维普资讯 http://www.cqvip.com 临床研究 颅骨成形术的治疗体会 李庆玖 （辽宁省抚顺市三院 辽宁抚顺 １１ ３００４） 【摘要】颅骨缺损的重建术是最早应用于人类的手术，到现在有各种各样的物质曾经用做颅骨缺损的覆盖物，其中包括：自体骨、甲基 丙烯酸甲酯和钛网等。我科共总结五年颅骨缺损病历６８例，对颅骨成形术的治疗有了深刻的认识，特总结如下。 【关键词】颅骨 重建术 【中图分类号】Ｒ ６ ８ 【文献标识码】Ａ １颅骨缺损的病因学 大多数的颅骨缺损是获得性的，最常见的原因就是由外伤造成 的。多见于青年和儿童，既可能是下陷的颅骨骨折，也可能是穿透性 损伤。其他原因包括个别的肿瘤切除术、颅骨的感染和去骨瓣减压 术。另外，继发于颅缝早闭外科矫正术的缺损可能需要继续做颅骨成 形术。 ２适应证 标准的颅骨成形术的适应证是：（１）严重头痛和其他ｔｎｐｈｉｎｅｄ综合 征的症状，如头晕、颅骨缺损部位不确切的不适、对震颤的不耐受； （２）明确导致癫痫的缺损；（３）存在受伤危险的缺损治疗；（４）影响外观的缺 损；（５）强烈波动的或有痛感的缺损。有关癫痫与颅骨缺损及其修补之 间的关系还存在争论ｌ０例颅骨修补术后患者中有６例术后１０￣４８个月 中癫痫缓解。在任何重建术之前应当清除骨片、伤口清创治疗颅内 病变。外伤后广泛的脑水肿、颅内压增高是成形术的禁忌证。 ３技术 颅骨成形术的失败是由于较差的美学效果和不适当的脑保护。 移植物感染是最常见的原因。这种风险可通过以下方法得到降低：（１） 拥有一个良好血管化的软组织覆盖，封闭所有鼻旁窦交通；（２）使用牢固 的内固定的方法来稳定移植片，先前已感染的受体创口推迟颅骨重建 的时间直到植床条件成熟，确认已清除所有的细菌感染趋势。有因感 染使先前的颅骨重建失败病史的病人再次行颅骨重建术推迟外科手术 达１年以上，才能使感染的发生率达到常规颅骨成形术的水平。就我 们的经验来看，最后的同源骨的颅骨成形术不应该在清除已感染的异 源移植物或骨瓣后的６个月内进行。 在决定颅骨重建之前，应该确认有足够的可供覆盖移植颅骨的头 皮和皮肤。当所测得的要覆盖缺损的皮肤的矢状径小于计划颅骨重 建术的外部的凸面的矢状径时，那么就应该想到外部覆盖物的不足（如 果组织存在不充足，那么手术计划中必须考虑包括能提供增加外部软 组织的技术）。组织扩张对上述目的是有帮助的。所有病例都应暴露 到硬膜外。 在暴露过程中需要暴露鼻旁窦时，常规提起颅骨膜的皮瓣。已暴 露的窦可用剥下的粘膜层和移植骨（髂嵴网状骨质）来填塞，封闭窦既可 用颅骨膜瓣也可用帽状腱膜额部瓣进一步增加屏障作用。颅骨缺损的 骨缘应该被清创直到可以看见出血的健康的骨缘。 ４修补材料 ４．１ 自体骨 为了选择与受体大小和外形相称的供体骨，从颅骨缺损处获得一 个铅制的模板是流行的作法。然后将模板放在健康的正常的颅骨上。 所选择的供体骨的部位是可获得的并且与所期望的外形相称。对于非 常大的缺损，可以通过将铅制模板分成两块以获得两个分离的但相称 较好的小的供体来获得满意的移植骨。 ４．２异源移植物 在现代的颅顶骨重建，最初用金属，如钽，但具有导热性和不透ｘ 线、重量大和价格高等难题。目前，许多外科医生喜欢丙烯酸衍生物 ３０ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 【文章编号】１６７４—０７４ Ｚ（Ｚ００８）０３（ｃ）一００３０－－０１ （甲基丙烯酸树脂）或金属钛，它们可透过Ｘ线、美观、强度高，另外相 对便宜。到最近，生物可吸收性骨替代品（羟基磷灰石）已被介绍到临床 中应用。 ５常见材料 ５．１ 甲基丙烯酸树脂 它是情陛的，引起最低限度的组织反应，与骨粘连紧密不具有导热 性。在ＭＲＩ成像时，它不产生顺磁的人工伪像，ＣＴ扫描上它是高密 度的，仅产生极少量的散射。术前准备２：１比例将粉末状聚合体与液 态单体混合在一起。材料一旦混合，就将其装入一个可塑的袋以便将 其与缺损准确地塑形，同时用大量的盐水冲洗以减轻温度升高的局部 作用。聚合体大约２０ｒａｉｎ内变硬，而聚合反应持续几天。最后，用锐 利的磨钻磨出柔和的轮廓。 ５．２钛 是目前与铝一样的合金，它的性质稳定而有强度。它能抗腐蚀， 而且轻，其双倍抗疲劳强度是不锈钢的两倍，高度生物相容性。它与骨 相比其有热扩散性质；它也与软组织和骨很好地相容，有最低限度的纤 维包裹。钛也相对便宜，不引起过敏反应。它也能透过ｘ线，过去，它 的主要缺点是难以将它铸成适合颅骨轮廓的形状；然而，目前的复杂的 网状模型使它易于被做成各种形状，同时在最后的形状上保持它的强 度。 ５．３生物吸收骨替代品 羟基磷灰石水泥的基本物质是磷酸钙，当与水混合时，形成一种稠 密的胶，将它放至等温，在体外转换成一种含微孔的羟基磷灰石移植 物。羟基磷灰石水泥在熏制期间的物理特征像油灰，有利于颅骨正确 的三维重建。可通过改变与磷酸钙相混合的水性液体来调节这种骨 替代品的压缩的强度、顺应性和制作时间。一旦植入，与邻近骨就 会有一个稳定的粘附，因此防止了移植物的微小移动和移位。一般地 讲，与母体骨相接触的羟基磷灰石移植物的表面有骨向内生长趋势。 由于骨传导可能会导致新的骨来代替羟基磷灰石移植物，放射学上，羟 基磷水右水泥在ｃＴ和同样都是不透ｘ线的，在ＭＲＩ上是空白信号。 ６结论 对颅骨缺损重建的最合适的物质的讨论还有一点没有解决。经 验：在窦腔附近或以前曾有感染的部分进行重建术时应提倡使用自体 骨，因为以前的感染可增加以后感染的机会。除了它们的优点，甲基丙 烯酸树脂和金属的颅骨成形术移植物是具有并发症高风险的异物。脓 肿形成、瘘道引流、局部皮肤破坏、肉芽肿、积液都是甲基丙烯酸树 脂和金属的颅骨成形术的并发症。临床统计并发症为１４％。最重要的 是所用物质不如重建的时机（初次损伤后至少１年）。缺损与鼻窦及 额窦相交通，和残留的筛窦或额窦感染性疾病同等重要。相似条件下 用骨的感染发生率比用甲基丙烯酸树脂等异物重建的病人低。 【收稿日期】２００８—０３—１ ０