堕医笙盒 生 笙 眷箍 塑 『ｌ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂｒｕａｒｙ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６１６．２０１４．Ｏ１．０２１ 中医手法结合其他疗法治疗颈椎病的研究进展 李 翔 张鸿升 谢 忠 周宾宾 △ 广西中医药大学，南宁 ５３０００１ 广西中医药大学附属第一医院，南宁 ５３０００１ 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生 性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称， 是一种以退行性病理改变为基础的疾患。该病随着 我国老龄社会的出现，发病率呈明显上升趋势，且其 发病年龄有年轻化趋势。目前，国内外治疗颈椎病的 方法很多，可分为非手术疗法和手术治疗两大类。只 有神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发 作，严重影响 ｊ：作和生活，才需手术治疗。我国多采 用非手术多种方法复合治疗颈椎病，大多数患者通过 非手术疗法可获得较好的疗效且愿意接受保守治疗， 治疗过程花钱少、痛苦小，很受患者欢迎。在非手术 疗法中，手法治疗颈椎病不仅应用普遍，而且疗效优 异，它具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、解除 肌肉紧张、促进气血生成与组织代谢等作用。但是单 纯手法治疗的近期和远期疗效均比不上综合疗法，所 以针灸、中药等中医特色治疗方法常结合手法出现在 颈椎病的治疗当中。在中国，手法结合其他疗法治疗 颈椎病有着深厚的底蕴，随着这些方法的不断发展完 善，取得的疗效也是越来越好，这种复合式治疗方法 的影响力也日趋增加。本文就近五年来运用中医手 法结合各类疗法治疗颈椎病的有关文献综述如下。 １辨证分型 目前，研究者将颈椎病分为五种类型：①颈型 主要表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的 压痛点，ｘ线片上显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳 等；②神经根型 具有较典型的根性症状（麻木、疼 痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试 验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符 合，痛点封闭无显效（诊断明确者可不做此试验）；③ 脊髓型 临床上出现颈脊髓损害的表现，Ｘ线片上显 示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊 髓压迫；④椎动脉型 关于椎动脉型颈椎病的诊断问 题是有待于研究的问题，该型表现为曾有猝倒发作， 并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，Ｘ线片显示节段性 不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状； ⑤交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、 心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，ｘ线 片显示颈椎有失稳或退变、椎动脉造影阴性。 由于临床分型及治疗方法不同，临床治疗方法及 疗效报道也各异。下面就治疗展开分析及讨论。 ２ 中药结合手法治疗 中医认为，颈椎病的主要病机是肝肾亏虚，精髓 不足，气血衰少，颈椎骨失于濡养，风寒湿邪痹阻经 络，气滞血瘀。中药结合手法治疗颈椎病在临床上应 用广泛，主要有以下几种方法。 ２．１ 桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病 刘庆春等 用桂枝加葛根汤加味，药用葛根３Ｏ ｇ，威灵仙１５ ｇ，桂枝、白芍、赤芍、川芎、生姜各１０ ｇ， 甘草６ ｇ，大枣３枚。伴头晕者，加天麻、钩藤、泽泻各 １０ ｇ；肩臂手疼痛胀麻者，加姜黄１０ ｇ，川乌、草乌各６ ｇ；颈肩部有压痛点，手臂拘紧，风寒阻络者，加制乳 香、没药、僵蚕、地龙，每日ｌ剂，水煎服。治疗ｌ０～ｌ５ ｄ为１个疗程，内服后以药渣热敷颈部，忌食生冷酸辣 等刺激性食物。结果２０例中临床治愈９例，显效６ 例，好转４例，无效１例，有效率为９５％。 ２．２ 中药辨证内服结合手法治疗颈性眩晕 石华刚等 选取１２４例患者，通过中药内服（四诊 合参，辨证分型，根据主要病机将其分为风邪上扰、少 阳郁热、痰湿中阻、肝肾阴虚、气血两虚等５个类型， 并分别采用刺藜防风汤加减、小柴胡汤、半夏白术天 麻汤、六味地黄丸、四物汤合苓桂术甘汤加味，每日ｌ 剂，分两次煎服）和推拿手法进行治疗。治疗１个疗 程者５８例，２个疗程者４４例，３个疗程者２２例。治愈 ７０例（５６．５ ），好转４７例（３７．９ ），无效７例 （５．６ ）。该研究表明，手法配合中药内服治疗本病 疗效显著。 中西医结合研究２０１４年２月第６卷第１期ｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂｒｕａｒｙ Ｖｏ１．６Ｎｏ．１ ｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ＷｅｓｔＲｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｉ——２．３牵引及手法配合中药治疗神经根型颈椎病 表明治疗组疗效优于对照组。 ３．３ 手法配合针刺治疗颈性眩晕 王苍松等口 经过资料对比选取具有可比性的治 疗组７８例与对照组６０例，治疗组给予牵引、手法及中 药内服治疗，对照组采用牵引及手法治疗同治疗组， 同时加用西药，治疗结束后，对结果进行统计学分析 差异有统计学意义（Ｐ％０．Ｏ１）。多数患者治疗２个疗 占茂林等＿１阳对４Ｏ例颈性眩晕患者进行手法加针 灸治疗。手法治疗包括：①颈部放松法；②颈椎定位 旋转复位法；③仰卧拔伸按揉法。针灸治疗包括：① 头针取穴百会、四神聪、两侧颞后线；②项针取穴风池 程，效果满意。 ２．４ 中药配合手法治疗椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是以椎动脉受压迫或痉挛引起 椎一基底动脉供血不足约占颈椎病总数的１Ｏ 。宋 群Ⅲ将９Ｏ例椎动脉型颈椎病患者随机分为中药组与 针刺组，各４５例。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义。中药组采用中药配合手法及理疗治疗，对 照组采用理疗及针刺治疗。治疗１个月后，中药组痊 愈率及总有效率均明显高于针刺组。马冠华 将颈 椎病患者分为风寒阻络（葛根３０ ｇ，防风１０ ｇ，羌活１０ ｇ，细辛３ ｇ，丹参１５ ｇ，甘草３ ｇ，地龙１５ ｇ）、肝肾阴虚 （左归丸加减，加独活１０ ｇ，羌活１０ ｇ，地龙１５ ｇ，丹参 １５ ｇ）及痰湿阻络（二陈汤加减）三种，治疗以中药内服 加撮按和点按手法治疗。结果，８９例患者，治愈６０ 例，好转２１例，无效８例，总有效率９１ 。 ３针灸结合手法治疗 针刺颈部穴位能迅速改善颈部疼痛，消除局部炎 症水肿，缓解因颈部结构不良对椎动脉和交感神经节 的刺激，从而达到消除眩晕症状的目的。亦有报道ｌ＿６ 称针灸治疗能减轻或消除椎动脉痉挛或狭窄，改善脑 供血。虽然这些说法有待进一步的论证，但针灸的止 痛效果是经过多方论证的，被证明是科学的。 ３．１ 手法配合针灸治疗椎动脉型颈椎病 麦庆春等＿７ 采用针刺双侧风池及痛点，配合手法 牵引治疗，有效率达９４．３ ９／６。邱荣标等 采用温针灸 法配合手法按摩治疗。患者取坐位，暴露肩背部。取 大椎穴，局部皮肤常规消毒，用０．３２ ｍｍ×４０．Ｏ０ ｍｍ 毫针快速进针，直刺行针得气，一般深度为２５～３Ｏ ｍｍ，以有较强得气感为度，针柄加艾灸燃烧，每日１ 次，每周治疗６次，治疗１２ ｄ为１个疗程，同时辅以手 法按摩治疗，２个疗程后与使用常规针灸的对照组比 较，治疗组疗效明显优于对照组。 ３．２手法配合针刺治疗神经根型颈椎病 尹利华等 将１１８例门诊患者随机分为两组，治 疗组６０例，对照组５８例。治疗组给予针刺加手法治 疗，对照组给予牵引加低周波治疗。经过３个疗程治 疗后，两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， （双）、风府、大椎、颈百劳、夹脊穴。治疗结果：疗程最 短者ｉ０ ｄ，最长者３２ ｄ；最早起效者２ ｄ，最迟起效者 １４ ｄ。本组４Ｏ例，痊愈２６例，好转１ｏ例，无效４例， 总有效率９０ 。太阳神灸采用自动发热体和热熔药 膏组成，其主要成分有制川Ｉ乌、制马钱子、制乳香、独 活等。刘碧山等＿１ 采用太阳神灸配合推拿手法治疗 本病，结果表明治疗组疗效明显优于对照组。 ４物理疗法结合手法治疗 治疗颈椎病的理疗方法是多种多样的，特色也是 各有千秋，常见有以下几种。 ４．１ 推拿手法配合刮痧及拔罐治疗常见颈椎病 张爱珍 。 采用点按推、按揉拿法、刮痧、拔罐等４ 种治疗方法治疗３６例患者，治愈１Ｏ例，占２７．７８ ； 显效２０例，占５５．５６ ；有效４例，占１１．１１ ；无效２ 例，占５．５６ ，总有效率为９４．４４ 。 ４．２ 牵引配合手法结合红外线辐照治疗颈椎病 邢二枣口 应用红外线治疗仪照射颈部２０ ｒａｉｎ，合 并牵引配合手法治疗。对照组仅采用相同的牵引配 合手法治疗。结果表明，红外线辐照配合牵引治疗效 果强于普通牵引治疗。红外线照射利用其热效应缓 解颈部肌肉紧张，利于牵引，并能迅速改善颈部血液 循环，尤其是微循环，加快局部组织新陈代谢，通经活 络，促进组织炎症吸收，控制增生发展，对颈椎病的治 疗效果有显著提高 。 ４．３ 手法结合磁疗治疗椎动脉型颈椎病 罗孟辉等口 采用牵引推拿合并温热磁场治疗，治 疗１２ ｄ为１个疗程，２个疗程后统计疗效。本组１８５ 例患者，痊愈１３４例，有效４１例，无效１Ｏ例，总有效率 ９４．６ 。金英华等口。 采用特定电磁波治疗仪，对门诊 患者颈椎患病部位施以物理电磁波放射治疗，每日１ 次，每次约２０ ｒａｉｎ，再结合按摩手法，观察治疗结果， １４７例患者中，优８９例，良５４例，无效４例，总有效率 ９７．０ 。 ４．４推拿手法加牵引、微波治疗椎动脉型颈椎病 李铮等¨ｌ 采用手法推拿加牵引、微波治疗椎动脉 型颈椎病９Ｏ例，效果满意。治疗组除了采用牵引加 手法治疗外，还应用微波治疗仪，以患者颈椎部位为 医结仓 究２０１４年２月第６卷箜 期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏＪ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂｒｕａｒｙ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ 中心照射２０ ｍｉｎ。对照组则仅采用牵引加手法治疗。 ３个疗程后，治疗组治愈５６例，好转２８例，无效６例， 总有效率为９３．３ ；对照组治愈１８例，好转５２例，无 效２ｏ例，总有效率为７７．８ ，两组总有效率比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ５ 结语 意的疗效将不断明确，手法结合其他疗法治疗颈椎病 也将迈上更高的台阶。 参 考 文 献 ［１］ 刘庆春，董广卫．桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈 椎病ｌｌＯ例［Ｊ］．中国实用医药，２０¨，６（３）：ｌ６０． Ｅ２］ 石华刚，黄勇，胡一梅，等．何洪阳教授中药辨证内服结合 从近五年发表的文献来看，中医手法结合各类疗 手法治疗颈性眩晕１２４例临床观察ＥＪ］．成都中医药大学 法在治疗颈椎病时有如下几个特征。 ５．１ 颈椎病各分型的合适治疗方法 从上述引用文献来看，神经根型颈椎病和椎动脉 型颈椎病的发病率较高，颈型颈椎病和颈性眩晕次 之。下面对本文引用文献中各型颈椎病的治疗方法 总结如下。①神经根型颈椎病：中药结合手法、针灸 结合手法治疗该型颈椎病效果都很明显；②椎动脉型 颈椎病：上述各种疗法对该类型颈椎病都有很好疗 效；③颈性眩晕：针灸结合手法治疗对颈性眩晕有良 好疗效；④颈型颈椎病：中药结合手法治疗中的桂枝 加葛根汤加味配合手法治疗疗效显著。 颈椎病的分型不同，治疗的方法也不尽相同，更 精确的疗法需要大家在今后的研究与治疗过程中不 断总结、寻找。 ５．２疗效 手法治疗颈椎病方法简便、安全，能够有效地缓 解或解除症状，是中医治疗颈椎病的优势，但考虑单 一方法治疗效果有时不能尽如满意，这就需要采用手 法治疗时适当选择中药、功能锻炼、针灸等方法，形成 中医综合疗法，以增强疗效。 中药配合手法治疗，充分体现了中医的辨证论 治，具有益气养血、活血通络、舒筋止痛的作用。中药 配合手法治疗积累了丰富的临床经验，疗效可靠，是 治疗颈椎病的常用方法。 针灸、牵引、理疗配合手法综合治疗，效果显著。 针灸是中医的另一种主要治疗手段；理疗的加入使颈 椎病的治疗方法更丰富，而且特色鲜明；牵引可以调 整小关节紊乱，分解小关节周围软组织粘连、嵌顿，扩 大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理曲度，临床使用 普遍且高效。 随着当代医学的不断发展，治疗研究的不断深 入，颈椎病的不同类型使用哪种复合疗法能取得更满 学报，２０１ｏ，３３（４）：２７ ２８． Ｅ３］王苍松，张董抬，张建福．手法配合中药治疗神经根型颈 椎病７８例［Ｊ］．中医研究，２００８，２１（１１）：３８—３９． ［４］宋群．温胆汤加味配合手法治疗椎动脉型颈椎病［Ｊ］．中 国康复，２Ｏ１０，２５（１）：４９—５０． Ｅ５３ 马冠华．中药内服结合手法治疗椎动脉型颈椎病［Ｊ］．医 药世界，２００６，（１１）：１０７—１０８． Ｅ６］刘悦，章小平，陈丹青．针灸治疗椎动脉型颈椎病的疗效 观察［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００１，９（５）：４８ ４９． Ｅ７３麦庆春，陈大宇，余伟吉．手法配合针灸治疗椎动脉型颈 椎病１０５例临床观察［Ｊ］．按摩与导引，２００８，２４（１）： ２Ｏ ２１． ［８］邱荣标，陈细明．温针灸结合手法治疗椎动脉型颈椎病 ３２例观察ＥＪ］．实用中医药杂志，２００９，２５（３）：ｌ７Ｏ １７１． Ｅ９］ 尹利华，张细銮，谢建平．等．针刺配合手法治疗神经根型 颈椎病６ｏ例［Ｊ］．江西中医药，２００９，４０（３２０）：６５ ６６． ［１Ｏ］占茂林，张建华，赵永华．手法并针刺为主治疗颈性眩晕 ４Ｏ例临床体会［ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（１０）： ｌ６９０—１６９２． ［１１］刘碧山，崔绍华，徐影，等．太阳神灸配合推拿手法治疗颈 椎病眩晕８Ｏ例［Ｊ］．中国中医药，２Ｏｌ１，９（１）：５４． ［１２］张爱珍．推拿配合刮痧及拔罐治疗常见颈椎病３６例［Ｊ］． 实用医药杂志，２０１１，２８（２）：１３３． ［１３］邢二枣．红外线辐照颈椎牵引配合手法治疗颈椎病疗效 观察［Ｊ］．包头医学院学报，２００８，２４（４）：３９２—３９３． ［１４］李世荣．红外线的生物学效应及其应用［Ｄ］．南京：南京医 科大学公共卫生学院，２００３：２５ ２６． ［１Ｓ］罗盂辉，马明祥．牵引配合中医正骨并磁疗治疗椎动脉型 颈椎病１８５例［Ｊ］．河北中医，２００９，３ｌ（１１）：１６３１ １ ６３２． ［１６３金英华，施绍字．特定电磁波治疗仪配合手法治疗神经根 型颈椎病１４７例［Ｊ］．长春中医药大学学报，２００８，２４ （４）：４１９． ［１７］李铮，李晓华，邢章民．推拿加牵引、微波治疗椎动脉型颈 椎病疗效观察ＥＪ］．山东医药，２００６，４６（７）：７４—７５． （收稿Ｅ１期：２Ｏ１３一Ｏ９—２６）
