深静脉穿刺导管用于胸腔引流的护理体会

深静脉穿刺导管用于胸腔引流的护理体会

标签：腹腔引流；深静脉穿刺导管；护理

部分胸腔积液患者需要反复穿刺抽液或置管引流，增加了患者痛苦和感染机会。我科自2005年12月至2006年10月利用深静脉导管对39例中等量以上胸腔积液患者行胸腔闭式持续引流，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

39例中等量以上胸腔积液患者，男26例，女13例；年龄45～81岁，其中肺癌23例，结核性胸膜炎并胸腔积液1 5例，恶性淋巴瘤1例，经B超检查大量积液21例，中等量积液18例，均无胸膜粘连积液包裹。

1.2 方法

1.2.1 材料艾贝尔牌一次性深静脉穿刺包1个(佛山市南海百合医疗科技有限公司生产)，另备无菌橡胶手套1副，1次性负压引流袋1个，输血器1副(带调节器)，一次性注射器50ml 1副、5ml 1副，3M透明敷贴1张，局部麻醉药品和抢救药品等。

1.2.2 留置方法 根据B超定位，选择患者腋后线第7～9肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，成功后拔出针芯，留置导管，用3M透明敷贴固定，外接输血器一端，输血器远端接一次性负压引流袋，调节输血器滑轮控制胸水引流速度，流速<50ml／min。

1.3 结果

39例患者均一次置管成功，留置时间最短3d，最长29d，引流过程中8例出现堵管，给予生理盐水20ml冲洗后引流通畅，2例患者因过度活动分别于置管后第3天、第5天自行脱出，39例患者均未出现局部感染。

2 护理

2.1 心理护理

此类患者由于疾病的反复发作，对治疗缺乏信心，多出现焦虑心理，病情日趋严重，大量胸水所致的不适进一步加重了患者的不良情绪，而且对插入性操作具有恐惧心理，因此，护士应主动与患者沟通，在术前应向患者介绍置管的目的、方法、效果、优点及与传统方法的区别，亦可请同类患者现身说法，消除紧张恐惧心理，取得患者信任与合作，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。

2.2 术前指导

包括知识指导与呼吸训练指导，向患者介绍置管的大致过程，术中的要求及如何配合、术后可能出现的不适、并发症及应对方法、注意事项等，并指导患者学会带管时坐起、咳嗽、大小便方法及呼吸功能训练。

2.3置管后护理

2.3.1 导管妥善固定防止脱出 穿刺点用3M敷贴固定，近穿刺点皮肤处再用保护敷贴加强固定，末端用胶布固定在患者的胸壁上，顺导管自然曲度固定，避免牵拉过度使导管向外滑脱及过度反折，使导管出现裂纹等。虽然静脉保护敷贴固定效果好，但如用力过猛仍可致引流管脱出，本组有2例患者因夜间翻身用力过猛致管子脱落，因此，在术前宣教的基础上，术后强化宣教，嘱患者不要进行剧烈活动，尤其夜间翻身时，并用别针等将引流管与患者衣服固定，以防止引流管无意中脱出。

2.3.2 引流速度不可过快 如患者出现面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现，应立即夹管，停止引流，并取平臥位L2]。

2.3.3 导管堵塞的预防及处理 因深静脉留置管管腔细，扭曲后易导致引流不畅，所以尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。本组病例有8例发生管腔堵塞，予以生理盐水冲洗后均再通。

2.3.4 预防感染 由于置管时间长及大多数患者抵抗力低下，有潜在感染的危险，因此，我们采用密封性能较好的3M敷贴固定穿刺点，术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每天更换伤口敷料，如有渗出、血渍等及时更换，本组病例无1例发生局部或全身感染。

2.3.5 注意皮下气肿的发生 皮下气肿一般发生于引流口的周围，但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈部等处。护士应密切观察患者，通过望、触、问等方法及时观察皮下气肿的发生，如出现需及时报告医生。本组有1例患者发生引流口周围皮下气肿，通过嘱患者绝对卧床休息等处理，1d后皮下气肿消失。

2.3.6 密切观察病情及时发现肺复张后肺水肿的发生 目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大，肺复张时血流量和微血管血压增高等。需定时观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等变化，随时倾听患者主诉等，如术后患者出现咳嗽加剧、气促，听诊肺部呼吸音较前增强，且可闻及湿罗音，但胸腔引流管仍通畅，则可考虑肺复张后肺水肿，应暂停引流，本组无1例患者发生肺复张后肺水肿。

2.4 饮食护理

由于该类患者代谢率高，消耗大，加之产生大量的胸腔漏出液，丢失大量的

蛋白质，导致负氮平衡，削弱了患者的免疫功能，需补充足够的蛋白质及热量。可根据患者的喜好提供高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱静脉补充人血蛋白质，以增强体质。

2.5 胸腔内注药的护理

注药之前应先排净积液，用药量根据积液量多少及临床症状决定。为使药物分布均匀，便于吸收及提高疗效，用药后视患者耐受程度变换体位，同时注意患者用药后的不良反应。

3 讨论

大多胸腔积液患者伴有体质虚弱、呼吸困难、不能平卧等症状，传统的抽液方法需反复多次抽液，既增加了患者的痛苦，又增加了感染的机会，且治疗过程中不能变换体位，患者不能耐受。而深静脉导管置管法引流胸水，可一次置管多次引流或持续引流，同时不妨碍患者活动及休息，以保证引流过程中的舒适体位。引流过程中还可动态观察胸腔积液情况，可随时留取标本送检，并且可经导管向胸腔内注入抗生素、激素、化疗药物等，增强治疗效果。且导管柔软富有弹性，组织相容性和顺应性好，拔管方便，伤口愈合后无疤痕，长期留置不影响生活质量。