检验医学与临床２０］３年１２月第１Ｏ卷第２３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２３ ・临床研究・ ｄｘＪＬ颅内真菌感染的药物治疗 刘方硕 ，翟卫超 （河北省威县人民医院：１．内科；２脑外科０５４７００） 【摘要】 目的 阐述小儿颅内真菌感染的临床表现、影像学诊断方法以及药物治疗方法，分析药物治疗小儿颅 内真菌感染的安全性和可靠性。方法 选取２００９年２月至２０１２年６月在威县人民医院进行治疗的６Ｏ例儿童颅 内真菌感染病例，分为对照组和观察纽，观察组予氟康唑、两性霉素Ｂ和地塞米松注射液治疗，对照组仅予氟康唑 治疗，连续用药３个月后观察两组疗效。结果 本文６０例小儿颅内真菌感染的致病菌为白色念珠茵、克柔念珠茵、 光滑念珠菌、链格孢霉和烟曲茵。氟康唑、５一氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素Ｂ等药物治疗效果较为明显。结论 小 儿颅内真菌感染通过联合应厨鞘内注射两性霉素Ｂ、氟康唑和地塞米松注射液治疗效果较好，长期使用不良反应不 明显，非常适合临床应用。 【关键词】真菌感染； 小儿； 颅内 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１３．２３．０５３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）２３—３１８９—０２ 颅内真菌感染是由于各种致病真菌（白色念珠菌、革兰阳 效：症状、体征明显好转，脑脊液常规检查基本正常；好转：症 性球菌、卵圆性酵母样菌体铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、肺炎 克雷菌等）通过呼吸道、血行或者局部侵入颅内等途径引起的 特异性感染，临床中统称为颅内真菌感染 ］。近年来，我国临 床中遇到的ｄ，ＪＬ真菌感染明显增多，其中由条件致病真菌引起 的感染最为常见［ 。究其原因，主要是因为儿童免疫功能低 状、体征减轻，脑脊液常规检查有所改善；无效：症状、体征无好 转甚至加重，脑脊液常规检查无改善，死亡。 １．４统计学方法２ 结 果 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行分析，计数 资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 下、营养不良、滥用抗菌药物、激素、细胞毒药物等引起的ｊ 。 小儿颅内真菌感染由于临床表现缺乏特异性，导致其误诊率和 病死率极高。本文选取２００９年２月至２０１２年６月在本院进 行治疗的６Ｏ例儿童颅内真菌感染病例，通过注射氟康唑联合 使用两性霉素Ｂ和地塞米松治疗，治疗３个月后观察患者治疗 效果，并对结果进行简要分析，报道如下。 １资料与方法 ２．１脑脊液培养结果 ６Ｏ例脑脊液标本在涂片镜检后初步 诊断为念珠菌，再借助科玛嘉显色培养基鉴定出白色致病菌类 型有以下５种：白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、链格孢 霉和烟曲菌，各种致病菌的具体构成结果为：白色念珠菌３８例 （６３ ），克柔念珠菌９例（１５ ），光滑念珠菌６例（１０ ），链格 孢霉４例（７ ），烟曲菌３例（５ ）。 ２．２治疗结果选取２００９年２月至２０１２年６月在本院进行 对照组３Ｏ例，痊愈０例，显效３例（１０ ），好 １．１一般资料转１９例（６３ ），无效７例（２３ ），死亡１例（３ ）；观察组３Ｏ 例，痊愈６例（２ＯＶｏｏ），显效１７例（５７ ），好转６例（２０ ），无效１ 例（３ Ａ），ｏ死亡０例。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。 ３讨 论 治疗的儿童颅内真菌感染患儿６Ｏ例，其中男３７例，占全部病 例的６１．７ ，女２３例，占全部病例的３８．３ 。年龄分布：０～１ 岁１９例，＞１～３岁２７例，３岁以上１４例，平均年龄（１．２２士 ０．４５）岁。所有患儿中发热４２例、恶心呕吐８例、腹泻６例、意 识障碍８例、食欲减退１７例、咳嗽２２例。原发疾病分布：早产 儿１１例、新生儿肺炎５例、烧伤１例、营养不良１８例、肾病综 颅内真菌感染发病多以慢性或亚急性为主，不容易被察 觉。发病早期临床症状不明显，中后期患者经常出现颅压升 高，缺少特异性，难以诊断 ］。颅内真菌感染常见的致病菌有 合征３例、脑炎３例、支气管肺炎ｌ９例。全部选取的患儿均提 取１０ ｍＩ 脑脊液进行培养，结果呈阳性，可明确诊断为颅内真 菌感染。６Ｏ例患者随机分为对照组和观察组各３Ｏ例，两组年 龄、症状、原发病等方面比较差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２方法 两种：一种只感染免疫功能缺陷的人群，主要包括念珠菌、曲霉 菌、毛霉菌等；另一种可感染健康人群，如隐球菌、组织胞浆菌、 球孢子菌和芽生菌等。绝大多数致病菌是条件性的，当人体免 疫功能下降或血一脑屏障遭到破坏时病菌就会侵入人体，临床 表现为脑膜炎或脑炎、硬膜外（下）积脓、颅内肉芽肿、真菌性动 脉瘤等。 １．２．１ 脑脊液培养 对所有患儿提取的１０ ｍＩ 脑脊液进行 培养，确定真菌感染的致病菌类型。脑脊液标本在２８℃的实 验室条件下接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基（ＰＤＡ）培养１～２ ｄ。将分离出来的酵母菌在３５℃的实验室条件下接种于沙保 弱培养基（ＳＤＡ）培养１～２ ｄ后涂片镜检［４］。 １．２．２治疗 对照组采取常规抗菌药物治疗，氟康唑３～６ ｍｇ／ｋｇ静脉滴注，每日１次。观察组在常规抗菌药物治疗的基 础上，联合使用两性霉素Ｂ ０．１ ｍｇ和地塞米松注射液２ ｍｇ鞘 内注射，氟康唑治疗１周后改为口服，每天０．２ ｍｇ。同时每天 小儿颅内真菌感染病原菌以白色念珠菌为主，但是国内的 研究证实近年来非白色念珠菌的感染病例有增多趋势，主要与 白色念珠菌敏感的抗真菌的广泛应用关系紧密。小儿颅内真 菌的感染部位以消化道、呼吸道、耳鼻喉、口腔、脑部为主。容 易出现颅内真菌感染的ｄ，ＪＬ主要是早产儿、新生儿、营养不良、 佝偻病等，另外孕妇阴道念珠菌感染也可能造成新生儿 感染 。 从文中可以得出结论，氟康唑联合两性霉素Ｂ可以作为 ￣Ｊ，ＪＬ真菌感染临床治疗的首选药物，但抗真菌的药物毒性及不 良反应普遍较大，而且两性霉素Ｂ治疗剂量和中毒剂量非常 接近，所以药物选择一定要慎重，要根据患儿的年龄、原发病情 对患儿进行１次高压氧舱治疗，１Ｏ次为１个疗程，持续２个疗 程，所有患儿连续观察记录３个月。 １．３疗效标准＿５ 痊愈：症状、体征消失，脑脊液常规检查正 常，脑脊液念珠菌检查３次以上均阴性，无神经系统后遗症；显 况、全身状况、药物不良反应和家族经济条件选择合适的药物。 ・３１ ９Ｏ・ 检验医学与临床２０１３年１２月第１０卷第２３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．ｉ０，Ｎｏ．２３ 参考文献 ［５］ Ｇｉｌｂｅｒｔ ＤＮ．Ｔｈｅ Ｓａｎｆｏｒｄ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｍ］．３７ｔｈ ｅｄ．Ｈｙｄｅ Ｐａｒｋ，Ｖｅｒｍｏｎｔ：Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｔｈｅｒａ— ＿１］ Ｃｌｅｍｏｎｓ ＫＶ，Ｐａｒｍａｒ Ｒ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ＰＹ ｌｎｃ，２００７：７５—８０． Ａｂｅｌｃｅｔ ａｌｏｎｅ，ｏｒ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｇａｉｎｓｔ ｅｘｐｅｒｉ— ［６］ Ｍｉｄｄｅｌｈｏｆ ＣＡ，Ｌｏｕｄｏｎ ＷＧ，Ｍｕｈｏｎｅｎ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｅｎｔａｌ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｓｐｏｒｇｉｌｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉ— ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ：ａ ｓｅｒｉｅｓ ｍｉｃｍｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００７，５８（１３）：４６６－４６９． ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｕｎｄｅｒｇｏ— ［２］邬美惠，王娟，周义成．颅内真菌感染的影像学表现与鉴 ｉｎｇ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｍａｓ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｆｏｕｒ 别诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２００７，２６（１１）：１０８４—１０８７． ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ。２００５，１０３（４ Ｓｕｐｐ１）：３７４—３７８． ［３］施裕新，张志勇，万红燕，等．艾滋病合并新型隐球菌脑膜 ［７］ 张忠，江涛，陈宝师，等．颅内真菌性肉芽肿三例及文献复 脑炎的影像学表现ＥＪ］．放射学实践，２００９，２４（９）：９－－１１． 习［Ｊ２．中华神经外科杂志，２００７，２３（１３）：２０８—２１０． ［４３费智敏，李学民，张珏，等．颅内真菌性肉芽肿三例诊断与 治疗［Ｊ３．中华神经科杂志，２００９，４２（２）：１０６—１０９． （收稿日期：２０１３ ０５—１７修回日期：２０１３－０７—０２） ・临床研究・ 交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的效果比较 周正茂 ，林浙龙 ，蔡荣辉 △（１．广东省中山市港口医院 ５２８４４７；２．广东省中山市人民医院 ５２８４００） 【摘要】 目的 比较交锁髓内钉和外固定支架在下肢骨折中的・临床应用效果。方法 选取中山市港口医院 ２Ｏ１１年１月至２Ｏ１３年１月８Ｏ例股骨、胫骨中段的闭合骨折患者，分为观察组（ 一５０）和对照组（”一３Ｏ），观察组采 用交锁髓内钉治疗，对照组采用外固定支架治疗，比较两组患者骨折愈合时间、临床治疗总有效率及并发症发生情 况，并且对比分析治疗效果。结果观察组骨折愈合时间为（４．７±０．４）个月，临床治疗总有效率９６．０ ，并发症发 生率为２．０ ；对照组骨折愈合时间为（６．４±０．７）个月，临床治疗总有效率８６．７ ，并发症发生率为１６．７ 。观察 组明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ％０．０５）。结论 采用交锁髓内钉治疗下肢骨折疗效显著，术后并发症 较少，值得进一步研究和临床推广应用。 【关键词】交锁髓内钉； 外固定支架； 下肢骨折； 临床效果 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．２３．０５４ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ６７２—９４５５（２０１３）２３—３１９Ｏ—Ｏ２ 在临床治疗过程中，如何正确选择固定物是近年来骨科医 内钉，以避免进钉时导致骨折端分离。骨折远端进钉完毕后， 生所面临的重要问题…。理想的固定物既要对患者下肢骨折 再安装近端锁钉装置，近端骨折锁定后，修复后冲洗术野，逐层 进行仃效固定，又要避免因应力遮挡效应影响患者的骨折愈 缝合切口。 合。为探讨交锁髓内钉与外固定支架在治疗下肢骨折中的应 对照组患者采用外固定支架治疗，首先对患者伤处行常规 用效 ，本文对８Ｏ例患者的不同固定治疗相关临床资料报道 消毒清创处理，去除污染软组织及失活组织，并选择合适部位 如下。 以骨折处为中心向前外侧进行切口探奄，充分暴露骨折端。确 １资料与方法 认患者血管损伤情况后，闭合复位或通过原切口扩创切开行骨 １．１ 一般资料选取中山市港口医院２０１１年１月至２０１３年 折复位，于骨折远端和近端各做一孔，将外固定支架安放至骨 １月８Ｏ例股骨、胫骨中段的闭合骨折患者作为研究对象，其中 折处，并将外固定螺钉拧人钻孔，确定外固定支架安装良好后 男５４洲，女２６例，年龄１９～７１岁，平均（４７．３±５．４）岁。８Ｏ例 拧紧螺母，行骨折端加压处理，以保证外固定支架与骨组织构 患者中因交通事故致伤者５１例，因坠落致伤者１３例，因跌倒 成稳定整体，同时对软组织予以修复，缝合创口［ｚ 。两组患者 致伤者ｌ１例，其他原因致伤者５例。骨折Ａ０分型为Ａ型３２ 术后均常规行抗感染治疗，术后给予超过６个月随访，观察两 例，Ｂ型４ｏ例，Ｃ型８例。患者伤后至手术时间为４ ｈ至１５ ｄ， 组患者骨折愈合时间、临床疗效及术后并发症情况。 平均（１７．５±４．３）ｈ。按照随机抽取的方式分为观察组５Ｏ例， １．３评价标准 依据Ｊｏｈｎｅｒ ｗｒｕｈｓ评价方法将临床疗效分 对照组３Ｏ例，两组患者年龄、性别、致伤原因、临床表现等差异 为优、良、中、差，其中评价为优、良和中的病例计人总有效率。 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 患者无感染，无神经血管损伤、畸形，无关节活动受限，无疼痛 １．２方法两组患者均进行持续硬模外麻醉，观察组５ｏ例患 情况及日常活动不受影响为优；患者无感染，有轻度血管神经 者采取交锁髓内钉治疗，术前常规拍摄ｘ线片，根据患者实际 损伤，骨折内翻或外翻２～５。，关节活动度８Ｏ ，未见明显疼痛 情况选择交锁髓内钉的长度和直径，并准备相邻型号的髓内钉 和日常活动受限为良；患者无感染，有中度血管神经损伤，骨折 以备术中使用。取下肢骨折结节上缘切口，逐层切开皮肤组 内翻或外翻６～１Ｏ。，关节活动度超过７５ ，有中度疼痛反应， 织，充分暴露骨折端。行骨折牵引复位后选择正确插入点进行 日常活动受限较为严重为中；患者术后发生感染，有重度血管 扩髓，并将髓内钉与连接器牢靠固定，瞄准器下安放２枚锁钉。 神经损伤，骨折内翻或外翻超过１０。，疼痛较为严罩且日常生活 因髓内钉沿髓腔后壁下行，需将远端骨折稍向后移位，便于进 不能自理为差∞Ｊ。 钉。安放远端锁定装置时，应自内向外锁定，轻轻向回击打髓 １．４统计学方法 本次实验数据采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统 △ 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｐｐｙ（｛１ｌｏｄｕｏ３４２７＠ｌ ６３．ｃｏｒｎ。
