承 德 医 学 院 学 报 ＶＯＩ．３２ Ｎｏ．１ ２０１５ 品管圈活动对降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果分析 管文娟，孙俊 （安徽省立医院南区神经内科一病区，安徽合肥２３００２２） 【摘要】目的：观察品管圈活动在降低神经内科住院患者跌倒发生率中的作用。方法；建立品管圈，通过查检不良事 件上报表，回顾分析自２０ｌ２年１月一２０ｌ２年１２月８例住院患者跌倒事件，通过现状解析，制定品管圈活动对策，并应用 品管圈活动对２０１３年１月一２０１３年１２月我科住院患者进行护理干预，观察住院患者发生跌倒情况。结果：我科住院患 者跌倒发生率由０．４８７％ｏ降为０．０５６％ｏ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：品管圈活动可以降低住院患者跌倒 发生率，且能提高护士综合素质，提高护理质量。 【关键词】品管圈；住院患者；跌倒 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００４－－－６８７９（２０１５）０１－－０１３４４－０２ 品管圈（ＯｕａＵｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ）是指工作性质相同、相 近或互补性质的基层工作人员本着自动白发的精神组圈， 按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人 潜能，提高团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在 的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与 感、满足感、成就感 。“品管圈”活动是从传统的商业管理范 围里成长起来的，逐渐在国内医疗及健康保健领域中被应 用，目标是通过提高医疗工作者发现问题的意识及解决问 题的能力，改善工作环境，最终提高医疗工作质量及医疗服 务，从而减少医院管理成本，使医院医疗活动高效运转 。我 科从２０１３年１月—＿２０１３年１２月将品管圈活动应用于降低我科 住院患者跌倒发生率实践中，获得较好的效果，现将结果报 告如下： 图１预防跌倒发生流程图 １品管圈活动方式方法 １．５跌倒原因分析品管圈圈员根据现状把握情况，运用 １．１ 品管圈的成立由参加过护理部品管圈培训的８名护 头脑风暴法和绘制鱼骨图的方法分析神经内科患者跌倒发 士自由组成品管圈小组（本乖牛６名，专科２名；主管护师２名， 生率高的原因。经过充分讨论、透彻解析，在考虑客观现实 护师６名），小组成员推荐圈长１名，辅导员１名由护士长担任； 因素的基础上，深入追查出住院患者发生跌倒率高的要因 圈名为“不倒翁”，并设计圈徽，寓意神经内科所有医务工作 为病房夜间光线不足、物品摆放不合理、地面湿滑、陪护人 者扶持、保护患者，希望他们在住院期间平安、舒心。 员能力不足、护士宣教不到位５个方面。 １．２主题选定每名圈员提出一个备选活动主题，８名圈员 １．６对策拟定品管圈圈员运用头脑风暴方法对要因进 根据迫切性、可行性、上级、圈能力４个方面分别对提出 行进一步分析并拟定防范跌倒对策，８名圈员根据可行性、 的主题进行打分，根据最高分确定“降低住院患者跌倒发生 经济性、效益性和创新性４个方面进行评分（差１分、一般３分、 率”作为活动主题。 佳５分，满分为１６０分），根据８０／２０原则，大于１２８分为采纳对 １．３计划拟定 主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定 策。 和解析占活动总时间的３０％，实施与检讨占活动总时间的 １．６．１针对地面湿滑对策：要求保洁人员湿拖地后开窗通 ４０％，效果确认和标准化占活动总时间的２０％，检讨改进占 风，加快地面干燥；保洁人员拖地后必须逐一告知患者及 活动总时间的１０％来分配时间，用甘特图制作活动计划表。 家属：地面湿滑，谨防跌倒，地面干燥前尽量避免下床活动； １．４制作预防跌倒流程图和查验表回顾２０１２年１月到 并放置写有“地面湿滑，小心跌倒”的黄色警示牌；责任护士 ２０ｌ２年１２月我科发生的８例住院患者跌倒事件，进行跌倒原 在每次巡视病房、床头交等接触患者的时候都要检查 因的分析，制作查检表，绘制柏拉图，根据８０／２０原则分析需 患者的鞋是否防滑，推荐患者穿防滑的牛筋底鞋。 要解决的问题。流程图见图ｌ。 １．６。２针对护士宣教不到位对策：对科室年轻护士及每批 轮转护士进行预防跌倒知识的培训；制作预防跌倒“十知 道”宣传板并挂在病人床头，在科室走廊制作防跌倒板报， 加强宣教效果；针对神经内科易致患者发生跌倒的常用药 ・４４・ 承 德 医 学 院 学 报 物，如降压药、利尿药、镇静催眠药、治疗癫痫和帕金森的药 物等编写（（神经内科易致跌倒药物 说明，在科内组织护理 人员进行培训，要求掌握这些药物的种类和性质，并对使用 这些药物的高危患者加强巡视和宣教；对于Ｍｏｒｓｅｉ￣．分≥４５ 分的跌倒高危患者，床头放置“谨防跌倒”的警示牌。 １．６。３针对病房夜间光线不足对策：夜间患者睡眠时要保 证所有床边隔帘收拢（遮挡≤３Ｏ％），玄关灯和厕所灯打开； 每周检查灯具，保证病房照明灯完好率达到１００％。 １．６．４针对病房物品摆放不合理对策：规定病房里每件物 品的摆放位置，利用晨、晚间护理时间对病房进行整理；要 求病房陪护床≤病床数，夜间陪护床摆放不得妨碍患者行 走通畅，过道里不允许有障碍物。 １．６．５针对陪护能力不足对策：杜绝视力、听力、记忆力差， 体力不能满足护理患者需要的陪护人员陪护，要求留有陪护 能力、责任心强、易沟通、积极配合的陪护人员陪护患者。 １．７ 目标设定２０１３年ｌ２月３１日前我科住院患者住院患者 跌倒发生率由之前的０．４８７％０降为０．２０２％ｏ。跌倒发生率的计 算：住院患者发生跌倒的人次÷住院患者总床日×１０００％ｏ。 活动时间２０１３年１月到２０１３年１２月。 １．８统计分析应用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学分析，品管 圈实施前后跌倒发生率行Ｘ 检验，Ｉ 尸＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１ 有形成果品管圈活动开展前的２０１２年１月－２０１２ 年ｌ２月我科发生住院患者跌倒事件８例，跌倒发生率为 ０．４８７％０；品管圈活动开展后的２０１３年１月一２０１３年１２月我科 共发生跌倒事件ｌ例，跌倒发生率为０．０５６％ｏ，差异具有统计 学意义（Ｐ＜０．ｏｓ）。见附表： 附表开展品管圈活动前后有跌倒发生率比较 ２．２无形成果通过品管圈的开展，绘制出圈员在各方面 能力提高雷达图，见图２。 秘甑麓篮力 图２能力提高雷达图 Ｖ０１．３２ Ｎｏ．１ ２０１５ ４讨论 “防范和减少患者跌倒事件的发生”是中国医院协会 ２００８年病人十大安全目标之一。神经内科老年患者和偏瘫 患者居多，跌倒是常见的不良护理事件，在２０１２年的不良护 理事件中跌倒占７２．７％（１１例护理不良事件中跌倒８例，私自 拔管２例，烫伤１例 跌倒的发生不仅增加了患者的痛苦， 并且延长了患者住院时间、增加医疗费用，而且给医院和科 室带来不良影响。 因此，我科将降低住院患者跌倒发生率作为质量改进 的主题之一，并将品管圈活动应用在降低我科住院患者跌 倒发生率实践中。跌倒现象显著降低，说明品管圈活动可以 降低住院患者跌倒发生率。同时通过品管圈活动提高了护 理团队精神，并且提高了护理人员的综合能力。（１）品管圈活 动提高团队力量。我科于２０ｌ２年开始学习品管圈相关知识， 于２０１３年１月成立“不倒翁”圈，应用于减少住院患者跌倒发 生率的护理管理工作中，组圈后每周进行一次品管圈会议， 每次会议１到２个小时。每次圈会通过头脑风暴法由圈员共 同决定品管圈活动的进行方向，透过圈会达到圈员相互问 意见统一、思想疏通，充分发挥了每一个圈员的能力。在对 策拟定时请医生、陪护中心主任、科室保洁人员等非品管圈 成员共同参加圈会，共同商讨对策，提高了团队合作意识。 将团队共同制定的措施运用于日常工作中，使大家更有积 极性和责任感去监督实施，最终有效地减少了我科住院患 者跌倒的发生率。（２）品管圈活动提高护士综合能力。通过品 管圈活动，圈员们的查阅文献能力、品管手法及科研能力都 有了一定程度的提高，而且目标的达成都提高了大家的职 业满足感和成就感，为进一步做好护理工作打下了基础。 在品管圈活动开展期间我科仍发生ｌ例跌倒事件，患者 系帕金森综合症和认知功能障碍，夜里上厕所没有叫醒家 属也没有呼叫护士，自行下床后摔倒在床边。说明我们的品 管圈活动制定的措施还存在不足之处，需要我们在以后的 品管圈活动中不断改进。 【参考文献】 【１】卢芳燕，江南，赵锐神．推行护理品管圈活动的困难因素调 查及对策［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（８）：６６４－－６６６． 【２】 中国医院协会．病人安全目标手册ＩＳ］．北京：中国科技文 献出版社，２００８．２． （收稿日期：２０１４＿０５—２２） ・４５・
