主堡！坠血笪遁苤鲞！！！！生！旦箜丝鲞箜！塑￡丛！』￡！型ｉ！！：！！！型！型！Ｑ！！：Ｙ！！：坐堕！：！・１６１・．流行学与人群防治．老年人群立位肱一踝脉搏波传导速度和踝臂指数的影响因素分析郑晓明李志芳陈朔华吴云涛赵小红赵海燕金成安莎莎王洋吴寿岭刘红敏【摘要】目的探讨老年人群立位肱一踝脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）和踝臂指数（ＡＢＩ）的分布特点及影响因素。方法采用整群随机抽样方法选择在开滦总医院、开滦总医院林西医院、开滦总医院赵各庄医院参加２０１０至２０１１年健康体检且年龄≥６０岁的开滦集团离退休员Ｔ，进行立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ检测。采用多因素线性回归分析影响立、卧位ｂａＰＷＶ及ＡＢＩ的因素。结果（１）人选离退休员工２４６４名组成研究队列，将完成立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ检测的１６０１名员丁纳入统计分析。研究对象的年龄为（６７．５±６．１）岁，男性１０６５名（６６．５％）。立位和卧位的ｂａＰＷＶ分别为（３８８５±Ｉ５０４）ｃｒｎ／ｓ和（１７６１±３７１）ｃｍ／ｓ；立位和卧位的ＡＢｌ分别为１．５４±０．２１和１．１０±０．１２。＜６５、６５—６９、７０～７４、／＞７５岁研究对象的立位ｂａＰＷＶ随着年龄增加呈上升趋势，而立位ＡＢＩ随着年龄增加呈下降趋势（趋势检验，Ｐ均＜０．０１）。（２）多因素线性回归分析显示，影响立位ｂａＰＷＶ的因素包括年龄（Ｂ＝０．１９，Ｐ＜０．０１）、下肢立位收缩压（ｐ＝０．１８，Ｐ＜０．０１）、下肢卧位收缩压（ｐ＝０．１４，Ｐ＜０．０１）、立位心率（ｐ＝０．３０，Ｐ＜０．０１）、卧位心率（ｐ＝０．２３，Ｐ＜０．０１）和体重指数（ｐ＝一０．１８，Ｐ＜０．０１）；影响立位ＡＢＩ的因素包括女性（ｐ＝一０．０５５，Ｐ＜０．０５）、上肢立位收缩压（Ｓ＝一０．８３４，Ｐ＜０．０１）、下肢立位收缩压（ｐ＝０．７０８，Ｐ＜０．０１）、下肢卧位收缩压（Ｂ＝０．０９９，Ｐ＜０．０１）和空腹血糖（１３＝一０．０８５，Ｐ＜０．０１）。结论老年人的立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ均值均高于卧位。立位ｂａＰＷＶ的影响因素包括年龄、下肢立卧位收缩压、立卧位心率和体重指数；立位ＡＢＩ的影响因素包括女性、上肢立位收缩压、下肢立卧位收缩压和空腹血糖。临床试验注册号中国临床试验注册中心，注册号为ＣｈｉＣＴＲＴＮＣ．１【关键词】１００１４８９。动脉硬化；危险因素；老年人Ｉｎｎｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂｒａｅｈｉａｌ－ａｎｋｌｅｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙａｎｄａｎｋｌｅｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＺｈｅｎｇＸｉａｏｍｉｎｇ。，厶历扣ｎｇ，ＷｕＳｈｕｏｈｕａ，ＡｎＹｕｎｔａｏ，ＺｈａｏＸｉａｏｈｏｎｇ，ＺｈａｏＨａｉｙａｎ，ＪｉｎＣｈｅｎｇ，ＬｉｕＨｏｎｇｍｉｎ，ＣｈｅｎＳｈａｓｈａ，Ｗａｎｇ‰昭，耽Ｓｈｏｕｌｉｎｇ．’ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇ）’，ＫａｉｌｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＵｎ矗肥耶ｉ￡ｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３００Ｄ．（冼ｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｗｅｒｅＳｈｏｕｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｗｕｓｌ＠１６３．ｃｏｍＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂｒａｃｈｉａｌ—Ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｔｏａｎｋｌｅｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ（ｂａＰＷＶ）ａｎｄａｎｋｌｅｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘ（ＡＢＩ）ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓｓｅｌｅｃｔｅｄｗｉｔｈｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｆｒｏｍ／＞６０ｙｅａｒｓｏｌｄｒｅｔｉｒｅｄｗｏｒｋｅｒｓ．ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔ２０１０ｉｎ２０ｌｌｈｅａｌｔｈｃｈｅｃｋ一“ｐｔｈｅＴａｎｇｓｈａｎＫａｉｌｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＫａｉｌｕａｎＬｉｎｘｉｔｏＭｕｈｉｖａｒｉａｔｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ．ｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｓｕｐｉｎｅ２Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＫａｉｌｕａｎＺｈａｏｇｅｚｈｕａｎｇｂａＰＷＶａｎｄＡＢＩｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ａｔｏｔａｌｏｆ４６４ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．ａｎｄ１６０ｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ（１０６５ｍａｌｅｓ（６６．５％）ａｎｄ（６７．５４－６．１）ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｗｉｔｈｉｎｔｅｇｒａｌｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＯｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂａＰＷＶｗａｓ（３８８５．４４－ｌ５０３．５）ｃｍ／ｓａｎｄＳｕｐｉｎｅｂａＰＷＶｗａｓ（１７６１．２±３７１．４）ｃｍ／ｓ．０ｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍＡＢｌｗａｓ１．５４４－０．２ｌｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｎｄｓｕｐｉｎｅＡＢｌｗａｓ１．１０４－０．１２．ＯｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂａＰＷＶｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈａｇｅ，ｗｈｉｌｅｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍＡＢＩｄｅｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈａｇｉｎｇ（ｔｒｅｎｄｔｅｓｔ，ｂｏｔｈＰ＜０．０１）ｉｎ＜６５，６５—６９，７０一７４，ａｎｄｔ＞７５ｙｅａｒｓｏｌｄｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ．（２）Ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅａｇｅ（Ｂ＝０．１９，Ｐ＜０．０１），ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（１３＝０．１８．Ｐ＜０．０１）。ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｓｕｐｉｎｅＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３７５８．２０１６．０２．０１５作者单位：０６３０００唐山，华北理丁大学开滦总医院心内科（郑晓明、吴云涛、赵小红、赵海燕、金成、刘红敏、陈朔华、吴寿岭）；华北理ｒ丁大学研究生院（李志芳、安莎莎、王洋）通信作者：吴寿岭，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｗｕｓｌ＠１６３，１２０１１１万方数据主堡！坠堕笪遁盘查；！！！生！旦箜竺鲞蔓！塑坠ｉ！』￡型型：！！！型！型！Ｑ！！：ｙ！！：竺盟！：！ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｐ＝０．１４，Ｐ＜０．０１），ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｍａｓｓｈｅａｒｔｒａｔｅ（Ｂ＝０．３０，Ｐ＜０．０１），ｓｕｐｉｎｅｈｅａｒｔｒａｔｅ（１３＝０．２３，Ｐ＜０．０１），ｂｏｄｙｉｎｄｅｘ（Ｂ＝一０．１８，Ｐ＜０．０１）ｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂａＰＷＶ，ａｎｄｆｅｍａｌｅ（ｐ＝一０．０５５，Ｐ＝０．０１），ｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｐ＝一０．８３４，Ｐ＜０．０１），Ｉｏｗｅｒｌｉｍｂｓｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｂ＝０．７０８，Ｐ＜０．０１），Ｉｏｗｅｒｌｉｍｂｓｓｕｐｉｎｅｗｅｒｅｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｐ＝０．０９９，Ｐ＜０．０１）ａｎｄｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（Ｂ＝一０．０８５，Ｐ＜０．０１）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍＡＢＩ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＯｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂａＰＷＶａｎｄＡＢｌｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｓｕｐｉｎｅ‘Ｓ．Ａｇｅ．１０ｗｅｒｌｉｍｂｓｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍａｎｄｓｕｐｉｎｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｂａＰＷＶ．ｓｕｐｉｎｅｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｗｅｒｅＦｅｍａｌｅ．ｕｐｐｅｒｌｉｍｂｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｗｅｒｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍ．ｓｕｐｉｎｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄＲｅｇｉｓｔｒｙｔａｓｔｉｎｇａｓｓｏｃｉａｔｅｄｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｓｍＡＢＩｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．ＣｌｉｎｉｃａＩＴｒａｉｌＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＴｒａｉｌＲｅｇｉｓｔｒｙ．ＣｈｉＣＴＲＴＮＣ—１１００１４８９．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ动脉硬化是一种以血管壁功能和结构改变为特点的全身性慢性心血管疾病。动脉硬化可使高血压、冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病、心脑血管疾病死亡及全因死亡的发生风险升高。因此，动脉硬化被认为是心脑血管疾病的“替代终点”。肱一踝脉搏波传导速度（ｂｒａｃｈｉａｌ—ａｎｋｌｅｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｂａＰＷＶ）和踝臂指数（ａｎｋｌｅｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘ，ＡＢＩ）是定量评价大动脉硬化的无创性指标。随着血管老化和僵硬度增加，ｂａＰＷＶ相应升高，而ＡＢＩ则相应降低。研究表明，引起ｂａＰＷＶ升高及ＡＢＩ降低的因素包括增龄ｍ２Ｉ、高血压１３Ｉ、糖尿病‘４ｊ１等传统心血管危险因素。目前ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ的研究数据主要通过卧位测量。现有研究表明，人们在１ｄ中约有１／３或更多的时间在站立位中度过。６ｊ。人在站立时，由于重力的影响，下肢血压升高，同时伴随血管前向剪切力下降＂Ｊ。这些变化是否会对ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ产生影响？立位ｂａＰＷＶ及ＡＢＩ的分布情况如何？卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ的影响因素是否也影响立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ？目前罕见这方面的研究报道。为此，本研究对开滦研究（注册号：ＣｈｉＣＴＲＴＮＣ一１１００１４８９）队列中的部分老年人群进行卧、立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ检测，对立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ的分布情况及其影响因素进行分析。资料与方法１．研究对象：２００６至２００７年，由开滦总医院、开滦总医院林西医院、开滦总医院赵各庄医院、开滦总医院唐家庄医院、开滦总医院范各庄医院、开滦总医院吕家坨医院、开滦总医院荆各庄医院、开滦总医院林南仓医院、开滦总医院钱家营医院、开滦总医院马家沟医院、开滦总医院分院共计１１家医院，第１次对开滦集团公司在职及离退休职工进行健康体检。此后，分别于２００８至２００９、２０１０至２０１１、万方数据别进行第２、３、４次健康体检，调查内容、人体测量指在第３次健康体检时，采用整群抽样方法选择在开滦总医院、开滦总医院林西医院、开滦总医院赵２５７名开滦集团离退休员工作为备选人群。以简单随机抽１３．０软件对１２２５７名离为１～３０６４的离退休员工为抽取对象。完成健康一步行卧、立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ检查。２．人选标准和排除标准：入选标准包括：（１）在开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院进行体检且年龄≥６０岁的开滦集团公司离退休员工；（２）身体无严重残疾、能自立行走接受检查者；（３）认知能力无缺陷，能完成问卷者；（４）同意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准包括：（１）有瓣膜病及心肌病者；（２）频发早搏者（各种早搏＞６次／ｍｉｎ）；（３）心房颤动、房室及室内传导阻滞者；（４）２周内服用抗精神病药物、抗帕金森药物、抗抑郁症药物及镇静止痛药物者。３．流行病学调查和人体测量指标：流行病学调查内容和人体测量学指标见本课题组发表的文献Ｌ８Ｊ。经常体育锻炼定义为每周锻炼Ｉ＞３次，每次持续时间至少３０ｍｉｎ。４．立卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ测定：采用欧姆龙健康医疗（中国）有限公司生产的ＢＰ－２０３ＲＰＥＨＩ网络化动脉硬化检测装置采集ｂａＰＷＶ及ＡＢＩ数值，通过网络连接，直接读取数据。检查室的室温保持在２２～２５℃，测量前嘱研究对象不吸烟，休息５ｍｉｎ以上。录入研究对象的性别、年龄、身高和体重后，嘱２０１２至２０１３年，由参加第１次体检的医务人员在相同地点对同一人群按第１次体检的时间顺序，分标和生化指标检测均与第１次健康体检相同。各庄医院进行健康体检且年龄≥６０岁的１２取的方法，首先采用ＳＰＳＳ退休员工进行编号，然后产生随机数字，对随机数字进行排序、编秩次，按该人群２５％的比例确定编号体检项目并征得研究对象同意后，重新预约时间，进主堡：坠鱼箜疸苤查！Ｑ！！生！且筮丝鲞筮！塑￡！也』ｇ！型ｉ！！：！！！型！型！！！！：ｙ！！：竺盟！：！其穿薄衣，检测开始时保持安静，去枕平卧，双手手心向上置于身体两侧。将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹２～３ｃｍ，下肢袖带气囊标志位于下肢内侧，袖带下缘距内踝１～２ｃｍ，心音采集装置放于心前区，左右腕部夹心电采集装置。对每名研究对象重复测量２次ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ，取第２次数据为最后结果。测量完毕后，嘱研究对象站立，站立２ｍｉｎ后测量２次立位的四肢血压、心率、ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ，取第２次数据为最后结果。取ｂａＰＷＶ较大一侧和ＡＢＩ较小一侧的数值进行分析。５．实验室检测：于体检当日上午７：ｏｏ＿：００抽取空腹肘静脉血５ｍｌ，分离并提取血清，用于生化指标检测。生化指标包括血清空腹血糖和血脂等。统一用日本日立公司的７６００型全自动生化分析仪检测上述生化指标，由同一组专业检验师操作。６．统计学分析：２０１０至２０１１年度体检数据由各体检医院终端录入，通过网络上传至开滦总医院计算机室服务器，形成Ｏｒａｃｌｅｌ０．２９数据库。卧、立位血压测量数据采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０建立数据库，数据由双人双向录入。采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以元±ｓ表示，两组间的比较采用样本ｔ检验，多组问比较采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料以Ｍ（Ｑ．一Ｑ，）表示，组间比较采用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用Ｘ２检验。不同年龄段员工之间的立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ水平比较采用趋势检验（Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关法）。采用偏相关分析各因素与立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ之间的相关性。采用多因素线性回归模型（Ｓｔｅｐｗｉｓｅ法）分析卧、立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ的相关因素。影响卧、立位ｂａＰｗＶ和ＡＢＩ的各自变量之间可能存在共线性，因此分析各自变量的方差膨胀因子（ＶＩＦ），如果共线性大（ｗＦ＞４）则去掉共线性大的因素后，再用多因素线性回归模型（Ｓｔｅｐｗｉｓｅ法）分析卧、立位ｂａＰＷＶ的相关因素。采用双侧检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果１．一般情况：在抽取的３０６４名离退休员工中，同意参加本研究者共２８６０名（应答率为９３．３％）。由于各种原因未能参加者４６名，最终参加本研究者２８１４名（实际应答率为９１．８％）。其中，符合排除标准者３５０名，实际人选２４６４名离退休员工组成万方数据研究队列。在２４６４名研究对象中，完成立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ检测者１７５４名，剔除其中ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ数值为０者１５３名，最终纳入统计分析的研究对象为１６０１名。研究对象的基本情况见表ｌ。男性与女性的年龄、上肢立位收缩压、上肢立位与卧位收缩压的差值、下肢立位收缩压、下肢立位与卧位收缩压的差值、卧位心率、总胆固醇、吸烟和饮酒比例差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），其他项目差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。表１研究对象的基本情况注：差值＝立位收缩压一卧位收缩压；ｌｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ；３以ｉ±ｓ表示，１’以Ｍ（Ｑｌ～Ｑ３）表示，。以例（％）表示；与男性比较，ｄＰ＜０．０５２．总人群的立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ（表２）：立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ水平均高于卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ；男性立位ｂａＰＷＶ水平高于女性（Ｐ＜０．０５）；男性与女性之间的卧位ｂａＰｗＶ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；立位与卧位ｂａＰＷＶ差值男性高于女性（Ｐ＜０．０５）。立位、卧位ＡＢＩ、立位与卧位ＡＢＩ差值男性均高于女性（Ｐ均＜０．０５）。虫堡！堂鱼箜痘苤盍！！！！生！旦筮坐鲞筮！塑垦！ｉ！』堡！丛！！：！！！型！型！！！！：！！！：丝型！：！表２研究人群的立、卧位肱一踝脉搏波传导速度和踝臂指数（面±Ｓ）（表４）：高血压人群立、卧位ｂａＰＷＶ均高于非高血压人群（Ｐ均＜０．０１），立位与卧位ｂａＰＷＶ差值高血压人群与非高血压人群差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；糖尿病人群卧位ｂａＰＷＶ高于非糖尿病人群（Ｐ＜０．０１），立位、立位与卧位ｂａＰＷＶ差值差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。高血压人群立位、立位与卧位ＡＢＩ差值均低于非高血压人群（Ｐ均＜０．０１），卧位ＡＢＩ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；糖尿病人群立位、立位与卧位ＡＢＩ差值均低于非糖尿病人群（Ｐ均＜０．０１），卧位ＡＢＩ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。５．不同因素与立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ关系的偏相关分析：在校正年龄和性别后，偏相关分析显示：年龄（只校正性别，ｒ＝０．２１）、上肢立位收缩压（ｒ＝０．１５）、上肢卧位收缩压（ｒ＝０．１７）、下肢立位收缩压（ｒ＝０．２１）、下肢卧位收缩压（ｒ＝０．１５）、立位心率注：ｂａＰＷＶ：肱．踝脉搏波传导速度；ＡＢＩ：踝臂指数；８差值＝立位ｂａＰｗｖ一卧位ｂａＰＷＶ；“差值＝立位ＡＢＩ一卧位ＡＢＩ；与男性比较，。Ｐ＜０．０５（ｒ＝０．２７）、卧位心率（ｒ＝０．２１）和卧位ｂａＰＷＶ（ｒ＝０．３８）与立位ｂａＰＷＶ均呈正相关，体重指数（ｒ＝一０．１１）与立位ｂａＰＷＶ呈负相关（Ｐ均＜０．０１）；年３．不同年龄段人群的立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ（表３）：＜６５、６５～６９、７０～７４、ｔ＞７５岁人群的立、卧位ｂａＰＷＶ和立位与卧位ｂａＰＷＶ差值均随年龄增加，呈上升趋势（Ｐ均＜０．０１）；立、卧位ＡＢＩ和立位龄（只校正性别，ｒ＝一０．１７）、体重指数（ｒ＝一０．１２）、空腹血糖（ｒ＝一０．１２）、上肢立位收缩压（ｒ＝一０．３９）、上肢卧位收缩压（ｒ＝一０．３３）、下肢卧位收缩压（ｒ＝一０．１４）、立位心率（ｒ＝一０．１２）、卧位心率（ｒ＝一０．１８）与立位ＡＢＩ均呈负相关，下肢立位收缩压（ｒ＝０．３１）、卧位ＡＢＩ（ｒ＝０．２５）与立位ＡＢＩ均呈正相关（Ｐ均＜０．０１）。与卧位ＡＢＩ差值均随年龄增加，呈下降趋势（Ｐ均＜０．０１）。４．高血压和糖尿病人群的ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ表３不同年龄段人群的立、卧位ｂａＰｗＶ和ＡＢＩ（圣±ｓ）注：ｂａＰｗｖ：肱一踝脉搏波传导速度；ＡＢＩ：踝臂指数；“差值＝立位ｂａＰＷＶ一卧位ｂａＰＷＶ；“差值＝立位ＡＢＩ一卧位ＡＢＩ；‘’趋势检验表４高血压和糖尿病人群的立、卧位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ（元±ｓ）人群例数———ｊ磊Ｆ——————面幕＿—二———ｊ五ｒ———ｊ五Ｆ——————ｉ而Ｆ—————面ｂａＰＷＶｆｃｍ／ｓ）ＡＢｌ注：ｂａＰＷＶ：肱一踝脉搏波传导速度；ＡＢｌ：踝臂指数；８差值＝立位ｂａＰＷＶ一卧位ｂａＰＷＶ；“差值＝立位ＡＢＩ一卧位ＡＢＩ；与高血压人群比较，。尸＜０．０１；与糖尿病人群比较，“Ｐ＜０．叭万方数据生垡！坠鱼筻瘟苤盍！！！！生！旦笙丝鲞箜！塑鱼丛！』鱼！型ｉ！！：￡！！型型！！！！：Ｙ！！：塑塑垒１６．立、卧位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、位收缩压、下肢卧位收缩压、卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量，进行多因素线性回归分析（表８），结果显示年龄（ｐ＝０．２６）、上肢卧位收缩压（Ｂ＝０．１８）、下肢卧位体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量进行多因素线性回归分析（表５），结果显示立位和卧位心率的ｗＦ均＞４，卧位心率与立位ｂａＰＷＶ呈负相关（Ｂ＝一０．１２，Ｐ＜０．０５），与偏相关收缩压（Ｂ＝０．４２）、卧位心率（ｐ＝０．２６）、空腹血糖（Ｂ＝０．０５）与卧位ｂａＰＷＶ均呈正相关（Ｐ＜０．０１或０．０５），而体重指数（Ｂ＝一０．１３）、饮酒（Ｂ＝分析结果（ｒ＝０．２１）不一致，考虑卧、立位心率之间可能存在共线性。去除卧位心率后，重新进行多因素线性回归分析（表６），结果显示年龄（Ｂ＝０．１９）、一０．０４）、体育锻炼（Ｂ＝一０．０５）与卧位ｂａＰＷＶ均呈负相关（Ｐ均＜０．０５）。７．立、卧位ＡＢＩ影响因素的多因素线性回归分析：以立位ＡＢＩ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量进行多因素线性回归分析（表９），结果显示女性（Ｂ＝一０．０５５）、上肢立位ＳＢＰ（Ｂ＝一０．８３４）和空腹血糖（Ｂ＝一０．０８５）与立位ＡＢＩ均呈负相关，而下下肢立位收缩压（Ｂ＝０．１８）、下肢卧位收缩压（１３＝０．１４）和立位心率（１３＝０．３０）与立位ｂａＰＷＶ均呈正相关（Ｐ均＜０．０１），而体重指数（Ｂ＝一０．１８，Ｐ＜０．０１）与立位ｂａＰＷＶ呈负相关。去除立位心率后，重新进行多因素线性回归分析（表７），结果表明卧位心率（Ｂ＝０．２３，Ｐ＜０．０１）与立位ｂａＰＷＶ呈正相关。肢立位收缩压（ｐ＝０．７０８）和下肢卧位收缩压（Ｂ＝０．０９９）与立位ＡＢＩ均呈正相关（Ｐ均＜０．０１）。以卧位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢卧表５立位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析（全因素）注：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢立位收缩压、上肢卧位收缩压、下肢立位收缩压、下肢卧位收缩Ｊ＝Ｉ主、卧位心率、立位心率、体重指数、空腹血糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为白变量；ｂａＰＷＶ：肱一踝脉搏波传导速度：ｗＦ：方差膨胀因子；校正Ｒ２＝０．１９２表６立位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析（去除卧位心率）注：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性另ｑ、上肢立位收缩压、上肢卧位收缩压、下肢立位收缩压、下肢卧位收缩压、立位心率、体重指数、空腹血糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ｂａＰＷＶ：肱一踝脉搏波传导速度；ＶＩＦ：方差膨胀因子；调整Ｒ２＝０．１９０表７立位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析（去除立位心率）注：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢立位收缩压、上肢卧位收缩压、下肢立位收缩压、下肢卧位收缩压、卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆周醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ｂａＰＷＶ：肱一踝脉搏波传导速度；ｗＦ：方差膨胀因子；调整Ｒ２＝０．１５４万方数据虫堡！坠查箜痘苤查！Ｑ！§生！旦筮竺鲞笙！塑鱼ｉ！』￡！趟ｉ！！：￡！！型！型！！！！：！！！：塑盟！：！表８卧位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析注：以卧位ｂａＰＷＶ为冈变量，以年龄、性别、上肢卧位收缩压、下肢卧位收缩压、卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ｂａＰＷＶ：肱一踝脉搏波传导速度；ｗＦ：方差膨胀因子；调整Ｒ２＝０．５０３表９立位ＡＢＩ影响因素的多因素线性回归分析注：以立位ＡＢｌ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹ｍ糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为白变量；ＡＢＩ：踝臂指数；ｗ，：方差膨胀因子；调整Ｒ２＝Ｏ．５５８以卧位ＡＢＩ为因变量，以年龄、性别、上肢卧位重指数（Ｂ＝一０．２２，Ｐ＜０．０１）与高血压人群立位ｂａＰＷＶ呈负相关；年龄（１３＝０．２１）、下肢立位收缩压收缩压、下肢卧位收缩压、卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量进行多因素线性回归分析（表１０），结果显示年龄（１３＝一０．０３９）、上肢卧位收缩压（１３＝一１．０４０）、下（ｐ＝０．１０）、下肢卧位收缩压（Ｂ＝０．１７）、立位心率（１３＝０．３３）和总胆同醇（Ｂ＝０．１３）与非高血压人群立位ｂａＰＷＶ呈正相关（Ｐ＜０．Ｏｌ或０．０５），体重指数（Ｂ＝一０．１０，Ｐ＜０．０５）与非高血压人群立位ｂａＰＷＶ呈负相关；年龄（Ｂ＝０．１５）、下肢立位收缩压（ｐ＝０．１７）和立位心率（Ｂ＝０．３０）与糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ呈正相关（Ｐ＜０．０１或０．０５），体重指数（Ｂ＝一０．１３，Ｐ＜０．０５）与糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ呈负相关；年龄（ｐ＝０．２０）、下肢立位收缩压（Ｂ＝０．１９）、下肢卧位收缩压（Ｂ＝０．１６）和立位心率（ｐ＝０．４３）与非糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ均呈正相关（Ｐ均＜０．０１），而体重指数（Ｂ＝一０．１８，Ｐ＜０．０１）与非糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ呈负相关。９．高血压、非高血压、糖尿病和非糖尿病人群立位ＡＢＩ影响因素的多因素线性回归分析（表１２）：肢卧位收缩压（ｐ＝一０．０４４）和卧位心率（ｐ＝一０．０３９）与卧位ＡＢＩ均呈负相关（Ｐ＜０．０１或０．０５）。８．高血压、非高血压、糖尿病和非糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析（表１１）：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量进行多因素线性回归分析，年龄（Ｂ＝０．１７）、下肢立位收缩压（１３＝０．２０）、下肢卧位收缩压（１３＝０．０９）和立位心率（Ｂ＝０．２８）与高血压人群立位ｂａＰＷＶ均呈正相关（Ｐ＜０．０１或０．０５），而体表１０卧位ＡＢＩ影响因素的多因素线性回归分析注：以卧位ＡＢｌ为困变量，以年龄、性别、上肢卧位收缩压、下肢卧位收缩压、卧位心率、体重指数、空腹Ⅱ【Ｌ糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ＡＢＩ：踝臂指数；ｗＦ：方差膨胀因子；调整Ｒ２＝Ｏ．５０３万方数据生垡！坚查簧痘苤查；Ｑ！！生！旦筮丝鲞笙！翅堡！鱼』ｇ！型ｉ！！：￡！！旦型！！！！：！！！：竺堕！：！表１１高血压、非高血压、糖尿病和非糖尿病人群立位ｂａＰＷＶ影响因素的多因素线性回归分析・１６７注：以立位ｂａＰＷＶ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆同醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ｗＦ：方差膨胀因子；３调整Ｒ２＝０．１７６；６调整Ｒ２＝０．２０８；。调整月２＝０．１１８；６调整Ｒ２＝０．２１５表１２高血压、非高血压、糖尿病和非糖尿病人群立位ＡＢＩ影响因素的多因素线性回归分析注：以立位ＡＢＩ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量；ＶＩＦ：方差膨胀因子；８调整Ｒ２＝０．５８５；６调整Ｒ２＝０．４７９；。调整肛＝０．５０８；８调整Ｒ２＝０．５７５万方数据主堡！坠查篁疸苤查！！！！生！旦筮坐鲞笠！塑些ｉ！』堡！地！！：！！！型！型！！！！：∑！！：竺型！：！以立位ＡＢＩ为因变量，以年龄、性别、上肢立卧位收缩压、下肢立卧位收缩压、立卧位心率、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、吸烟、饮酒和体育锻炼为自变量进行多因素线性回归分析，女性（Ｂ＝一０．０８０）、上肢立位ＳＢＰ（Ｂ＝一０．６７３）和空腹血糖（Ｂ＝一０．１２７）与高血压人群立位ＡＢＩ均呈负相关，而下肢立位收缩压（ｐ＝０．６７２）和下肢卧位收缩压（ｐ＝０．０９１）与高血压人群立位ＡＢＩ均呈正相关（Ｐ均＜０．０１）；上肢立位ＳＢＰ（Ｂ＝一０．８８７）与非高血压人群立位ＡＢＩ呈负相关（Ｐ＜０．０１），下肢立位收缩压（Ｂ＝０．７３７）和下肢卧位收缩压（Ｂ＝０．１０５）与非高血压人群立位ＡＢＩ呈正相关（Ｐ＜０．０１或０．０５）；上肢立位ＳＢＰ（Ｂ＝一０．６８２）和空腹血糖（Ｂ＝一０．１０７）与糖尿病人群立位ＡＢＩ呈负相关（Ｐ＜０．０１或０．０５），下肢立位收缩压（Ｂ＝０．６７３）与糖尿病人群立位ＡＢＩ呈正相关（Ｐ＜０．０１）；女性（Ｂ＝一０．０７５）、上肢立位ＳＢＰ（Ｂ＝一０．８７１）、体重指数（Ｂ＝一０．０５０）和吸烟（ｐ＝一０．０５８）与非糖尿病人群立位ＡＢＩ呈负相关（Ｐ＜０．０１或０．０５），下肢立位收缩压（Ｂ＝０．７３２）和下肢卧位收缩压（１３＝０．１１２）与非糖尿病人群立位ＡＢＩ呈正相关（Ｐ＜０．０１）。讨论动脉硬化是由于动脉管壁弹力纤维断裂和胶原蛋白沉积，而导致管壁增厚、变硬，常累及全身多处血管床。动脉硬化是心脑血管疾病的共同病理学基础。目前，脉搏波传导速度及ＡＢＩ作为评估动脉硬化的金标准一Ｊ，既是心脑血管疾病的危险因素，同时又可能作为心脑血管疾病的预防治疗靶点。立位时神经内分泌活动及血流动力学与卧位时不同，这种不同是否对ｂａＰＷＶ及ＡＢＩ产生影响目前尚不明确。本研究显示，与卧位相比，立位ｂａＰＷＶ值较大。卧立位肱、踝动脉间的距离是恒定的，立位ｂａＰＷＶ升高的机制可能与立位时下肢血压升高有关，与卧位相比，下肢血压平均高７２．５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），而上肢血压仅高３．０ｍｍＨｇ。多因素线性回归分析结果也证实，立位ｂａＰＷＶ与下肢立卧位收缩压呈线性正相关（Ｂ分别为０．１８和０．１４，Ｐ均＜０．０１），而影响卧位ｂａＰＷＶ的上肢卧位收缩压与立位ｂａＰＷＶ无关联。可能的原因包括：（１）站立时．由于交感神经兴奋，重力作用导致下肢血压升高，使动脉壁僵硬度增加；（２）下肢阻力血管的数量多于上肢，下肢血压升高进一步导致阻力血管阻抗万方数据的不匹配。这２个原因导致立位时ｂａＰＷＶ增加，而且这种增加主要受下肢血压的影响。另外，无论何种体位，长期的血压升高可使动脉管壁长期承受较高的压力，引起弹性蛋白耗损和断裂，导致血管顺应性下降¨０｜，加速动脉硬化进程。此外，本研究显示，立位ＡＢＩ均值高于卧位ＡＢＩ。ＡＢＩ是下肢最大收缩压与上肢最大收缩压的比值，立位ＡＢＩ高于卧位ＡＢＩ的原因可能与立位时下肢血压升高较上肢血压升高更明显有关。多因素线性回归分析表明，与立位ＡＢＩ相关的因素包括女性、上肢立位收缩压、下肢立位收缩压、下肢卧位收缩压、空腹血糖，其中上肢立位收缩压（６＝一０．８３４）和下肢立位收缩压（Ｂ＝０．７０８）的影响较大。立位ＡＢＩ与上肢立位收缩压呈负相关，与下肢立位收缩压呈正相关的原因包括：（１）ＡＢＩ＝下肢收缩压／上肢收缩压，假如分子不变，分母增大，则ＡＢＩ减少；另外，分母不变，分子增大，或者分母和分子同时增加，但是分母不如分子的增加明显，那么ＡＢＩ则增大。（２）下肢收缩压长期持续升高也会使动脉粥样硬化加速…１。本研究以５岁为组间距进行分层分析发现，与卧位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ相似，随着年龄的增长，立位ｂａＰＷＶ呈上升趋势，而立位ＡＢＩ呈下降趋势（Ｐ均＜０．０１）。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究¨２｜、荷兰鹿特丹研究¨纠和Ｙａｍａｓｈｉｎａ等’１４ｏ的研究均证实，随年龄增加，卧位ＰｗＶ值升高。Ｃｏｒｄｅｒｏ等嵋。的研究表明，增龄使卧位ＡＢＩ降低风险升高。增龄引起立、卧位ｂａＰＷＶ升高及ＡＢＩ降低的机制尚不清楚，可能的机制是增龄引起血管壁发生退行性改变，中层胶原含量增加，弹力层断裂，血管壁增厚、变硬。同时，增龄引起一氧化氮生物利用度下降，使一氧化氮依赖的抗动脉硬化作用受到损害，使血管前向剪切力下降和震荡剪切力增强ｏ７１，从而促进动脉硬化的发展。高血压和糖尿病是公认的引起动脉硬化的危险因素，本研究发现无论是高血压、糖尿病人群，还是非高血压、非糖尿病人群，立位ｂａＰＷＶ和ＡＢＩ均高于卧位值。与卧位ｂａＰＷＶ一样，高血压人群立位ｂａＰＷＶ也高于非高血压人群；与卧位ＡＢＩ一样，立位ＡＢＩ高血压人群也低于非高血压人群，糖尿病人群也低于非糖尿病人群。与卧位ｂａＰＷＶ一样，立位ｂａＰＷＶ也受立、卧位心率影响，本研究的偏相关分析表明立、卧位心率与立位ｂａＰＷＶ均呈正相关（ｒ值分别为０．２１和０．２７，Ｐ均＜０．０１），立、卧位心率每升高１７『欠／ｍｉｎ，立位生堡！堂垒笪痘苤鲞垫！！生！旦箜竺鲞筮；塑堡！ｉ！！ｇ！旦ｉ！！：！！！型型！！！！：！！！：竺盟！：！・１６９・ｂａＰＷＶ分别升高３０．５９和３５．８３ｃｍ／ｓ。可见与卧位心率相比，立位心率对立位ｂａＰＷＶ的影响更大。其可能的机制包括：（１）立位心率加快代表交感神经对环境变化的反应，卧位（静息）心率代表基础的交感神经兴奋状态，无论哪种交感神经兴奋，均可通过多种途径使ｂａＰＷＶ升高；（２）心率增快使单位时间内动脉壁经受张力的次数增多，通过这种机械机制，使动脉壁弹性纤维过度劳损和断裂，使血管顺应性下降，引起动脉僵硬度增高。偏相关分析结果表明，立位ＡＢＩ与立、卧位心率呈负相关，但多因素线性回归分析显示，立、卧位心率均与立位ＡＢＩ无关联，而卧位心率与卧位ＡＢＩ呈负相关，其原因可能与立位ＡＢＩ主要受立位血压影响有关。目前对体重指数与卧位ｂａＰＷＶ的关系有争议。Ｊａｎｇ等¨副对１１０名健康人（２０一６９岁）进行研究，发现肥胖（体重指数＞２５ｋｇ／ＩＴｌ２）与卧位ｂａＰＷＶ呈正相关（１３＝０．９３，Ｐ＝０．０１８）。Ｌｅｅ等¨钊研究表明，绝经前妇女的体重指数与卧位ｂａＰＷＶ呈正相关（ｒ＝０．２０，Ｐ＜０．０１），而绝经后妇女的体重指数与卧位ｂａＰＷＶ无关联。然而，Ｂｏｇａｌｕｓａ心脏研究Ⅲ１对６８０名成人（２４～４３岁）进行平均２６．３年的随访发现，体重指数与卧位ｂａＰＷＶ呈负相关，体重指数每增加１ｋｇ／ｍ２，ｂａＰＷＶ下降３０．９ｃｍ／ｓ。Ｌｕｒｂｅ等¨副对５０１名欧洲青少年（８～１８岁）进行研究，也发现体重指数与卧位ｂａＰＷＶ呈负相关（Ｂ＝一０．１９３，Ｐ＝０．００５）。本研究发现，立、卧位ｂａＰＷＶ与体重指数均呈负相关，体重指数每增加１ｋｇ／ｍ２，立、卧位ｂａＰＷＶ分别下降７５．３３和１３．８２ｃｍ／ｓ。其具体机制尚不明确，还需要进一步研究。本研究的局限性主要包括：（１）作为横断面研究，不能确定立位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ与影响因素间的因果关系，因而需要进一步行前瞻性队列研究。（２）未研究立位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ对动脉硬化诊断的敏感度、特异度，也未研究立位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ对心脑血管事件的预测价值是否优于卧位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ。（３）未分析立位ｂａＰＷＶ、ＡＢＩ与靶器官损害和终点事件的关系，因此还需要进一步研究。利益冲突无参考文献ＡｌｂａｌａｄｅｊｏＰ，ＣｏｐｉｅＸ，ＢｏｕｔｏｕｙｒｉｅＰ，ｅｔａ１．Ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ａｒｔｅｒｉａｌｓｔｉ任ｎｅｓｓ，ａｎｄｗａｖｅｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｃｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００ｌ，３８（４）：９４９－９５２．［２］ＣｏｒｄｅｒｏＡ．ＭｏｒｉｌｌａｓＰ．Ｂｅｒｔｏｍｅｕ．ＧｏｎｚｄｌｅｚＶ，ｅｔａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｋｌｅ—ｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘｉｓｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄａｇｅｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］。ＥｕｒＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，２０１ｌ，４１（１２）：１２６８—１２７４．Ｄ０ｌ：１０．１１ｌｌ／ｊ．１３６５－２３６２．２０１１．０２５３３．ｘ．万方数据［３］ＫａｓｓＤＡ．Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｉａｌｓｔｉｆｆｅｎｉｎｇ：ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４６（１）：１８５—１９３．［４］ＴａｑｕｅｔＡ，Ｂｏｎｉｔｈｏｎ—ＫｏｐｐＣ，ＳｉｍｏｎＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｏａｏｒｔｉｃｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＥａｒＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９３，９（３）：２９８－３０６．『５］ＴａｋａｈａｒａＭ，ＦｕｊｉｗａｒａＹ．ＫａｔａｋａｍｉＮ，ｅｔａ１．Ｓｈａｒｅｄａｎｄａｄｄｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｔｏｅ．ｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘｃｏｍｐａｒｅｄｔｏａｎｋｌｅ—ｂｒａｃｈｉａｌｉｎｄｅｘｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３５（１）：７６－８０．ＤＯＩ：１０，１０１６／ｊ．ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｓｉｓ．２０１４．０４．０１４．［６］ＬｅｖｉｎｅＪＡ，ＬａｎｎｉｎＩｇｈａｍ—ＦｏｓｔｅｒＬＭ，ＭｃＣｒａｄｙＳＫ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｕｒｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎ：ｐｏｓｓｉｂｌｅｒｏｌｅｉｎｈｕｍａｎｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，３０７（５７０９）：５８４６８６．［７］ＴｒｉｎｉｔｙＪＤ，ＧｒｏｏｔＨＪ，ＬａｙｅｃＧ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆａｇｅａｎｄｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｔｏｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｓｈｅａｒｒａｔｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１４，６３（５）：１０１９一１０２５．Ｄ０１：１０．１１６ｌ／ＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮＡＨＡ．１１３．０２８５４．［８］ｗｕＳ，ＨｕａｎｇＺ，ＹａｎｇＸ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｉｄｅａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈｅＭｔｈａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｔｈｅ４－ｙｅａｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎａｎｏｒｔｈｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅｉｎｄｕｓｔｒｉａｌｃｉｔｙ［Ｊ］．ＣｉｒｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＱｕａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ，２０１２，５（４）：４８７－４９３．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＣＩＲＣＯＵＴＣＯＭＥＳ．１ｌ１．９６３６９４．ｆ９］ＭａｎｃｉａＧ，ＤｅＢａｃｋｅｒＧ，ＤｏｍｉｎｉｃｚａｋＡ，ｅｔａ１．２００７Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：确ｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｒｔｅｒｉａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｌＪ，２００７，２８（１２）：１４６２・１５３６．ＭＦ，Ｎｉｃｈｏｌｓｗｗ。Ａｏｒｔｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ，ａｏｒｔｉｃｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ａｎｄｗａｖｅｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｗｉｔｈａｇｅａｎｄｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４５（４）：６５２＿６５８．ＭＰ，ＰａｒｎｅｌｌＭＭ，ＡｈｌｅｒｓＢＡ，ｅｔａ１．ＩｍｐａｉｒｅｄＬ—ａｒｇｉｎｉｎｅｔｒａｎｓｐｏｒｔａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｎｄｇｅｎｅｔｉｃａｌｌｙｐｒｅｄｉｓｐｏｓｅｄｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（２４）：３６８０－３６８６．Ｗ，ＬａｒｓｏｎＭＧ，ＢｅｎｊａｍｉｎＥＪ，ｅｔａ１．ＭｕｌｔｉｍａｒｋｅｒａｐｐｒｏａｃｈｔｏｅｖａｌｕａｔｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆＶａｓｃｕｌａｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ：ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＨｃａｒｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１１９（１）：３７－４３．ＤＯｔ：１０．１１６１／ＣｌＲＣＵＬＡＴＩＯＮＡＨＡ．１０８．８１６１０８．ＰｏｐｅｌｅＮＭ，ＧｒｏｂｂｅｅＤＥ，ＢｏｔｓＭＬ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｒｔｅｒｉａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓａｎｄａｔｈｅｍｓｃｌｅｍｓｉｓ：ｔｈｅＲｏｔｔｅｒｄａｍＳｔｕｄｙ『Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ。２００ｌ，３２（２）：４５４－４６０，Ａ，ＴｏｍｉｙａｍａＨ，ＡｒａｉＴ，ｅｔａ１．Ｂｒａｅｈｉａｌ—ａｎｋｌｅｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙａｓａｍａｒｋｅｒｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｄａｍａｇｅａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ［Ｊ］．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｓ，２００３，２６（８）：６１５－６２２．ＳＹ，ＪｕＥＹ，ＨｕｈＥＨ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｂｒａｃｈｉａｌ—ａｎｋｌｅｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙａｎｄｃａｒｏｔｉｄ—ｆｅｍｏｒａｌｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎｈｅａｌｔｈｙＫｏｒｅａｎｓ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｅｉ，２０１４，２９（６）：７９８－８０４．ＤＯｉ：１０．３３４６／ｊｋｍｓ．２０１４．２９．６．７９８．ＨＪ，ＨｗａｎｇＳＹ，ＨｏｎｇＨＣ，ｅｔａ１．Ｗａｉｓｔ—ｔｏｈｉｐｒａｔｉｏｉｓｂｅｔｔｅｒａｔｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｔｈａｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｍａｔｕｒｉｔａｓ．２０１５．８０（３）：３２３－３２８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｍａｔｕｒｉｔａｓ．２０１４．１２．０１５．Ｗ，ＹｕｎＭ，ｅｔａ１．Ｓｅｘａｎｄｒａｃｅ（ｂｌａｃｋ—ｗｈｉｔｅ）ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｏａｄｕｌｔｈｏｏｄａｒｔｅｒｉａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓ：ｔｈｅＢｏｇａｉｕｓａＨｅａｒｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１４，３４８（２）：１０ｌ一１０７．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＡＪ．００００００００ｃ１００００２“．１８ＬｕｒｂｅＥ，ＴｏｉＴｏｌ，Ｇａｒｅｉａ．ＶｉｅｅｎｔＣ．ｅｔａ１．Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｅｘｅｒｔｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎｙｏｕｔｈ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１２，６０（２）：５５０－５５５．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＨＹＰＥＲ皿ＮＳＩＯＮＡＨＡ．１１２．１９４７４６．（收稿日期：２０１５－０８－０２）（本文编辑：卢全）［１０］０’Ｒｏｕｒｋｅ［１１］Ｓｃｈｌａｉｃｈ［１２］Ｌｉｅｂ［１３］ｖａｉｌ［１４］Ｙａｍａｓｈｉｎａ［１５］Ｊａｎｇ［１６］Ｌｅｅ［１７］“Ｓ，Ｃｈｅｎ
