小儿支原体肺炎的临床治疗研究进展

儿支原体肺炎疾病临床应加强预防干预，治疗应快速准确控制病情，缓解症状，减少并发症，改善预后。 本文针对近年来小儿支原体肺炎的临床治疗进行分析总结，综合探讨该病的有效预防和治疗措施。【关键词】小儿支原体肺炎；肺炎支原体；呼吸道疾病D0I : 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2019.28.110肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原 体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽 炎、支气管炎和肺炎表现。支原体肺炎的发病约占非细菌性 肺炎的33%以上，或各种原因引起的肺炎疾病的10%⑴。秋、 冬季发病较多，但季节性差异并不显著。该病多发于儿童及

后第7天左右开始出现，到第3、4周达高峰，之后渐降低， 2~4个月后消失⑷。3预防措施肺炎支原体主要通过呼吸道传播，在体内潜伏期长，约 2~3周或数周，并且在潜伏期具有一定的传染性。资料表示，

青少年群体,严重危害身体健康。1病因及发病机制肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼有厌氧性又能独 立存活的细小微生物，其主要通过呼吸道传播，由患者咳嗽、

支原体肺炎发病前1周检测到呼吸道内的细菌数量最多，症 状缓解后7-10 d内仍具有传染性⑴。肺炎支原体感染后常 会伴随其他多种病菌感染，对以后的身体健康有十分严重的

影响。针对预防小儿支原体肺炎疾病的发生发展需提早预防，

打喷嚏时经口和鼻喷出，被健康人吸入且感染后可引发感染

病或小流行病。肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵 平时注意儿童及青少年的体育锻炼，合理膳食，调配营养， 充分休息保证睡眠，强健体魄，增强对抗病菌的抵抗力。室

入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸 道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。研究表示，

内常开窗通风，多接受日光照射，增强肌体耐寒力和环境温 度的适应力，注意随气温变化增减衣物，避免受凉。在疾病 多发季节，减少儿童在公共场所的逗留时间，避免与有明确

其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应相 关⑵。发病前2~3 d直至疾病痊愈期间皆可在呼吸道分泌物

中发现肺炎支原体。肺炎疾病诊断或有呼吸道疾病的患儿或患者接触。当发现儿 童有呼吸道感染时，应及时进行呼吸道隔离，避免再次感染， 或选用第二代大环内酯类抗生素药物进行预防治疗，控制病 情进一步发展。2临床表现2. 1肺炎支原体流行周期多为4-6年，初期感染的潜伏期 约为2~3周，起病较缓慢。初期症状表现为乏力、咽痛、头 痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，2~3d 左右逐渐加重。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳、伴少量粘液。

4临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本

发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。患儿体 一致，需采取综合的治疗措施，本文主要介绍目前临床常用 的治疗措施，包括抗生素、免疫抑制剂、纤维支气管镜以及

格检查可见咽部充血，或并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿 大。另有部分患儿可见皮炎(多斑丘疹和多形红斑)等。支

难治性支原体肺炎的治疗等4个方面⑹。原体肺炎肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，常伴

4. 1抗生素 支原体病毒具有无细胞壁的典型特点，故青

霉素或头抱菌素类抗生素对其无效。针对这一特点，治疗时 首选大环内酯类抗生素，例如罗红霉素、红霉素、阿奇霉素， 但是一部分患儿对大环内酯类不敏感，则可以选用呼吸氟座 诺酮类，例如左氧氟沙星、莫西沙星类等，另外四环素也可

有支气管炎，肺泡内夹有少量炎症渗出物，可引发灶性肺不 张、肺实变和肺气肿⑶。多伴有灶性肺不张、肺实变及肺气

肿，偶有胸骨后疼痛的表现。2.2 X线检查 肺部病变表现多样化，早期间质性肺部显

示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊 阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，

用于治疗肺炎支原体肺炎。资料显示［71,大环内酯类抗生素药物半衰期长，体液浓 度高，细胞穿透力强，用量少，且对胃肠道的副作用少，可 减少对肝脏的损害，具有明显的治疗效果。研究表示⑻，选

有时浸润广泛、有实变。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常 在2~ 3周内消散,偶有延长至4~ 6周者。2.3早期诊断时，咽拭子、支气管肺泡灌洗液等检査标本

可通过聚合酶链式反应(PCR)技术检测出肺炎支原体DNA 的特异性及敏感性均呈较高水平。另外，支气管肺炎患儿

用注射用阿奇霉素治疗仅需7-9 d即可明显缓解病情，用药

9-12 d可基本控制病情,明显用时少，见效快，降低了给药 频率，及早控制病情，减轻患儿痛苦。冷凝集实验结果呈阳性，滴定效价＞1 : 32,多数患儿在发病

4. 2免疫抑制剂 肺炎支原体感染与机体自身免疫力水平

成正相关，临床上处于肺炎支原体肺炎疾病急性期的患儿,

尤其是伴有胸腔积液并且有明显肺外并发症的患儿，短期内作者单位：261041山东省潍坊市第二人民医院儿科中国实用医药2019年 10月第14卷第28期 China Prac Med, Oct 2019, Vol. 14, No. 28・191・应用糖皮质激素或者丙球蛋白治疗可以有效提高机体免疫水 平,控制免疫炎症反应，降低对机体的损伤⑼。4.3纤维支气管镜治疗当肺炎支原体肺炎病情发展至一 定阶段后，支气管黏膜会存在不同程度的病变，引起支气管 黏液栓塞症状，故患儿出现肺不张的表现。若在肺炎支原体

治疗将会提高不良反应发生率，因此需结合临床实际选择用 药，确保治疗效果，减少不良反应。参考文献［1］王芳，王森.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用方法研

感染发病的早期给予纤维支气管镜介入治疗，可有效发现肺 部局部病变情况，及时进行治疗，有效控制病情，缩短治疗

究进展.中国药业，2017, 26(13):94-96.［2 ］冯丽婷，姚丽萍.ECP与肺炎支原体肺炎关系的研究进展.中

时间。外医疗，2017, 36(29):196-19&［3］

4.4难治性支原体肺炎治疗若患儿应用大环内酯类药物 治疗后病情控制效果不佳或有病情加重表现时，或者治疗 6周后依旧无明显效果的则可定义为难治性支原体肺炎，甚 孙伟.小儿肺炎支原体感染的临床特点及相关危险因素探讨.

当代医学，2019,25(1):3-7.［4］

陈艳，殷洪明.免疫功能与超敏C反应蛋白检验对小儿支原体 至部分患儿可被定义为重症支原体肺炎。当患儿诊断为难治

肺炎的临床价值分析.临床合理用药杂志,2018,11(25):156-157.性或重症支原体肺炎时，需综合考虑多种致病因素，合理猜

［5 ］王焕义.红霉素与阿奇霉素在小儿肺炎支原体肺炎中的作用分

测支原体感染伴多种细菌、病毒发病，重点关注治疗中耐药 析.养生保健指南,2019, (1):348.性的特点，且要严密注意治疗中引起支原体闭塞性毛细支气 ［6］鞠金科.探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法.中国继续

管炎的发病可能性W 建议针对该病可行耐药菌实验，确 医学教育,2016, 14(36):20.定药物敏感性，选择合适药物进行治疗，以免延误治疗加重 ［7 ］李鹏.对于小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治研究.中国医药指

南,2015(22):87-88.病情。［8 ］余德钊，徐嘉辉，王利，等.小儿支原体肺炎诊断及中西医治

5小结疗研究.吉林中医药，2014, 34⑻:815-81 &支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺

［9］

沈洁，卢燕.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治研究进展.中国

炎，是非典型肺炎疾病的一种，由肺炎支原体感染引起，发 基层医药，2013, 20(3):441-442.病主要呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。小儿支原体肺 ［10］ 何谭娴.小儿支原体肺炎治疗的研究进展.医学综述，2014,

炎的发病率占儿童社区获得性肺炎的10%~40%,且近年来发 20(8):1432-1434.病率逐渐增高。支原体肺炎的治疗方式呈多样化,若不合理

［收稿日期：2019-2-18 ］无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展 分析周卫军何益春李琴李颖［摘要】近年来早产儿呼吸窘迫综合征的发病率逐渐增加，为了减少并发症问题，在临床诊疗中通

常会使用无创通气技术。以往主要采用经鼻持续气道正压通气方式进行治疗，其甚至属于唯一的无创通

气方式。近几年，随着传感器及人机连接界面技术的创新改革，出现了很多新的无创通气技术，比如经 鼻间歇正压通气、双水平气道正压通气等，要求临床医师在实际工作中能够遵循科学化的发展原则，编

制完善的计划方案，全面提升各方面工作效果，为早产儿的后续发展夯实基础。【关键词】无创通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；应用进展D0I : 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2019.28.111在早产儿呼吸窘迫综合征实际治疗过程中，应制定完善

1. 1参数调整目前在临床医疗中尚未统一无创正压通气 的工作方案，统一标准，全面提升整体工作效果，合理应用

方面的参数设计方式、撤机要求以及失败认定标准。为了 无创通气方式进行处理，充分发挥无创通气方式在早产儿呼 更好地开展治疗工作，在初期调整参数设定的过程中，应将

吸窘迫综合征治疗中的积极作用.满足当前的时代发展需求,

呼气末正压调整为5~7 cm H20(l cm H20=0.098 kPa),上限为 为患儿提供高质量的诊疗服务，达到预期工作目的。9 cm H2Oo根据娄五斌等⑵的研究可知，在早产儿呼吸窘迫

1经鼻持续气道正压通气综合征治疗过程中，采用经鼻持续气道正压通气法，应当将 此类无创通气方式主要是为有自主呼吸患儿提供一定的

其呼气末正压调整在6 cm H20以上，降低吸入氧的浓度，保

帮助，适合应用在整合呼吸周期的呼气及吸气处理，属于正

证目标血氧饱和度可以达到93%左右。在此期间，为了更好 压类型的通气技术方式，被相关的临床医师所了解，在国际 地进行参数调整、合理治疗，应明确治疗失败的具体标准,

方面也得到了大范围的使用，其成本较低，操作较为简单⑴。建议同时具有以下两项特征时认定为治疗失败：①症状有所 加重；②呼吸暂停发作>2次/h ;③间隔30 min以上有2次 基金项目：基于血常规中红细胞指数的地中海贫血简易诊断体 动脉血气pH<7.2 ;④间隔30 min以上有2次动脉血气动脉

系构建及应用(项目编号：2017ZBXM021)二氧化碳分压(PaCO2)>9 kPa,并且需要采用气管插管机械通 作者单位：401120重庆市渝北区人民医院气方式0