《生育服务证》申请表
编号： 填表时间： 年 月 日
姓 名 民 族 （女方） （男方） 1、农业人口 2、非农业人口 1、初婚 2、再婚 结婚时间 男 女 现有子女数 最大孩子出生时间 最小孩子出生时间 男 女 居民身份证号码 户籍地址 户口性质 婚姻状况 1、农业人口 2、非农业人口 1、初婚 2、再婚 结婚时间 现有子女数 生育情况 最大孩子出生时间 最小孩子出生时间 申请事项 请安排在 年度生育，并核发给第 孩《生育证》。 经办人： （公章） 年 月 日 经办人： （公章） 年 月 日 男方 村民委员会（社 区）或单位审查 经办人： 意见 （公章） 年 月 日 经办人： （公章） 年 月 日 女方 村民委员会（社区）或单位审查意见 女方 户籍地乡镇或主管部门单位意见 男方 户籍地乡镇或主管部门单位意见 女方 男方 户籍地县级人口户籍地县级人口经办人： 经办人： 计生局审批意见 计生局审批意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 发证时间
生育证号
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