病灶的深部的分泌物,瘘管也可以无菌手续采取组织放
入无菌试管内送检。
(3)脓肿标本以无菌注射器抽取为好,也可在切开排脓时,以无菌棉拭子采取,也可以将沾有脓汁的最内层敷料放人无菌平皿中送检。
(4)厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。采集和运送标本是否合格,对厌氧培养是否成功至关重要,特别要注意两点:①避免正常菌群所污染;②由采集至接种前尽量避免接触空气。标本采取完毕应立即送往细菌室检测。如一时来不及送,应在室温内作暂短保存,一般认为不要冷藏,因冷藏对某些细菌有害,而且在低温时氧的溶解度较高。
3.痰液标本的留取。
(1)痰液标本的采集以清晨为好,因此时痰量多,含菌量大。标本收集前,病人最好用清水漱口数次,除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液,吐人无菌器皿内,及时送检。咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入,以减少污染。
(2)若病人痰量较少,需要检查结核菌时,则应收集24小时痰液,以提高阳性率。
(3)支气管分泌物内含的细菌常能正确地反映出下呼吸道中的病理变化,标本的采集应由专科医生利用支气管镜直接从患者支气管内采取。
4.粪便标本的采集。
肠道正常菌群比较复杂,在肠道中菌群间有共生或过路、互不相干和制约关系等现
象。一旦失去了正常生态平衡,在临床上的一个表现就是菌群失调症。如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻,因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染。粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便2―3g;液状粪便取絮状物,盛于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒中,并及时送检和接种。在无法获得粪便时,可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠,将棉拭子插入肛门4~5cm深处(小儿2~3cm),轻轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取 出,盛入无菌试管或保存液中送检。
5.穿刺液(胸腹水、心包液、关节液、深部脓肿等)标本的留取。
各种穿刺液标本的留取应由临床医生以无菌穿刺术抽取,胸腹水抽取量一般约为5一lOml,心包液、关节液等一般抽取量为1~5m1,将所得穿刺液盛于含有无菌抗凝剂的试管或玻璃瓶中,充分混匀后,立即送检。
6.尿液标本的留取。
正常人尿液是无菌的,而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查,首先应注意标本收集问题。
(1)一般用无菌导尿管取得尿液10~15ml,盛于无菌试管中,不能混入消毒剂,否则影响细菌生长。由于导尿有将微生物引入膀胱的危险,因此目前常采用中段尿的方法。
(2)男性病人和导尿有困难的女性病人,可采用中段尿。女病人先用肥皂水或1∶1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口;男病人应翻转包皮冲洗,用2%红汞或1∶1000新
洁尔灭消毒尿道口,再用无菌纱布或干棉球拭干,叫病人排尿。将尿液分成三段,第一段排掉,收集中段尿3~5ml留入试管中,立即加塞盖好送检。婴儿则先消毒其阴部,将无菌小瓶直接对准尿道以胶布粘上固定于皮肤,待排尿后立即送检。
(3)做结核菌培养的尿液标本,应收集24小时全部尿液,并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。
7.脑脊液、胆汁标本的采集。
脑脊液、胆汁标本的采集方法应由医生亲自操作,留在无菌试管内,注意保温,并立即送细菌室培养。
病人送检的标本含有大量病源菌,在采集、包装及送检过程中都必须注意安全,防止污染传播和自身感染。标本装人试管或小瓶时,切勿污染其口部及外壁。容器必须盖紧和包好,防止送检过程中倒翻和碰破流出。
正确留取标本,及时送检是检验中的重要环节。有了良好的开端,就能快速准确地作出细菌鉴定及药敏实验,更好地指导临床诊治工作,为病人早日康复提供准确可靠的结果。
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