・１６・ 中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第１６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．８ ［５］ 范常锋，黄一宁．２７１１例社区居民脑血管狭窄的流行病学调查 ＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００７，９：３６—３８． ｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］ ９３２ ｉ ９３３． ［６］Ｃｏｔｔｅｒ ＰＥ，Ａｇａｒｗａｌ Ｓ，Ｍａｒｔｉｎ ＰＪ．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓ 进展型脑梗死的ＣＩＳＳ分型及预后分析 赵松耀 崔亚平 汪桂青 王妮妮 秦晓明 尹刘杰 窦海玲 陈 洁 郑州市中心医院神经内科五病区 郑州４５０００７ 【摘要】 目的分析进展型脑梗死的中国缺血性卒中亚型分型（ＣＩＳＳ分型）及不同分型之间预后的差异，了解ＣＩＳＳ分型 预测对预后的价值。方法前瞻性连续登记神经内科缺血性脑卒中患者，将符合进展型脑梗死标准的患者进行ＣＩＳＳ分型。 进展型脑梗死 随访患者卒中后６个月的死亡、残疾情况，分析与预后有关的因素，比较不同亚型间的预后是否有差异。结果可见于不同的ＣＩＳＳ亚型，以颅内外大动脉粥样硬化最常见，以心源性卒中预后最差，心源性脑卒中组和其他分型间死亡／残 疾率均有显著性差异，大动脉粥样硬化组和穿支动脉病变组间死亡／残疾率有显著性差异。结论型可推测脑梗死进展的机制，并为预后估计提供依据。 【关键词】进展型脑梗死；中国缺血性卒中亚型；预后 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３ ５１１０（２０１３）０８—００１６－０３ 进展型脑梗死的ＣＩＳＳ亚 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＩＳＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ Ｚｈａｏ Ｎｏｎｇｙａｏ，Ｃｕｉ Ｙａｐｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｇｕｉｑｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｎｉｎｉ，Ｑｉｎ Ｘｉａｏｍｉｎｇ，Ｙｉｎ ＬｉｕＪｉｅ，Ｄｏｕ Ｈａｉｌｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｊｉｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００７，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＣＩＳＳ ｃｒｉ— ｔｅｒｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｗａｒｄｓ Ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ＣＩＳＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｏｒ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｃ１ＳＳ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｉｎ ６－ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＣＩＳＳ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗａｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ｌａｒｇｅ—ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃＩｅｒｏｓｉｓ，ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ｏｔｈｅｒ ｅｔｉｏｌｏｇｙ， ａｎｄ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ．Ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｈａｄ ｔｈｅ ｗｏｒｓｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｓｔ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｍｏｎｇ ＣＩＳＳ ｓｕｂｔｙｐｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＩＳＳ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｆｕｌ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｓｕｂｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 进展型脑梗死一直是脑卒中临床常见的、倍受关注的问 题之一，亦是神经内科临床医患矛盾及纠纷的重要因素，脑 梗死进展直接影响预后。对进展型脑梗死，由于多数病人在 人院后病情仍在发展，期盼着有效的治疗。抗血小板聚集、 抗凝、溶栓、强化降脂或扩容治疗等 各种治疗手段的优劣及 如何合理化选择始终是困扰临床神经科医师的重要课题。 国内目前对进展型脑梗死中国缺血性卒中亚型分型 （Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｓｕｂｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉ０ｎ，ＣＩＳＳ）分型及预后 制定进展型脑梗死纳入标准如下：发病后６ ｈ～７ ｄ，虽经临 床干预但病情仍持续加重，且符合下述之一：（１）瘫痪肢体肌 力较人院时下降２级以上（包括２级）。（２）美国国立卫生院 脑卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分升高２分以上（ｉｇ括２分）。 １．２研究内容 １．２．１ 登记一般项目及辅助检查资料：登记性别、年龄等一 般资料及缺血性脑卒中可能的危险因素：高血压、糖尿病、心 脏疾患、血脂异常、脑卒中或短暂性脑缺血病史、周围血管病 史、吸烟史、饮酒史、卒中家族史及入院初次血压、血糖、血肌 酐、甘油三脂、总胆固醇、同型半胱氨酸、ｃ反应蛋白、红细胞 压积、血小板计数、纤维蛋白原及彩超检查（心脏、主动脉弓、 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉）、ＴＣＤ、影像学检查（ＣＴ、ＭＲＩ、 的研究尚无前瞻性大样本资料，尚缺乏有关进展型脑梗死不 同Ｃ１ＳＳ分型治疗的前瞻性大样本研究。本研究分析进展型 脑梗死的ＣＩＳＳ分型及不同分型之间预后的差异，为进一步 临床治疗提供依据。 １对象与方法 脑血管造影、ＣＴＡ、ＭＲＡ）、红细胞沉降率、类风湿因子、ＡＮＡ 抗体谱等。 由两位提前经过培训的神经内科医师于入院当天及病 情变化时依据ＮＩＨＳＳ评价患者神经功能缺损程度。 １．２．２登记并发症：包括并发感染（呼吸道感染、泌尿系感 １．１ 研究对象 前瞻性连续登记２０１１一Ｏ５—２Ｏ１２一Ｏ５在郑州 市中心医院神经内科人院的急性缺血性脑卒中患者。将符 合进展型脑梗死标准的患者根据血管病危险因素、梗死类型 及辅助检查进行ＣＩＳＳ分型。 根据第４届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准， 染、消化道感染）、其他并发症（消化道出血、继发性癫痫、中 枢性高热、静脉血栓、电解质紊乱、颅内高压／脑疝、急性肾 中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第１６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１３，ｇｏ１．１６ Ｎｏ．８ ３讨论 ・１７・ 衰、心衰等）。 １．３ 随访 由未参加纳入及不知道患者情况的神经内科住 院医师经统一培训后承担随访工作，采用电话、信件、家访或 门诊复诊等方式，在发病后６个月对所有人选的患者进行随 访，了解所有患者死亡、残疾情况。卒中预后评价指标：（１） 目前，临床已有的脑梗死分型有基于病因、病理生理为 基础的ＴＯＡＳＴ分型及随后的２００５年美国ｓｓ Ｔ０ＡｓＴ分 型、２００７年韩国改良一ＴＯＡＳＴ分型；还有根据脑血管疾病引 起最大功能缺损时的临床表现为依据的ＯＣＳＰ分型等＿２］。 死亡：包括死亡时间和死因。（２）死亡／残疾：残疾定义为日 常生活依赖他人，根据ｍＲＳ量表，ｍＲＳ评分≥３分表示依 赖…；死亡／残疾定义为死亡和残疾例数之和。 １．４统计学方法 利用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包对资料进行 ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析。 ２ 结果 ２．１ 基线资料 共纳人符合标准的２５２例缺血性脑卒中患 者，男１５１例，女ｉ０１例，男女比为Ｉ．５１：１；年龄２４～９５岁， 平均（６４．３７±１３．３６）岁。 ２．２ ＣＩＳＳ分型各亚型构成比例 大动脉粥样硬化ｌ４５例 （５７．５４ ），心源性脑卒中２５例（９．９２ ），穿支动脉病变７Ｏ 例（２７．７８ ），其他原因１ｏ例（３．９７ ），不明原因２例 （Ｏ．７９ ）。 ２．３进展型脑梗死ＣＩＳＳ分型与预后 对２５２例进展型脑 梗死患者发病６个月后进行随访，共失访ｌ２例，失访率 ４．８ ，总体失访率较低。 进展型脑梗死５个亚型中，心源性脑卒中预后最差，病 死率３３．３ ．死亡／残疾率高达６１．９ ，其次为大动脉粥样 硬化，病死率２１．４ ，死亡／残疾率高达４２．９％，穿支动脉病 变及其他原因预后相对较好，病死率分别为１４．９ 和 １０．０ ，死亡／残疾率比例分别为２５．４ 和２０．０ 。与其他 原因亚型相比，大动脉粥样硬化及心源性脑卒中亚型病死 率、死亡／残疾率差异有统ｉ１‘学意义（Ｐ＜０．０５），穿支动脉病 变亚型比较差异无统计学意义。详见表１、表２。 表１ 进展型脑梗死ＣＩＳＳ各亚型６个月病死率比较 ｓ分型 蠢 脉值。ｓ Ｐ值 大动脉粥样硬化１４０ 心源性脑卒中 ２１ 穿支动脉病变 ６７ 其他原因 １Ｏ 不明原因 ２ 注：一指以亚型为参照 表２ 进展型脑梗死ＣＩＳＳ各亚型６个月死亡／残疾率比较 注：一指以亚型为参照 随着医学影像技术的不断快速发展，如多排ＣＴ、ＭＲＡ、 ＣＴＡ、ＤＳＡ、ＣＴ灌注成像、高分辨率ＭＲＩ／ＭＲＡ、经食道超声 以及心脏磁共振成像、ＴＣＤ微栓子监测的出现，使得许多以 前无法分辨的病变和模棱两可的病灶可以清楚显示，在这样 的背景下，新的卒中分型标准（ＣＩＳＳ）适时提出。 中国缺血性卒中亚型（ＣＩＳＳ）是以ＴＯＡＳＴ病因分型为 基础，采纳韩国改良ＴＯＡＳＴ分型的某些理念，结合穿支动 脉病理及近年来大动脉粥样硬化型脑梗死发病机制研究的 进展，设计了包括病因和发病机制分型的ＣＩＳＳ。病因及发 病机制分型诊断的目的是为了指导规范治疗｛ ］。 本研究前瞻性、连续纳入急性缺血性脑卒中患者，将符 合进展型脑梗死标准的患者进行ＣＩＳＳ分型。通过分析我们 看到进展型脑梗死中大动脉粥样硬化型所占比例最高，其次 为穿支动脉病变，提示动脉到动脉再栓塞、低灌注未纠正、动 脉粥样硬化斑块持续蔓延发展可能是急性脑梗死早期进展 的主要原因，我们的后续研究会纳入更多病例，希望能进一 步揭示脑梗死进展的具体机制。 相对于在一般急性缺血性脑卒中所占的比例，心源性脑 栓塞在进展型脑梗死中的比例较高，占９．９２ ，且统计显示 多在发病１周内病情进展，这很可能与发病６～２４ ｈ后脑组 织肿胀有关；心源性脑栓塞预后最差，这与神经缺损程度较 重，且早期并发症比例较高密切相关。本研究中穿支动脉病 变亚型比例达２７．７８ ，我们推测可能与影像学检查的局限 性有关，大部分患者未进行ＤＳＡ及高场强ＭＲＡ检查，而是 采用６４排ＣＴＡ；我们推测临床上彩超或ＴＣＤ检查未发现的 粥样硬化斑块、狭窄，应用ＣＴＡ、高场强ＭＲＩ或ＤＳＡ可能会 有发现．这会降低穿支动脉病变组的比例，而增加大动脉粥 样硬化亚型的比例。 通过分析进展型脑梗死患者不同分型，我们下一步拟针 对不同分型设计随机对照临床试验，比较不同治疗手段如抗 血小板聚集、抗凝、溶栓、强化降脂或扩容治疗的疗效及预 后，为进展型脑梗死患者的循证治疗提供依据。针对不同分 型开展循证治疗，这将为进展型脑梗死患者治疗节省巨大的 费用支出，并将取得良好的社会收益。 ４参考文献 ［１］ Ｅｒｋｉｎｊｕｎｔｔｉ Ｔ，Ｂｏｗｌｅｒ ＪＶ，Ｄｅｃａｒｌｉ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｔａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ＥＪ］．Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ Ｄｉｓ Ａｓｓｏｅ Ｄｉｓｏｒｄ，１９９９，１３（３）：８１—９１． ［２］ 王建民，辛秀峰，徐安定，等．缺血性脑卒中ＮＥＷ—Ｔ（）ＡＳＴ病 因学分型及与预后关系的研究ＥＪ］．中国临床神经科学，２０１２， ２０（１）：７２—７７． ［３］吴丽峨，刘呜，张月辉，等．缺血性脑卒中ＴＯＡＳＴ病因分型和 预后［Ｊ］．中华神经科杂志，２００４，３７（４）：２９２—２９５． ・ １８ ・ 中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第１６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐ ｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．８ ２５． ［４］Ｈａｎ ＳＷ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｌｅｅ ＪＹ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｅｗ ｓｕｂｔｙｐｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ［６］Ｇａｏ Ｓ，Ｗａｎｇ ＹＪ，Ｘｕ ＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｓｕｂ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１１，２：６． （收稿２Ｏ１３—０１ １６） ＥＪ］．Ｅｕｒ Ｎｅｕｒｏｌ，２００７，５７：９６—１０２． ［５］何文龙，高重阳，赵建民．缺血性脑卒中ＯＣＳＰ分型及其与预 后关系的分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（５）：２４— 丁苯酞治疗急性脑梗死患者的 临床疗效及对血清ＮＳＥ、Ｓ一 １ ００Ｂ蛋白的影响 任新光” 李 昕 １）河南新蔡县人民医院内二科新蔡４６３５００ ２）郑州大学第二附属医院 郑州４５００１４ 【摘要】目的蛋白的影响。方法观察丁苯酞软胶囊（ＮＢＰ）治疗急性脑梗死的临床疗效和对血清神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、Ｓ－１００Ｂ 将收治的８Ｏ例急性脑梗死病人随机分为对照组和治疗组，各４ｏ例。对照组给予银杏叶提取物注射液 ２Ｏ ｍＬ静滴，１次／ｄ；阿司匹林１００ ｍｇ ＩＺｌ服，１次／ｄ，疗程２周。治疗组在对照组的基础上给予ＮＢＰ ２００ ｍｇ／次口服，３次／ｄ， 疗程２周。分别于治疗前、治疗后３ ｄ、７ ｄ、１４ ｄ进行神经功能缺损评分及血清ＮＳＥ、Ｓ－１００Ｂ蛋白含量的测定。结果与对照 组比较，治疗组在治疗后７ ｄ、１４ ｄ神经功能缺损评分较对照组降低（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗后３ ｄ、７ ｄ、１４ ｄ血清ＮＳＥ、Ｓ－１００Ｂ蛋白含 量明显下降（Ｐ％０．０５）。结论 丁苯酞软胶囊可以保护神经细胞，改善急性脑梗死病人的神经功能。 【关键词】丁苯酞软胶囊；脑梗死；神经元特异性烯醇化酶；Ｓ－１００Ｂ蛋白 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１３）０８—００１８—０３ ｝ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ ａｎｄ Ｓ一１００Ｂ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｒｅｎ Ｘｉｎｇｕａｎｇ ．Ｌ Ｘ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｃａｉ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｃａｉ ４６３５００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅ ｓｏｆｔ ｃａｐｓｕｌｅｓ（ＮＢＰ）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏｌａｓｅ（ＮＳＥ）ａｎｄ Ｓ－ＩＯＯＢ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ）．Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｔ ｏｆ Ｇｉｎｋｇｏ Ｂｉｌｏｂａ ｌｅａｖｅｓ ｉｎｊ ｅｃｔｉｏｎ ２０ ｍＬ，ｉｖ ｇｔｔ，ｑｄ，ａｎｄ ａｓｐｉｒｉｎ １ ００ ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ＮＢＰ ２００ ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ，ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｌｙ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ １ ４ ｄａｙｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ＮＳＥ ａｎｄ Ｓ－１００Ｂ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ３ ｄａｙｓ，７ ｄａｙｓ ａｎｄ １ ４ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ７ ｄａｙｓ ａｎｄ １４ ｄａｙｇ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌ Ｐ％０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ＮＳＥ ａｎｄ Ｓ－１００Ｂ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ７ ｄａｙｓ ａｎｄ １４ ｄａｙｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｕ— ｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅ ｓｏｆｔ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｃａｎ ｐｒｏｔｅｃｔ ｎｅｒｖｅ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅ ｓｏｆｔ ｃａｐｓｕｌｅｓ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｅｕｒｏｎ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｅｎｏｌａｓｅ；Ｓ－１００Ｂ ｐｒｏｔｅｉｎ 脑梗死危害严重，具有较高的发病率及致残率。目前 得到广泛认同的治疗方法是超早期溶栓治疗，但由于其治疗 时间窗极短，因此，在临床实践中对已失去溶栓治疗机会的 患者来说，神经保护治疗显得尤为重要。既往研究表明，血 Ｓ一１００Ｂ蛋白的影响，旨在探讨丁苯酞软胶囊的脑保护作用机 制。 １资料与方法 清ＮＳＥ、Ｓ－１００Ｂ水平可作为急性脑梗死早期诊断、病情严重 程度判断及评估预后的敏感指标 ］。丁苯酞（商品名：恩必 普）是我国于２００４—１１批准上市的国家一类新药，其化学名 １．１ 一般资料所有病例均为我院２０１０一Ｏ３—２Ｏ１２一Ｏ６住院 治疗的急性脑梗死患者。入选标准：脑梗死的诊断符合第４ 届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准 ］，全部经头ＣＴ 或ＭＲＩ证实为急性脑梗死并除外脑出血及混合性卒中。且 经过ＣＴ和（或）ＭＲＩ确诊；年龄４Ｏ～８０岁，性别不限；发病 时间在２４ ｈ以内，神经功能缺失评分在１４～２２分；且均排除 是消旋一３一正丁基苯酞，其具有抗自由基、保护线粒体、改善细 胞能量代谢等多方面的作用，尤其对缺血性脑卒中具有较强 的治疗作用。本文通过观察丁苯酞软胶囊（ＮＢＰ）治疗急性 脑梗死的临床疗效和对血清神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、 脑出血、急性心肌梗死、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、
