２７７０· ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１０Ｂ 危重病人护理质量的ＰＤＣＡ循环管理 毕美仙 关键词：危重病人；护理质量；ＰＤＣＡ循环 中图分类号：Ⅲ ３２：｛ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０ｌ３．２９．０６０ 文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１３）１０Ｂ一２７７０—０１ 危重病人是指病情严重、随时可能发生生命危险的病人，其 病情变化快、护理过 复杂、病死率高，易引发医疗纠纷。危重 病人的护理质 是衡量医院整体服务水平、服务质量和应急能 力的一个重要指标…。为提高危重病人的护理质量，达到三级 医院护理质缝的管卿要求，我院内科病区２０１２年将ＰＤＣＡ循 环管理应用于危重病人的护理质量管理中，以达到持续质量 改进。 １ 计划阶段 １．１发现问题根据卫生部三级医院检查中对危重病人的护 理质量管理要求，制订危重病人的检查项目和护理质量标准。 在危再病人日常护理质量检查及月度检查中发现如下问题：① 部分责任护士对病人“十知道”掌握不全；②年轻护士对危重病 人护理常规掌握不全面；③对危重病人安全教育及安全措施部 分落实不到位；①管道管理存在不规范现象；⑤少数危重病人基 础护理措施落实不到位。 】．２杏找原闪 ｌ＿２．１ 危重病人本 存在或潜在的风险①病人病情危重、复 杂、变化快；②各种高风险因素的存在，如坠床／跌倒、烫伤、压 疮、管道脱落等意外事件，发生医院感染及并发症，如肺栓塞、肺 部感染、脑疝等，工作颅见性难；③有些科室危重病人多，容易造 成工作忙乱。 １．２．２护：￡ 素 （Ｉｊ医院新区开诊，大量新进护士，护士队伍 整体年轻，缺乏基础知识；②专科知识技能不足，医疗设备与环 境管理不善，不能 确使用抢救监护仪器，护理业务水平低、病 情观察小到位；③培训不足，理论培训有但不系统，未考核评价， 有些科窜危 病人少，实践机会不足；④人力资源配置不合理， 未能真 落实责任包干、能级对应。 ２整改措施 ①制订培训内容并组织医院、科室两级培训：危重病人抢救 操作舭 、心肺复苏操作技能及呼吸气囊的应用、心电监护的使 用、急救物品和急救约品的熟练运用、危重病人常用的操作技能 （静脉输液泵操作、氧疗操作、吸痰操作、鼻饲操作等）。②制订 危重病人护理常规及技术规范、工作流程及应急预案；③制定危 重病人安伞管理制度．加强人力资源的配置，合理科学弹性排 班，高 资护士管理危重病人；④修订本院危重病人的护理质量 标准并组织学习落实；⑤护理人员经过危重病人护理理论和技 术培圳并号核合格。 ３ 检查阶段 检杏控制危重病人的护理质量是护理部和护士长的一项日 常工作，足环节质量控制的重要内容。病区护士长每天检查本 病区危重病人；责任护七按危重病人“十知道”进行，病危者 Ｉ 报登记；科护士Ｋ随机对分管病区的危重病人查看；护理部每 月组织科护士长对危重病人进行专项检查记录，查看危重病人 护理措施是否恰当，对检查存在的问题提出整改意见和评价。 护理部每季度对危重病人护理质量进行动态分析评价，再次对 存在问题进行分析，找出根本原因及改进措施，并反馈各科室落 实整改。 现场检查可采取“四步法”ｌ ：①查看资料，获取准确信息。 ②现场询问，抓住关键质量控制点。一是问责任护士“卜知道” 掌握情况；二是问病人，了解病人情况，健康教育知晓落实情况， 是否知道责任护士；三问病人对护理工作满意情况。③现场检 查，客观评价。根据危重病人护理质量标准和安全管理要求进 行检查，重点是意识和生命体征监测、危急值、管道管理与安全 管理、给药护理、皮肤护理、口腔护理。④现场反馈和书面反馈， 有效督导。 ４结果与反馈 ２０１２年共检查内科危重病人４８２例，其中病危者５ｏ例，危 重病人护理合格率１００ （平均达９５分），病人满意度达９７ ， 护士危重病人相关知识考核达标。但在现场检查中仍发现有不 足，如在呼吸科危重病人检查中发现气道湿化和静脉输注同时 使用静脉注射泵，为防差错的发生，建议护理部明确规定，双泵 要标识清晰，静脉用药延长管上使用蓝色标识并注明药物名称， 气道湿化外用延长管上使用红色标识；在现场提问中发现部分 护士不了解专科常用检验正常值及危急值管理；高风险动态评 估不及时，少数危重病人高风险防范措施沟通落实不到位等，根 据检查结果，针对存在的问题制订进一步整改措施。 ５讨论与评价 ＰＤＣＡ循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，包 括计划、执行、检查、处理与反馈。在危重病人的护理质量管理 过程中要注重检查与处理反馈。检查者要熟知质量标准，体现 管理的预见性；现场检查中要以事实为依据，体现质量的客观 性；具体问题具体分析，体现管理的艺术性；及时反馈监控信息， 体现质量的持续性 ］。针对危重病人积极开展护理会诊、疑难 病例讨沦、护理查房，以总结经验，提高护士的危重病人护理知 识和专科技能，从而不断提高危重病人的护理质量。 参考文献： ［１］ 吕春梅．护理流程管理在危重患者护理管理中的应用ＬＪ］．齐鲁护 理杂志，２００９，１５（２３）：９５—９６． ［２］石敏，江幕尧，赵万秋．危重病人护理质量现场检控中四步法的应 用［Ｊ］．西南国防医药，２００８，１８（１）：９９—１０１． 作者简介毕美仙，副主任护师，本科，单位：２３００ｌｌ，安徽省合肥市第二 人民医院。 （收稿口期：２０１ ３—０４ ２２） （本史编辑卫竹翠）
