维普资讯 http://www.cqvip.com 健康大视野・医学分册 ２００７年６月 第６期ｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ Ｈｅａｌｔｈ ＨｏｒｉｚｏｎＭｅｄｉｃａ＂——综合医学 内溶解血栓，开通血管，仍然具有不可替代的价值。实践证明静 脉溶栓是安全的，可行的，有效的。现在溶栓药物的种类很多， 不同药物在不同适应症的给药方法也存在较大的差异，我院现 用的是尿激酶，以后可以尝试用ｒｔ—ＰＡ等。 参考文献 技术出版社，２００２：１２７～１４７． ［２］叶任高，等．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００２： ２８３． ［３］ 胡大一．心血管疾病防治中国专家共识（２００６荟萃版）．北 京：人民卫生出版社，２００２：１５６～１６６． ［１］李占全，等．现代心血管病热点问题探讨．沈阳：辽宁科学 交通致腹部闭合性损伤８６例急诊处理的体会 吴燕生李昌康德 第１７５医院，厦门大学附属东南医院（福建 漳州３６３０００） 【摘要】目的提高早期交通伤伴腹部闭合性损伤的诊断和急诊处理。方法７年急救交通伤伴腹部闭合性损伤８６例。均行剖 交通伤致腹部闭合性 腹手术，腹内主要脏器损伤依次：脾、肝、小肠、十二指肠、胰腺、结肠、肾脏、膀胱、下腔静脉、膈肌及卵巢。结论严重．一般顸后良好。 损伤伴有多发伤，早期明确诊断和及时处理的救治是抢救成功的关键所在。多脏器伤处理应抗休克和外科处理同时进行。除非伤情 【关键词】交通事故腹部闭合性损伤急诊处理体会 ［中图分类号】Ｒ６０５．９７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２００７】０６—００７５—０１ Ｏｈ，入院时明显休克３０例（３４．６５％），均 近年来，随着城市交通建设的迅猛发展，车辆引起的交通事 平均手术治疗时间为６．其中实质性器官损伤手术治疗时 故已成为外科创伤的主要原因。腹部交通闭合性损伤往往病情 行腹腔穿刺，阳性率９３．０２％，危重、复杂，要全面准确诊断较困难。我院急救中心２０００年１月 ～２００６年８月共收治８６例，现分析讨论如下。 间为４、１５ｈ，空腔脏器损伤手术治疗时间６．８ｈ。 １．４治疗方法８６例均行手术治疗，主要手术方式见表３。 ２结果 １资料与方法 １．１临床资料８６例中，男６０例，女２６例，男女之比为２．３：１， 年龄１２～６８岁，平均３３岁，致伤原因均为车祸撞击伤。损伤部 本组８６例均手术治疗，６例死亡，死亡原因系多发伤，３例在 术中死于失血性休克，３例术后３ｄ死于多脏器功能衰竭。８０例 经手术治疗均抢救成功，抢救成功率９３．０２％。 ３讨论 腹部交通伤的特点：腹部组织脆弱，血管丰富，遭受暴力易 位：单一脏器损伤２０例，多脏器损伤：其中两个脏器损伤５８例， 三个脏器损伤６例，四个脏器损伤２例。未统计骨折及头、胸部 伤。见表１。 表１各脏器损伤的统计表 破裂大出血，多为闭合伤，常伴有多脏器的损伤。当车祸事故发 １．２入院检查所有患者入院后均行腹腔穿刺或Ｂ超检查、 ＣＴ、放射线检查。其结果见表２。 表２患者入院后各项检查 表３ ８６例（１１５个部位）腹部闭合性损伤主要手术方式 生时，急救车及创伤外科的医务人员随交警在第一时间到达现 场，了解伤员的损伤机制及对严重伤员按Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ顺序正确地 紧急复苏，建立输液通道予以抗休克等治疗，并向急救中心报告 伤情，最大限度缩短了病人的待手术时间，提高了抢救成功率。 本组病例平均伤后４ｈ入院，平均手术治疗时间为６．Ｏｈ。其致死 原因主要是实质脏器（脾脏或肝脏）或血管破裂所引起的失血性 休克及空腔脏器破裂引起的严重感染。尽早明确诊断和及时合 理的救治是抢救成功的关键所在。闭合性腹部损伤常因合并伤 的存在，其症状被掩盖而延误诊断。对腹部闭合性损伤应了解 受伤机制，包括车速度、车损坏程度、车损坏部位、安全设备使用 （头盔、气垫、安全带）、伤员受伤方式。在第一抢救伤员时间及 腹部体征、系统进行全面检查，及时请有关专科会诊，这样误诊、 漏诊就可以避免。对于伴有休克的严重复合伤患者，应尽量少 搬动。认真进行生命体征的动态观察，同时尽早行腹腔穿刺，多 数可获阳性结果，对穿刺阴性同时不能完全排除腹腔脏器损伤 时，可行Ｂ超、ｘ线、ＣＴ等检查有助于诊断。一经明确诊断或不 能排除腹内器官损伤而短期内休克不能纠正者，应尽快进剖腹 探查术。笔者体会：对于多发伤或单个脏器损伤所致失血性休 克病例，应抗休克和外科处理同时进行，切勿因单纯抗休克延误 有效的手术治疗。 参考文献 ［１］吴季卿，韩蔚．腹部交通伤的急救与护理［Ｊ］．护士进修杂 志，２００６，２（２１）：２． ［２］胡伟，汪军，等．高速路交通致腹部闭合性损伤３７例诊治分 析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，６（１２）：１１． ［３］赵东飞．腹部闭合性损伤６８例急诊处理的体会［Ｊ］．建康与 １．３手术治疗时间损伤至入院治疗时间：平均伤后４ｈ入院。 健康，２０００，４（１６）：４、 一７５—
