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32例肿瘤化疗致中性粒细胞缺乏病人的护理

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CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING September 2013 Vo1.11 No.9C 人,避免二次损伤。 活动情况,保持牵引针干燥、清洁,每日用乙醇棉签涂擦1次。 立即建立2条以上有效的静脉通道,穿 2.4心理护理骨盆骨折病人往往是遭受突然的意外致伤,入 2.1.2建立静脉通道刺点应选择上肢粗大血管,避开关节,保证液体快速通畅进入, 尽量不选择下肢静脉,避免液体不能进入有效循环,造成二次损 伤,快速输入平衡液、血浆代用品,备好血后,立即输入血浆或新 鲜全血,以便尽快补足丢失的血容量[2]。 2.1_3术前准备 积极做好术前准备,不管病人需不需要手 术,应在短时间内迅速做好一切术前准备,包括血常规、血型、血 交叉配后试验、尿常规、肝功能、。肾功能、出血时间、凝血时间、梅 毒等相关检查,同时准备足量的鲜血,常规留置导尿,以便观察 尿道损伤情况及记录24 h出入量。 2.1.4 保持呼吸道通畅 予高浓度氧气吸入,浓度为35 ~ 4O%为宜,以迅速提高机体缺氧状态,对烦躁不安、意识不清者 院时均有恐惧、焦虑等不良情绪,护理人员一定要充分理解,多 与病人及家属主动沟通、交流,安慰病人稳定病人情绪,讲明该 病的发展与转归,使病人家属了解病情,取得理解与支持。减少 不必要的纠纷,达到最好的治疗效果。 2.5 功能锻能锻炼应遵循循序渐进的原则,由主动到被 动,先易后难,先床上后床下,逐步适应,功能锻炼是改善局部血 液循环、促进愈合、促进功能恢复的重要措施,向病人宣传功能 锻炼的重要性,调动病人的积极性,最大限度地恢复病人功能。 3结果 在收治的4O例骨盆骨折病人中,除1例因失血严重导致多 器官衰竭抢救无效死亡外,余均痊愈出院,无一例并发症发生。 及时清理呼吸道分泌物,必要时予气管切开,合并血气胸者,配 合医生做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流【3]。 2.2病情监测 ①持续心电监护,监测生命体征如血压、脉搏、 呼吸、意识等,记录24 h尿量,观察尿的颜色并记录,如果心率 骨盆骨折绝大多数为创伤性,其中5O 以上伴有并发症发生, 最常见的为失血性休克,如救治不当有很高的病死率[4]。因此 如何急救护理相当重要。作为一名骨科护理工作者,应具备娴 熟的应急抢救能力、敏捷的疾病观察力、熟练的护理技能和高度 的责任心[5]。只有通过科学有效的抢救方法和执行正确的护理 措施,才能有效杜绝或减少并发症的发生,保证病人生命,提高 病人的康复质量,避免致残及致死的发生。 参考文献: [1]杜克,王宇志.骨科护理学EM].北京:人民卫生出版社,2009:245— 247. 减慢、尿量增加等表示抗休克治疗有效,此时应调整输液速度, 以免造成心脏负荷过重反应。若在抗休克治疗后血压不升反而 下降,说明可能有活动性出血,应在积极抗休克的基础上排查出 血原因,积极对症处理。②观察病人有无腹胀、腹痛、肌紧张、脉 鸣音减弱或急性弥漫性腹膜炎症状,排除腹腔内实质性脏器或 空腔脏器损伤,观察肛门有无疼痛、出血,有无触痛,怀疑时应做 肛诊,确定有无直肠损伤。 2.3一般护理 [2]李薇.骨盆骨折病人的急救与护理[J].现代护理,2007,15(14):9. [3]张雅真.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].中华现 代护理学杂志,2009(8):24. [4]应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理fJ].现代中 西医结合杂志,2008,17(5):787. 2.3.1基础护理病人病情稳定后,鼓励病人多饮水,多食富 含膳食纤维食物,按摩腹部,保持大便通畅,留置导尿管期间应 保持引流管通畅,每天用生理盐水清洗外阴,特别是女性,保持 会阴清洁,防止泌尿系统感染。每隔2 h抬高受压部位,并按摩 骨隆突处,促进受压部位血液循环,防止压疮,指导病人深呼吸, 用力咳嗽,定时叩背,防止坠积性肺炎发生。 2.3.2牵引的护理保护有效牵引,严密观察患肢血运及肢体 [5]孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理[J].中国现代药物应用,2008,2 (9):105. 作者简介 宋崎宇,主管护师,单位:437300。湖北省赤壁市人民医院。 (收稿日期:2013—05—03) (本文编辑郭海瑞) 3 2例肿瘤化疗致中性粒细胞缺乏病人的护理 刘敏 摘要:[目的]探讨肿瘤化疗致中性粒细胞缺乏的有效护理措施。[方法]对32例化疗致中性粒细胞缺乏的肿瘤病人从预防皮肤、口 腔、呼吸道感染、病情及用药观察、饮食、心理等方面采取相应的护理措施。[结果]本组32例化疗致中性粒细胞缺乏病人均安全度 过危险期,中性粒细胞恢复正常。[结论]对化疗致中性粒细胞缺乏病人,只要及时采取有效的保护性隔离,给予升白细胞及抗感染 药物治疗,做好心理及相应的基础护理,能够安全度过危险期。 关键词:肿瘤;化疗;中性粒细胞缺乏;护理 中图分类号:R473.73 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2013.27.045 文章编号:1674—4748(2013)09C一2560—03 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病,占我国居民死亡原 因的首位,化疗是恶性肿瘤主要的治疗方法之一。化疗最常见 的剂量性反应为骨髓抑制,主要表现为外周血中白细胞(主 要是粒细胞)和血小板减少,临床可出现粒细胞缺乏症,而粒细 胞缺乏是导致感染和发热的最重要的原因,严重者可导致死亡, 粒细胞缺乏的病死率高达6O ~8O Ⅲ。加强对粒细胞缺乏 病人的护理,是减少病人继发感染、提高生存率的重要措施。本 文对我科32例化疗致中性粒细胞缺乏病人的护理进行回顾性 全科护理2013年9月第11卷第9期下旬版(总第300期) 分析。现总结如下。 1 临床资料 质虚弱、痰多黏稠不易咳出时,应协助叩背,并用生理盐水+庆 大霉素+糜蛋白酶雾化吸人以消除炎症、化痰、湿化气道。如需 1.1 一般资料 我科2008年1月一2O12年l2月因化疗引起 的中性粒细胞缺乏病人32例,其中男21例,女11例;年龄32 岁~78岁,平均58.7岁;其中肺癌11例,乳腺癌7例,食管癌6 要机械排痰时,要严格执行无菌操作,吸痰管的选择应粗细适 宜,动作轻柔、敏捷,做到既能吸净痰液,又减少刺激,避免损伤 气管黏膜。呼吸困难者给予氧气吸人。 2.5病情及用药观察与护理每日抽取血标本,进行血常规测 定,监测白细胞计数,特别是中性粒细胞的变化,根据监测指标 例,宫颈癌4例,胃癌2例,淋巴瘤2例。 1.2 中性粒细胞缺乏的诊断标准【2 中性粒细胞缺乏是指外 周血中性粒细胞绝对值计数d0.5X 10。/L。 1.3结果本组病人中6例出现发热,体温38.3℃~39.8 ℃,口腔黏膜感染1例,呼吸道感染3例,腹痛、腹泻3例。经过 积极升白细胞及抗感染药物应用和相应的心理及基础护理,32 例粒细胞缺乏病人均安全度过危险期,中性粒细胞恢复正常。 2观察及护理 调整治疗护理方案。持续监测生命体征、血氧饱和度及意识变 化。高热病人应卧床休息,给予温水擦浴、冰敷、头置冰帽等物 理降温措施,遵医嘱给予药物降温。指导病人多饮水,出汗较多 者给予静脉补充电解质及补液治疗。注意血小板的变化,观察 有无皮肤、黏膜及颅内出血的表现。遵医嘱应用升白细胞药物 及抗感染治疗,注意观察用药的反应及效果。 2.1保护性隔离 有条件的可置病人于层流室隔离,我院无层 流室,故采取简易隔离。房间为普通单人病房,进入前,先用 2.6饮食护理 向病人耐心讲解营养的重要性,鼓励病人进 食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半 流质为主,温度适中。如病人食欲下降,可增进饮食的色、香、味 来刺激食欲,也可在餐前半小时适当活动来增进食欲。少量多 餐,并为病人创造良好的进食环境。避免进食辛辣、坚硬及易胀 500 mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板,紫外线照射 30 min。病人全身擦洗干净后,换上干净消毒衣服,进入隔离房 间。此后每日紫外线消毒房间2次~4次,每次30 min,室内器 具每日用500 mg/L有效氯溶液擦洗两遍,病室每日开窗通风, 调节适宜的温度和湿度。医务人员进入病室必须穿隔离衣,戴 一气食物。饮食应相对无菌,不吃生水果、蔬菜,尽量食用煮、蒸、 炖的食物,餐具应煮沸消毒。进食困难者及时予以静脉补充营 养。 次性口罩、帽子,要用六步洗手法彻底洗手,有报道由于医护 人员的手传播细菌而造成的医院感染约占3O [3],卫生性洗手 可清除皮肤表面8O 的一过性细菌[4]。严格执行无菌技术操 作规程,各项治疗和护理尽量集中完成,以减少人员进出。 陪护和探视,禁止病人外出。病室内禁止摆放鲜花和植物,避免 外源性感染。 2.7心理护理 肿瘤病人自确诊之日起就存在焦虑、紧张心 理,化疗导致中性粒细胞缺乏时,由于体质虚弱、隔离、对疾病的 预后缺乏了解等因素,又会引起恐惧、孤独、悲观心理,丧失与疾 病作斗争的信心。护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、高 度的责任心,热情对待病人,以娴熟的技术和良好的服务态度赢 得病人的信任。多与病人交流,鼓励病人表达自己的情绪和情 2.2皮肤护理肿瘤病人化疗出现中性粒细胞缺乏时,极容易 伴发皮肤感染。指导病人养成良好的卫生习惯,保持皮肤清洁 卫生,经常用温水擦浴,勤换内衣裤,内衣应宽松柔软。体质虚 弱、发热的病人容易出汗,一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、臀 部、会阴部、乳房下部等容易出现皮肤损伤感染,应及时擦干汗 感,及时给予心理支持和疏导,介绍病情发展、治疗过程、成功病 例,说明健康情绪对疾病恢复的重要性,调动病人积极情绪。鼓 励病人和家属电话联系,必要时安排家属短时探视,以消除孤独 感,使病人积极配合治疗,促进疾病康复。 3 小结 液,保持这些部位的干净卫生。剪平指甲,避免搔抓皮肤。床单 元保持清洁、平整、干燥。便后用1:5 000高锰酸钾液坐浴,以 化疗能抑制恶性肿瘤的生长和发育,并在一定程度上杀死 肿瘤细胞。然而多数抗肿瘤药物在杀死或抑制肿瘤细胞的同 时,对机体的正常细胞,特别是对增殖旺盛的上皮细胞如骨髓细 预防肛周感染。严格无菌操作,静脉穿刺慎用止血带,注射完毕 时压迫针眼5 min,避免不必要的皮下和肌肉注射。 2.3口腔护理据报道,由口腔感染引起的全身性感染约占 胞、消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重[6]。粒细胞 减少通常开始于化疗停药后1周,至停药10 d~14 d达到最低 点,至第21天~第28天恢复正常L7]。粒细胞缺乏发病急促,病 死率很高,达6O ~8O [1],因此,做好粒细胞缺乏病人的护理 至关重要。在化疗结束后,要定期检查血常规,如发现白细胞 6O [5],因此,要注意口腔卫生,保持口腔清洁。向病人及家属 说明口腔护理的重要性,取得配合。指导病人多饮水,每次进食 后使用软毛牙刷刷牙,用淡盐水漱口,白天每2 h 1次,夜间醒来 时含漱,口腔内可含冰块,使口腔黏膜血管收缩,减少抗肿瘤药 物到达黏膜的量(使用草酸铂的病人除外)。密切观察口腔黏膜 数、粒细胞数降低应积极治疗,应用升白细胞药物,以避免粒细 胞缺乏及感染的发生。如已出现白细胞数、粒细胞数降低、感染 时,在积极升白细胞治疗及对症治疗的同时加强临床护理。通 过对32例粒细胞缺乏症病人进行精心细致的护理,病人安全度 的变化,如出现口腔溃疡,应停止刷牙,给予口腔护理,每天3 次,动作应轻柔,防止溃疡加重及增加病人痛苦。予500 mL生 理盐水加16 u庆大霉素漱口,局部溃疡处可涂抹康复新液,促 进创面愈合。如溃疡疼痛影响进食者,可选用含利多卡因的漱 口水以止痛。若并发口腔真菌感染时,应用5%碳酸氢钠溶液 含漱。指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。 2.4 呼吸道护理鼓励病人多饮水,为预防呼吸道感染可指导 病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。发生呼吸道感染时,应严密 观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质,并做好记 录。指导病人正确的咳嗽排痰技巧,将痰液咳出。病人出现体 过危险期、感染期,并顺利完成了化疗,提高了生存率。 参考文献: [1] 秦剑.药物性粒细胞减少及其治疗[J].中国医药导报,2009,10 (28):6—8. [2]王吉耀.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:738. E3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究 [J].中华医院感染杂志,1998,8(2):88. ・ 2562 ・ CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING September 2013 Vo1.11 No.9C [4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的l临床实验口].中华医院感染 学杂志,1996,6(1):41. [7]陈强,林小燕,施纯玫.肿瘤内科医嘱速查手册[M].北京:化学工 业出版社,2012:79. [5]王霄霞,宋炳红,王京平,等.全方位无菌护理预防高剂量化疗细胞 极期感染12O例[J].中国实用护理杂志,2005,20(8B):829. [6] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:166—171. 作者简介 刘敏,主管护师,本科,单位:221O11,江苏省徐州矿务集团 第二医院。 (收稿日期:2Ol3一O5—07) (本文编辑郭海瑞) 锁骨下静脉穿刺置管术 在肿瘤化疗中的应用及护理 熊朝京 摘要:[目的]探讨锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤病人化疗中的应用效果及护理。[方法]对64例肿瘤化疗病人行锁骨下静脉穿刺置 管术,加强导管护理。[结果]64例化疗病人行锁骨下静脉穿刺置管术,除1例气胸、1例堵管外,其余62例通过精心护理,输液畅 通,效果良好,无严重并发症。[结论]锁骨下静脉穿刺置管术有效地避免了反复周围静脉穿刺引起的疼痛、感染、静脉炎、化疗药物 外渗的痛苦,较好地解决了传统的周围静脉输注对病人日常生活的影响,减轻病人痛苦,提高其生活质量。 关键词:锁骨下静脉穿刺置管术;肿瘤;化疗;护理 中图分类号:R473.73 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2013.27.046 文章编号:1674—4748(2013)09C一2562—02 恶性肿瘤给人们带来痛苦,也是威胁生命健康的因素之一。 目前主要治疗方法有手术、化疗和放疗,其中化疗是治疗恶性肿 向、角度与深度,从而确定锁骨下静脉位置。⑦按试穿的方位将 穿刺针迅速经过皮肤,再穿刺锁骨下静脉。进针过程中嘱病人 不要咳嗽,如有咳嗽应停止进针。针刺入2.5 cm~4.0 cm见回 血后固定穿刺针,取下注射器,送入导丝,退出穿刺针,再用扩张 器扩张皮下组织退出,最后置人中心静脉导管,深度为15 cm。 保持导管位置固定,末端接肝素帽并夹紧,翼d,TL与皮肤缝合固 定好,将小方纱垫于进针点,上盖无菌纱布,胶布固定或用一次 瘤的主要方法之一。传统的临床用药途径为外周浅静脉给药, 需反复穿刺,给病人造成的身心痛苦及化疗药物对血管破坏和 局部刺激,而锁骨下静脉穿刺给药克服了以上缺点,有效地解决 了反复穿刺、化疗药物外渗引起的血管壁损伤和疼痛,提高了病 人的舒适性,顺利完成化疗,提高病人生活质量,也提高护理人 员的工作效率。我科将此项技术应用于肿瘤化疗病人,取得较 好效果。现报告如下。 1资料与方法 性贴膜固定,固定导管,成功后连接上输液装置。 2穿刺术后护理 2.1全身情况观察 穿刺后应注意观察病人的呼吸、面色、口 1.1 一般资料本组64例,男28例,女36例;年龄19岁~67 唇、脉搏,有无皮下气肿或气胸及胸痛。如有胸闷、气紧、呼吸困 难,及时处理。 岁,平均43岁;置管时间最短1天半,最长52 d,平均22 d;并发 气胸1例,1例堵管;常用化疗药物:顺铂、卡铂、5一氟尿嘧啶、伊 利替康、羟喜树碱、甲氨蝶呤、更生霉素、环磷酰胺、紫杉醇等。 1.2操作方法 2.2局部情况观察注意观察有无红肿、渗血,如有局部渗血 及时更换敷料,每次更换敷料时应观察导管长度有无脱出,穿刺 点有无红肿及脓性分泌物。一旦发生感染需及时处理,消毒后 更换敷料 ]。 2.3输液管路护理输液装置每El更换1次,输液装置与静脉 1.2.1 病人准备 向病人和家属详细解释操作的目的、优点、 可能出现的并发症,解除病人的思想顾虑,以取得病人的配合, 并签手术同意书。 导管连接处用碘伏、乙醇消毒,若有血液回流入导管应及时处 理。 1.2.2 用物准备 清洁治疗盘,静脉穿刺管1套,无菌手套, 2 利多卡因,稀释的肝素生理盐水,碘伏,无菌棉签,肝素帽、一 次性贴膜。 2.4输液过程观察加强巡视,液体不能滴空,输液完毕及时 接液,防止液体流尽后大量空气进入右心房,导致空气栓塞。更 1.2.3操作步骤①采用头低肩高位,去枕平卧,头偏向一侧, 换导管时应防止空气吸入,发生气栓。 2.5预防导管感染 感染是长期中心静脉置管的常见并发 症嘲,若处理不当会引起不良后果,操作时应严格执行无菌技术 操作,避免反复穿刺,方纱应每天更换1次,如用封闭式贴膜可 视情况2 d或3 d更换1次,换药时先用乙醇清洗穿刺点周围皮 肤,去除皮肤分泌的皮脂和汗液,再用碘伏彻底消毒,再次脱碘 待自然干燥后覆盖无菌方纱。肝素帽每周更换1次,如果有血 块或被污染则随时更换。 在病人两肩背部垫上小枕,使穿刺部位充分暴露,术者站在穿刺 部位同侧。②用碘伏消毒颈、胸、肩皮肤。③打开无菌穿刺包, 铺无菌孔巾,戴无菌手套。④选择穿刺点,锁骨中点下缘下方约 1 cm,再偏外侧1 cm处,方向为胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成 的夹角平分线上1 cm处。⑤5 mL注射器抽取2 利多卡因5 mL做皮内与皮下浸润麻醉。⑥具体方法:在穿刺点 以3O。~ 4O。角进针,边进针边抽回血,试穿锁骨下静脉,以探测进针方 

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