姓 名 通信地址 文化程度 身份证号 申请考核 作业种类 用人单位 单位地址 特种设备管理 性 别 邮政编码 联系电话 照片 申请考核 设备管理 作业项目 单位 联系人 联系 电话 是否委托考试机构办理取证手续：□是 □否 工作简历 培训情况 用人单位 意见(注) （公章） 年 月 日 □身份证（A4纸复印件，1份） □学历证（A4纸复印件，1份） □1寸正面免冠彩照 （1张） 相关材料 声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 注：已有管理人员证的，请在办理特种设备使用证时出示。
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