医护论坛 ２０１０年３月第１７卷第８期 ３７例急性化脓性腹膜炎治疗体会 张发田 （山东省费县新桥镇卫生院，山东费县２７３４０７） 【摘要】目的：对化脓性腹膜炎急性发作诊疗方法进行总结。方法：回顾分析３７例化脓性腹膜炎急性发作患者的临床 资料，其中，急性阑尾炎ｌ６例，胆囊炎８例，胃十二指肠穿孔５例，小肠穿孔３例，意外妊娠破裂２例，外伤脾破裂 ２例，肾破裂１例。结果：３７例患者全部经过手术治疗，临床治愈３５例，死亡２例。其中，术后并发肠粘连５例．切１３感 染３例。结论：化脓性腹膜炎急性发作应及时就诊，早期诊断，及时手术，准确处理原发病，预防并发症，提高治愈率。 ［关键词】化脓性腹膜炎；治疗体会 【中图分类号】Ｒ５７２．２ 【文献标识码１ Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０３《ｂ）一１４６一Ｏ１ 化脓腹膜炎急性发作为普通外科常见的急腹症．发病 急，病情危重，并发症复杂，如处置不当会危及患者生命。本 院２００７年１月～２００９年１２月诊治急性化脓性腹膜炎３７例． 疗效显著，现分析如下： １资料与方法 存在严重感染的状况，但其临床表现多不显著闭。 原则上治疗急性化脓性腹膜炎要消除原发病。促进腹腔 感染炎症吸收或者通过充分引流使炎症消失。急性化脓性腹 膜炎治疗常应用手术处理原发病灶，彻底清除坏死组织．充 分引流腹腔脓液及手术后抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡 １．１一般资料 本组３７例中，男性２２例，女性１５例；年龄１２～６９岁，平 等综合治疗。手术治疗适应证：①广泛弥漫性腹膜炎较重而 无局限趋势者。②腹腔内原发病如腹内脏器损伤破裂、炎症 引起肠穿孔、坏死、胆囊穿孔、术后胃肠吻合口瘘所致腹膜 均３８－４岁。其中，急性阑尾炎１６例，胆囊炎８例，胃十二指 肠穿孔５例，小肠穿孔３例．意外妊娠破裂２例，外伤脾破裂 ２例，肾破裂１例。所有患者就医时间最短２ ｈ，最长６ ｄ。 １．２症状及体征 全部患者均有不同程度的发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹膜 刺激征。其中３例患者就诊时合并感染性休克，２６例患者腹 腔穿刺有脓、血性液体。 １．３实验室检查 炎。③患者一般状况差，腹腔积液较多，或中毒症状明显。特 别是休克患者。④原发病应该必须手术解决的，如阑尾炎坏 死、胃十二指肠穿孔等。⑤非手术保守治疗６～８ ｈ，腹膜炎症 与体征均不见好转．或者加重者［３１。具体手术治疗方法包括积 极处理原发病、腹腔引流充分。应用手术治疗时原则上尽早 手术，切除病灶，清除腹腔渗液，充分引流。 需要指出的是应用抗生素是治疗急性化脓性腹膜炎的 血常规检查ＷＢＣ≥１０．０ｘｌ０９几的患者３３例．体温≥３７．２℃ 的患者２９例。超声显示有腹腔积液者２８例。腹部Ｘ线检查 有膈下游离气体者６例，不全梗阻者４例。 １．４治疗方法 全部患者根据病史、临床表现、实验室检查做出正确诊 断。术前给予禁食、胃肠减压、补充血容量，及时纠正水、电解 质紊乱及血液酸碱平衡。同时，手术处理原发病灶，正确引 流．足量应用抗生素。 ２结果 全部患者有３５例临床治愈，治愈率为９４．６％，２例患者 出现全身并发症死亡。其中术后并发肠粘连５例，切口感染 ３例。切口愈合甲级３６例（９７．２％），乙级１例（２．８％）。 ３讨论 重要环节。针对病原学特点，必须连用２种或２种以上抗生 素，所以本组患者全部于术前、术中、术后应用了抗菌活性 强、渗透力强、广谱高效的头孢菌素及对各种厌氧菌有强大 杀菌作用的替硝唑．静脉滴注和切口冲洗，效果满意。所以早 期足量应用第三代头孢菌素和替硝唑抗感染，疗效显著 。同 时，在强调全程、联合、足量应用抗生素的同时，能在药敏下 选择使用效果更佳。 临床上绝大部分急性化脓性腹膜炎患者经过积极治疗 后均可治愈，仅有极少部分患者出现肠粘连、腹腔脓肿等并 发症，对于高龄患者或者合并其他疾病的患者因严重感染、 全身状况差、延误治疗等原因导致感染性休克，ＭＳＯＦ等导 致的死亡患者还是极少数嘲。所以对于急性化脓性腹膜炎患 者应强调早期诊断、早期治疗，特别是抗生素的全程足量应 用，以提高治愈率，减少并发症，减少多器官功能衰竭的出 现，降低死亡率，缩短住院时间，减轻患者痛苦及经济负担。 急性化脓性腹膜炎根据其发病机制可分为原发性腹膜 炎和继发性腹膜炎。其中原发性腹膜炎又称为自发性腹膜 炎．常见的致病菌有溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌 等 。致病菌侵入腹腔的路径一般是：经血行播散、直接扩散 等。继发性腹膜炎则是最常见的腹膜炎症之一，腹腔内脏器 外伤、穿孔等引起的内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎 最常见的原因。其常见病原菌则是大肠埃希菌、肠球菌、变形 杆菌等，多为细菌性混合感染，毒性较强。急性化脓性腹膜炎 的病因较多，部分发生突然。部分则是逐渐表现，大部分患者 根据病史、临床表现，结合腹腔穿刺、实验室检查，不难诊断。 需要说明的是．部分老年患者因为体质弱、年龄大、反应迟 钝、大网膜萎缩、腹肌薄弱等原因，其抗感染能力降低，即使 １４６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 【参考文献】 ［１］吴在德＿夕 科学ｆＭ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２． 【２１梁中惠，梅永红．腹腔注药治疗自发性细菌性腹膜炎临床观察『Ｊ】．华南 国防医学杂志，２００６，２０（６）：５８． ［３］Ｌｕｋａｓ Ｋ．Ａｃｕｔｅ ｓｔａｔｅｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ：ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｌｔｏｎｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｓｅｕｄｏｏｂｓｔｒｕｅｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｓ Ｌｅｋ Ｃｅｓｋ， ２００１，１４０：４２７—４２９． ［４】张斌，万谟彬，王灵台．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎发病机制研 究进展【Ｊ】．中国抗感染化疗杂志，２００３，３（３）：１７３－１７６． ［５】田健．急性化脓性腹膜炎５４例治疗体会【Ｊ】．实用全科医学，２００５，３（３）： ５６—５８． （收稿日期：２０１０—０２一Ｏ１）
