论著・临床论坛 ＣＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭ｛ｌ １ ＴＹ Ｄ０ＣＴ０ＲＳ 嵌顿性腹股沟疝治疗５８例临床分析 陈永林 的患者均先采用手法复位，其中１４例复 位成功后择期手术，其余患者均急诊行手 术治疗。非绞窄性疝单纯行疝内容物回 纳，疝囊高位结扎术９例，采用传统的 Ｂａｓｓｉｎｉ、ＭｃＶａｙ术加强后壁的３Ｏ例，用疝 为肠梗阻，要引起重视。 手法复位适用于小儿患者、成人嵌顿 时间短，疝块较小，局部无红肿且腹部无 腹膜刺激征，年老体弱或伴其他严重疾病 而疝内容物尚未坏死者。整复方法是首 先安慰患者，消除心理紧张，患儿应取得 ３１８０００浙江台州市中医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２５．１００ 修补塞及修补片无张力修补８例。绞窄 疝采用坏死小肠段切除，５例用传统Ｂａｓ． ｓｉｎｉ、ＭｃＶａｙ术修补，６例仅行疝囊高位结 扎术。 结果 嵌顿性腹股沟疝是外科常见的急腹症 之一，本文总结２００１～２００６年收治嵌顿性 家长合作，做好相互配合。复位手法要轻 柔，切忌粗暴，以防损坏疝内容物，可于内 环处以ｎ ５％～ｌ％利多卡因浸润麻醉以利 于复位。复位后要严密观察２４小时，出现 腹股沟疝患者５８例。现总结报告如下。 资料与方法 有１例８１岁高龄的绞窄性斜疝患者 腹膜刺激征或肠梗阻表现宜适时手术。 手术治疗适用于手法复位失败及不 般资料：５８例患者中，男４９例，女 ９例，年龄１４个月～８６岁，平均４５．４岁。 一肠坏死行肠切除术后，因合并有糖尿病， 肝硬化腹水，术后出现腹胀，高热不退于 术后第３天自动出院，其余患者均预后良 好，住院时间６～１４天。 讨论 宜手法复位的患者，手术时应注意：①如 嵌顿的肠襻较多，应特别警惕逆行性嵌顿 的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力， 全部为单侧性，腹股沟斜疝４３例，直疝 ｌ０例，股疝５例；左侧３８例，右侧２０例。 嵌顿至人院时间为３小时～１２天，平均 １６小时，其中１例股疝患者嵌顿时问长 达１２天。全组患者均有腹股沟区不能回 纳的痛性包块，伴有腹胀、腹痛以及停止 排气排便等肠梗阻表现者１９例，其中１１ 例腹部透视或平片示气液平面，合并慢性 支气管炎、肺气肿４例，良性前列腺增生 症５例，糖尿病４例。 还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏 死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔， 嵌顿性腹股沟疝是外科常见的急腹 症，股疝最容易嵌顿，但临床上以腹股沟 以图侥幸。③渗液量大，尤其是脓性，血 性渗出时应该剖腹探查。④凡施行肠切 除吻合术的患者，因手术区污染，在高位 结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免 因感染而致修补失败。⑤对于老年患者 应积极治疗并存症如慢性咳嗽、肺气肿、 糖尿病等，以利于早日康复。因此，选择 合理的治疗方案，就能彻底治愈嵌顿性腹 股沟疝。 斜疝嵌顿最常见。腹股沟疝在任何年龄 及时问均可发生嵌顿，对既往有腹股沟疝 病史，突然发生腹股沟区不能回纳的痛性 治疗方法：全组患者中尤其婴幼儿、 老年体弱者、嵌顿时间短，无腹膜刺激征 肿块，且伴有恶心呕吐、腹胀等症状，嵌顿 性腹股沟疝诊断成立。但少数以急性腹 痛、腹胀、停止排气排便等表现者，易误诊 困难的阑尾残端处理（附２５例报告） 尾切除后，其残端处理甚为困难，稍有不 钱德华 ３１４００２浙江嘉兴市南湖区七星镇卫生院 摘要 目的：探讨困难的阑尾残端处理 当，后果严重。我们采用“残端直接全层 间断缝合和‘８’字型包埋法”，获得满意 效果，无肠瘘及其它并发症发生。现将我 院１９９８年１月～２００８年１２月临床资料 完整的２５例，报告如下。 资料与方法 切除阑尾，用碘酒和酒精消毒残端。②两 牵引线之间，间断全层缝合残端，针距 ０．４～０．５ｃｍ，一般４—６针，全部缝线先牵 引最后逐一打结，松紧要适度。查无活动 出血后，再在残端缝合处用碘伏消毒，并 在盲肠壁上加作‘８’字型浆肌层缝合（缝 线与残端相距１Ｃｍ左右）。抽紧缝线结 扎，埋入残端。对个别因炎症水肿较重， 残端埋入不良者，可另作几针间断浆肌层 缝合，以资加强…。③腹腔引流，一般不 列入常规，对盲肠壁水肿较重合并腹膜炎 者，或残端包埋不良者，应放置烟卷引流 于阑尾残端附近另行戳创引出体外。 术后处理：术后３天内禁食，并给予 常规抗菌素治疗，肛门排气后，逐渐恢复 饮食。 结果 的的方法及临床意义。方法：采用残端 直接全层间断缝合和‘８’字型包埋法，获 得满意效果。结果：２５例经手术治疗后 均获痊愈，无并发症发生。结论：对困难 阑尾残端处理选择适当的手术方法，可以 本组２５例，其中男１４例，女１１例； 年龄１４～６５岁，平均４５岁。复发性阑尾 降低手术风险，减少并发症的发生率。 关键词 困难的 阑尾炎 残端 手术 处理 炎１７例，首次发作者８例，发病后入院６ —１２３小时，平均４０小时。 手术所见：化脓性阑尾炎伴根部周围 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２５．】０】 炎者１６例，阑尾坏疽穿孔合并腹膜炎者 ９例。 方法：①常规处理阑尾系膜，并将阑 阑尾切除术是最常见的普通外科手 术，但常因炎症侵犯阑尾根部，根部直径 相对增宽，有时盲肠壁也因炎症浸润而肥 厚，部分病例甚至还伴随盲肠壁坏疽。阑 尾根部周围粘连分离干净（阑尾常因炎 症而松脆，特别是已坏疽者，处理应特别 小心），并在阑尾系膜侧及其对侧各缝一 线作牵引，阑尾根部不必常规钳夹，然后 本组病例经手术治疗后均获痊愈，无 死亡。术后４８～７２ｄｘ时肛门排气；体温 ９４中国社区医师・医学专业２０１０年第２５期（第１２卷总第２５０期
