主鱼 剑 杂志—２０—１２年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎ０．２ ・９７・ ＪＳＬＳ主编推荐稿・ Ｔｈｅ Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌｆ Ｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ Ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ ｏｆ Ａｐｐａｒｅｎｔ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｓｔａｇｅ Ｏｖａｒｉａｎ，Ｆａｌｌｏｐｉａｎ Ｔｕｂｅ，ａｎｄ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｃａｎｃｅｒｓ Ｆａｒｒ Ｒ．Ｎｅｚｈａｔ① Ｓｈａｇｈａｙｅｇｈ Ｍ．ＤｅＮｏｂｌｅ① Ｃｏｎｎｉｅ Ｓ．Ｌｉｕ② Ｊｅｎｎｉｆｅｒ ＥＣｈｏ①．Ｄｏｕｇｌａｓ Ｎ．Ｂｒｏｗｎ￣ Ｌｉｎｕｓ Ｃｈｕａｎｇ③Ｈｅｒｂｅｒｔ Ｇｒｅｔｚ③Ｐｒａｋａｓｈ Ｓａｈａｒｉａ④ （Ｃｏｌｕｍｂｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｓｔ．Ｌｕｋｅ’ｓ—Ｒｏｏｓｅｖｅｈ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｅｎｔｅｒＮｅｗ Ｙｏｒｋ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＵＳＡ） ，（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｌａｎｇｏｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｎｅｗ ＹｏｒｋＮｅｗ Ｙ０ｒｋ，ＵＳＡ） ，（Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ＳｃｉｅｎｃｅＴｈｅ Ｍｏｕｎｔ Ｓｉｎａｉ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｅｎｔｅｒ．Ｎｅｗ Ｙ０ｒｋ。 ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＵＳＡ） （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＧｅｎｅｒＭ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｉｎｔｈｒｏｐ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉｎｅｏｌａ，Ｎｅｗ Ｙ０ｒｋ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＵＳＡ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ０ｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｒ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｕｍｏｒ ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｕｍｅｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｖａｒｉａｎ，ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅｏｒ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｎｃｅｒｓ． ，Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｉｓ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ・Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｕｍｅｄ ａｄｖａｎｃｅｄ（ＦＩＧＯ ｓｔａｇｅ ＩＩＣ ｏｒ ｇｒｅａｔｅｒ）ｏｖａｒｉａｎ，ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ．ｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｎｅｅｒｓ ｄｅｅｍｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ ｆｏｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ ｂｙ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｅｏｎ（ｓ）ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｖ ｃｏｍ ｐｒｉｓｅｄ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｒ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈ ８８．２％ ．ｏｐｔｉｍａｌ ｃｙｔｏｒｅｄｕｅｔｉｏｎ．Ｅｌｅｖｅｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎｃｙｔｏｒｅｄｕｅｔｉｏｎ・Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｉｏｐｓｉｅｓ，ｌｉｍｉｔｅｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，．ｗｉｔｈ ７２．７％ｏｐｔｉｍａ１ ｏｒ ｂｏｔｈ．Ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ，９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ（ＮＥＤ），６ ａｒｅ ａｌｉｖｅ ｗｉｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＷＤ），ａｎｄ ２ ｈａｖｅ ｄｉｅｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ（ＤＯＤ），ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ｆｏｉｌ０ｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｏｆ １９．７ ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ＮＥＤ，５ ａｒｅ ＡＷＤ，ａｎｄ ３ ａｒｅ ＤＯＤ，ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ ｏｆ ２５．８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｂ１００ｄ １０ｓｓ ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｏｒｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ：０．００８ ａｎｄ Ｐ＝０．０３），ｗｈｉｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃ０ｍｐｌｉｃａｔｉ０ｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ・Ｍｅｄｉａｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ３ １７ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２ １．５ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ ．（Ｐ：０・３）・ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｏｆｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｉａｇｅ，ａｎｄ ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｖａｒｉａｎｔｕｂｅ，ｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｓ ｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｉｎ ａ ｗｅｌｌ—ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ． ，ｆａｌｌｏｐｉａｎ 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｏｖａｒｉａｎ Ｃａｎｃｅｒ； Ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ＪＳＬＳ，２０１０，１４（２）：１５５—１６８ ・９８・ 中国微创外科杂志２０１２年２月第１２卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ ＳｕｒｇＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２ ，晚期卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌腹腔镜肿瘤细 胞减灭术的安全性及有效性研究 李 萌 摘译 熊光武 审校 （北京大学第三医院妇产科，北京 １００１９１） 中图分类号：Ｒ７３７．３ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１２）０２—００９７—０４ 【摘要】 目的总结晚期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者行腹腔镜初次或间歇性肿瘤细胞减灭术的临床经验。 方法 回顾分析接受腹腔镜肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌（ＦＩＧＯⅡｃ期以上）、输卵管癌和原发性腹膜癌患者临床资料。 结果 ３２名患者接受腹腔镜评估手术。１７例接受全腹腔镜肿瘤细胞减灭术，其中８８．２％为满意的肿瘤细胞减灭术；ｌ１例腹腔镜评 估后转开腹肿瘤细胞减灭术，其中７２．７％为满意的肿瘤细胞减灭术；４例仅进行活检和（或）姑息手术。腹腔镜组平均随访时 间１９．７月，９例无瘤生存，６例带瘤生存，２例因肿瘤死亡。开腹组平均随访时间２５．８月，３例无瘤生存，５例带瘤生存，３例因 肿瘤死亡。腹腔镜组术中失血量较少，术后住院时间较短（Ｐ＝０．００８和Ｐ＝０．０３），但手术时间及并发症发生率与开腹组相比 无统计学差异。中位复发时间，腹腔镜组为３１．７月，开腹组为２１．５个月（Ｐ＝０．３）。 结论 对于经过精心挑选的晚期卵巢 癌、输卵管癌和原发性腹膜癌病例，采用腹腔镜进行诊断、分期和肿瘤细胞减灭术，在技术上是可行的。 【关键词】腹腔镜手术；卵巢癌；肿瘤细胞减灭术 卵巢癌传统的治疗是开腹行肿瘤细胞减灭术， 以尽可能切除所有肿瘤组织，达到无肉眼可见病灶， 术后辅助化疗。满意的肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢 癌初治患者的生存来说是有益的。对于那些无法切 除所有病灶的患者来说，可以先行新辅助化疗降低 肿瘤负荷，随后进行肿瘤细胞减灭术。 腹腔镜技术的发展，使得可以通过微创手术来 治疗卵巢癌。对于早期卵巢癌，很多研究已经证实 术。疑诊晚期卵巢癌的初治患者，先腹腔镜探查，明 确诊断，并评估能否行腹腔镜或开腹满意的肿瘤细 胞减灭术。术前评估包括病史、体格检查、健康评 估，及胸部、腹部和盆腔的影像学检查。术前均进行 充分的知情同意。手术是否能完全经腹腔镜完成的 评判依据包括：病变范围、肿瘤所在部位、全身合并 症。只有那些可见卵巢外病灶者纳入本研究。术后 患者病情平稳并能正常饮食后出院，尽早静脉或腹腔 内化疗。所有患者术后每３～４个月随访一次，包括 全面的体格检查、血清肿瘤标记物和影像学检查。 本研究观察指标包括：肿瘤组织学类型、肿瘤分 了腹腔镜全面确定分期手术的可行性及有效性。腹 腔镜手术与传统的开腹手术相比，有许多优势：镜下 具有放大作用，更容易看清腹腔及盆腔的解剖结构、 膈肌及腹膜表面的情况，术后恢复快，可以缩短住院 期、病灶位置、肿瘤细胞减灭程度、手术时间、术中失 血量、住院时间、并发症、随访时间和生存时间。术 后并发症定义为术后３０天内发生的不良事件。满 时间。对于晚期卵巢癌，腹腔镜可作为评估手术能 否完全切除病灶和二次探查评估的工具。本文旨在 介绍晚期卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌腹腔镜 初次或间歇性肿瘤细胞减灭术的初步经验。 １材料与方法 ２０ ０５ ￣ｌｚ １ ￣、 、￣ 意的肿瘤细胞减灭术定义为残留病灶＜１ ｅｍ。肿瘤 复发定义为治疗后无瘤生存至少６个月后再次发现 肿瘤生长。数据分析应用Ｓｙｓｔａｔ １２．０。Ｐ＜０．０５定 义为有统计学意义。 ２００ ９ ，６月在作 ２手术 心确诊或可疑晚期卵巢癌（ＦＩＧＯ ＩＩ ｃ期以上）的患 者，进行腹腔镜探查及活检，随后进行腹腔镜或开腹 肿瘤细胞减灭术。所有患者的一般情况尚好，可耐 受手术，术者的技术均可胜任腹腔镜肿瘤细胞减灭一一。 全身麻醉，采用多穿刺点腹腔镜手术，使用气囊 套管针。气腹针穿刺点选择近脐部或左上腹 Ｐａｌｍｅｒ’ｓ点。术前应用一次抗生素。根据开腹手术 中国微创外科杂志２０１２年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２ ・９９・ 原则，首先探查整个盆腹腔，留取腹水或腹腔冲洗液 例术前有肺栓塞，需进一步治疗。除去此２例，平均 住院时间为３．８ ｄ（１～７ ｄ）。， 送细胞学检测。术前未确诊卵巢癌、输卵管癌或原 发性腹膜癌者先取活检送冰冻病理。确诊为卵巢 癌、输卵管癌或腹膜癌后方可行分期或肿瘤细胞减 灭术，选择腹腔镜还是开腹手术取决于术者的判断、 １例术中切断右侧输尿管。该患者子宫内膜异 位症病变广泛，解剖结构不清，暴露输尿管困难，术 中发现损伤，行腹腔镜输尿管膀胱植入术。４例共 出现６种术后并发症：１例症状性淋巴囊肿，需穿刺 治疗；３例术后肠梗阻，保守治疗成功；１例于术后 １２天出现乙状结肠憩室穿孔，行腹腔镜穿孔及膀胱 患者身体状况和病变范围。手术范围包括全子宫切 除、双附件切除、盆腔及腹主动脉淋巴结整块切除， 以及转移病灶的切除，包括肠切除、膈下病变消融或 切除，以达到无肉眼可见病灶残留。所有标本装入 损伤修补、结肠造瘘术，术后出现膀胱阴道瘘，于５ 个月后结肠造瘘还纳时修补；１例暂时性尿潴留，保 留尿管后好转。另有２例术后晚期并发症：１例术 后４个月阴道断端裂开、小肠脱出，立即手术修补， 术后１５个月阴道断端复发，再次手术切除，目前已 带瘤存活１９个月；１例术后３个月膀胱阴道瘘，在 完成全部腹腔化疗后腹腔镜修补成功，术中未发现 肿瘤残留。无穿刺部位转移病例。 １７例中，９例无瘤存活，６例带瘤存活，２例因肿 瘤死亡。平均随访时间１９．７月（１～４５个月）。 ３．３ 开腹组 标本袋经阴道或腹壁切口取出。术毕。腹壁切口冲 洗后全层缝合以减少穿刺部位转移。 ３ 结果 根据腹腔镜探查的结果，３２例分为３组：①腹 腔镜初次或间歇性肿瘤细胞减灭术组（腹腔镜组）； ②开腹肿瘤细胞减灭术组（开腹组）；③腹腔镜诊断 及活检组。 ３．１ 腹腔镜诊断及活检组 共４例。其中２例诊断为胃肠道原发恶性肿 瘤。第３例为原发性腹膜腺癌，该患者９０岁，合并 症多，术前估计无法实施肿瘤细胞减灭术，腹腔镜探 １ １例腹腔镜探查发现肿瘤播散广泛，改行开腹 肿瘤细胞减灭术。其中８例（７２．７％）为满意的肿 查、冲洗、活检后切除了双附件，术后辅助化疗，术后 １１个月发生部分小肠梗阻，在末次随访时，仍带瘤 生存。第４例接受了腹腔镜辅助经阴道全子宫、双 附件及大网膜切除，术后诊断为良性疾病（卵巢甲 瘤细胞减灭术，残留病灶＜１ ｅｍ，其中３例残留病灶 为０．５～１ ｅｍ，４例残留病灶＜０．５ ｅｍ，１例无肉眼 可见病灶残留；另３例为不满意的肿瘤细胞减灭术， 仅切除了双侧附件，其中２例接受８个疗程的静脉 化疗后于术后８个月行腹腔镜肿瘤细胞减灭术，１ 例切除子宫、双侧盆腔淋巴结、大网膜和结肠造瘘还 状腺肿）。这些患者均无术中及术后并发症。 ３．２腹腔镜组 １７例因盆腔或（和）腹部包块、可疑晚期卵巢癌 进行全腹腔镜初次或间歇性肿瘤细胞减灭术。９例 存在上腹部病灶，８例病灶局限于盆腔。所有患者 纳，未发现残留病灶，１例切除子宫及右侧盆腔淋巴 结，镜下可见残留病灶，另１例也接受静脉化疗和腹 腔镜再次肿瘤细胞减灭术，包括大网膜切除，术后 １７个月复发。 肿瘤分期均＞ｌｌＩ Ａ期，其中２例为Ⅳ期。１５例 （８８．２％）获得满意的肿瘤细胞减灭术，残留病灶＜ ０．５ ｅｍ，其中４例无肉眼可见病灶残留，４例间歇性 肿瘤细胞减灭术者中，２例无肉眼可见病灶残留；另 ２例因合并症多，手术为不满意的肿瘤细胞减灭术， 其中１例８５岁高龄、肿瘤分期为Ⅳ期、肠梗阻，术前 拒绝积极手术，另１例术前诊断多发性肺栓塞，无法 耐受长时间的手术，手术仅明确诊断，切除了大的盆 腔包块。 １１例中，ⅢＢ期１例，Ⅲｃ期ｌＯ例。’１０例有上 腹部病灶。平均手术时间２４１．３ ｍｉｎ（１４２～３８２ ｍｉｎ）。平均术中失血量６０９ ｍｌ（３００～１５００）ｍｌ。平 均住院时间８．２ ｄ（３～１４ ｄ）。 术中并发症２例。１例膀胱损伤术中修补成 功；１例术中出血１５００ ｍｌ，输注４单位浓缩红细胞 治疗。５例共出现７种术后并发症，包括３例肠梗 阻，１例胸腔积液和切口裂开，２例肺栓塞。无穿刺 部位转移病例。 平均手术时间３０７．０ ｍｉｎ（４７～５１０ ｍｉｎ）。术中 出血量ｌ０—５００ ｍｌ，平均２４７．６ ｍｌ。平均住院时间 １１例中，３例无瘤存活，５例带瘤存活，３例因肿 瘤死亡。平均随访时间２５．８月（５～５０个月）。 ３．３腹腔镜与开腹组比较 腹腔镜组及开腹组患者年龄、体重指数及肿瘤 ６．１ ｄ（１～２４ ｄ）。其中２例住院时间分别为１６ ｄ和 ２４ ｄ，住院时间延长是由于患者的合并症，而非手术 相关，１例因肿瘤所致肠梗阻，术后出现败血症，另１ ・１００・ 中国微创外科杂志２０１２年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ ＳｕｒｇＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２ ．组织学类型均无统计学差异。 比较腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血 于经过精心挑选的、不论其是否进行了先期化疗的 晚期卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者，腹腔镜 满意的肿瘤细胞减灭术在技术上是可行的，并发症 量、住院时间和并发症等参数，其中腹腔镜组术中失 血量和住院时间显著少于或短于开腹组。生存分析 提示，腹腔镜组中位复发时间为３１．７月，开腹组为 ２１．５月（图１）。尽管两组间无统计学差异（Ｐ＝ 也是可以接受的。腹腔镜肿瘤细胞减灭术后肿瘤复 发相对延迟。 ０．３），但腹腔镜组复发相对较晚。 【编者按】 对于晚期卵巢癌，乃至输卵管癌和腹膜癌，采用 腹腔镜进行诊断，以及评估能否达到满意的肿瘤细 胞减灭术和是否进行先期化疗，已被广大临床妇科 肿瘤医师所认可。然而，对于腹腔镜肿瘤细胞减灭 术，一直以来都存在着很大争议。争议的焦点是，腹 （ ＧＩＤ∞２ｔ．ＳＣＡＰＴ—ｎ ＱＤ １ＬＳｃ—ｙ ｌ洲 ｅｒ Ｉ ～ｒｌ —ｙ 腔镜手术能否彻底地切除腹腔内播散的肿瘤组织， 从而达到满意的肿瘤细胞减灭术；以及ＣＯ，气腹是 否可能促进肿瘤扩散和转移。本文作者在这方面进 行了大胆探索。由于文中腹腔镜组和开腹组病例缺 乏可比性，得出的结果是否真如作者所述，腹腔镜肿 瘤细胞减灭术“技术上可行、并发症可以接受、肿瘤 Ｆｉｇｕｒｅ １ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ４ 结论 腹腔镜应用于晚期卵巢癌、输卵管癌和原发性 复发相对延迟”。请大家就此展开讨论。 （收稿日期：２０１２一Ｏｌ一１１） （责任编辑：王惠群） 腹膜癌，有助于除外良性或非苗勒管源性恶性肿瘤； 评估腹腔镜或开腹手术的可行性；评估肿瘤细胞减 灭术前先期化疗的可行性。我们的研究提示，对 美国腹腔镜内镜外科医师协会（Ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＳＬＳ）与 《美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志》（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＬａｐａｒｏｅｎｄｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＪＳ Ｓ）简介 Ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｌ印ａｒｏｅｎｄｏｓｃ０ｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＳＬＳ）（美国腹腔镜内镜外科医师协会）是北美也许是全世界最 大的微创或腹腔镜协会，正式会员超过６０００人。包括腹腔镜和微创外科各专业，主要有３个：普通外科、妇 科、泌尿外科的腹腔镜内镜。ＳＬＳ的重点是多专业化，为医师更好决策和使患者得到更好的效果，从全面、广 泛、综合的视角提供多学科的教育与培训。ＳＬＳ是掌握多学科多专业微创外科动态的第一源地。 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆＬａｐａｒｏｏｅｎｄｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ（ＪＳＬＳ）《腹腔镜内镜外科医师协会杂志》是美国腹腔镜内 镜外科医师协会多学科专业的高端杂志。 Ｓ旨在通过促进交叉学科的信息交流提高微创外科水平。作 为微创治疗的领军杂志， ．ｓ目前遍布６３个国家，读者超过２０ ０００人，其中包括ＳＬＳ会员、图书馆和住院医 师。 Ｓ创刊于１９９７年１月，目前已有纸质印刷版和网络版供开放下载获取，是世界公认的微创外科方面 领军刊物。ＪＳＬＳ持续发展并已多次处于全文下载期刊索引数据库１５ ０００种学术期刊中的前１００位。 ￡ｓ 是美国科学引文索引（ＳＣＩ）、ＰｕｂＭｅｄ和Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ收录的国际知名期刊。据国际期刊引文分析数据库 （Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｐｏｒｔｓ，ＪＣＲ）２０１０年公布的数据，影响因子为０．７９９。 ￡ｓ刊登腹腔镜、内镜所有领域的基础研究和应用技术的研究论文。杂志旨在通过为各相关学科提供 论坛和促进交叉学科的信息和理念的沟通，提高对微创、影像引导手术的掌握和实践经验。
