ＩＩｔ 处方药第ｌ２卷第１期 ·临床研究· 胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的临床诊治体会 骆聪，李佳佳，余松卫 （云南省文山州人民医院肝胆外科，云南文山６６３０００） 【摘要】目的探讨胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的可行性并总结经验。方法２００３年１月～２０１２年１２月间收治Ｔｏｄａｎｉ Ｉ型胆总管 囊肿患儿２５例，均行胆总管囊肿切除肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术，对该２５例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果２５例手术均成功，术 后无明显并发症发生。术后随访１～７年未发现并发症的发生。结论胆总管囊肿切除肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｒｌ—Ｙ吻合术能根本性地切除囊肿病 变本身，降低后期再次手术的几率，避免并发症的发生，提高手术的成功率。 【关键词】胆总管囊肿；肝管空肠吻合术；诊治 胆总管囊肿较少见，一经发现应手术治疗，否则后期将会 瓣，作为抗反流装置，缝合关闭系膜问的空隙。肝下区放置 出现各种并发症。我院白２００３年１月～２０１２年１２月对２５ 腹腔引流管。逐层关腹。 例Ｔｏｄａｎｉ分型Ｉ型胆总管囊肿的患者施行了胆总管囊肿切除 ２结果 肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术，术后效果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．１】临床资料 ２５例手术均成功，囊肿均能完整的切除，术后送病检， 提示为良性。手术时间１００～１２０ ａｉｒｎ，术后住院时间平均 为８～１４ ｄ。由于患儿术前均有不同程度的低蛋白血症，故 本组２５例，男１１例，女２４例；年龄１～６岁，平均３岁。 术前、术后都要纠正低蛋白，以防止吻合口漏。同时还要进 患者均为Ｔｏｄａｎｉ分型Ｉ型胆总管囊肿，均出现右上腹反复疼 行保肝治疗，使肝功能逐渐恢复正常。术后７～１０ ｄ复查 痛，皮肤、巩膜黄染，右上腹包块。其中５例患儿出现畏寒、 肝功已逐步恢复正常。出院８周后拔除“Ｔ”管（拔“Ｔ”管 发热，１２例患儿出现陶土色大便。患儿入院后行Ｂ超、增强 时，经“Ｔ”管造影，观察胆道系统及吻合口的情况）。术后随 ＣＴ检查，均提示胆总管囊肿。肝功能检查提示血清总胆红 访１～７年，未发现有并发症的发生。 素为１８０～５００ ｍｏｌ／Ｌ，结合胆红素为１５～４８ｕ ｍｏｌ／Ｌ，非结 ３讨论 合胆红素为１Ｏ．７～１７ ｕ ｍｏｌ／Ｌ。丙氨酸氨基转移酶、谷氨酸 草酰乙酸转移酶、碱性磷酸酶、ｙ一谷氨酰转移酶均有不同 ３．１手术的可行性 由于胆总管囊肿癌变的早期临床表现并无特异性，早期 患者早期癌变的筛选并无益处口ｌ。因此，对于确诊为胆总管 囊肿的患者，应尽早行囊肿切除并肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻 对胆总管囊肿进行手术的方式很多，如囊肿十二指肠吻 程度的升高。血清总蛋白４５～７０ ｇ／Ｌ，白蛋白３０～４０ ｇ／Ｌ， 诊断不易，实验室检查包括血清肿瘤标志物对胆总管囊肿的 球蛋白２０～２５ ｇ／Ｌ。 １．２手术方法 常规术前肠道准备。全麻插管成功后，患者取仰卧位。 合术，纠正胆胰管汇合异常，预防癌变的发生【 。 采用右侧腹直肌切口，分离显露胆总管囊肿并用术中胆道造 影以进一步了解肝动脉、门静脉、十二指肠、胰腺头部的关 合术、囊肿空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合及胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ— 系。抽空囊内胆汁后，切开囊肿内侧缘的腹膜层，将囊肿与 ｅｎ—Ｙ吻合术。手术目的是囊肿内引流和预防上行性胆道感 肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下２ ｃｍ处，切断 染。但上述手术后晚期并发症高达３０％～５０％，术后易并 肝管，保留一圈约０．５ ｃｍ处宽的扩大部分，以利于进行胆肠 发吻合口狭窄、胆管狭窄、复发、胆道感染、肝内结石、胆汁性 吻合及减少日后吻合口狭窄的机会，同时切除胆囊。根据术 肝硬化、门脉高压并出血、囊肿及附近器官的恶变等。胆总管 中胆道造影了解胆总管囊肿下端狭窄部与胰腺头部的关系 囊肿的理想手术方式为囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合 情况，向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管的胰腺部分， 术 ］。囊肿切除肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术在切除了囊肿 此时可达ＮＮ＿总管下端的狭窄部，但尚不能盲目钳夹切断， 病变本身的同时，能降低术后胆道感染和避免囊肿发生癌 以防损伤胰管。此时应将囊壁剪开，从囊内观察胰管的开口 变。由于吻合口较大，此种手术可避免吻合口狭窄、胆道感 部位。在直视下剪断囊肿的下缘，远端以丝线缝合关闭，外 染、并发结石、由于胆汁梗阻而引起的胆汁性肝硬化及门脉 层再缝合胰头包膜覆盖。按Ｒｏｕｘ—ｅＤ．一Ｙ胆总管空肠吻合的 高压以及囊肿到后期出现癌变等并发症，可提高手术的成功 方法游离一段空肠袢，旷置肠袢长５０ ＣＩＤ－，经结肠前与肝总管 率，避免给患者造成二次伤害及二次手术带来的经济负担。 做端侧吻合，一层间断缝合。“Ｔ”管两臂分别放至左、右肝 另外，我院在术中还应用了术中胆道造影，能够进一步明确 管，长臂经空肠袢引出。空肠与空肠的端侧吻合处做一矩形 囊肿类型，使手术成功率进一步提高。我院２５例胆总管囊 ·临床研究· Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１ 肿的患儿术后随访１～７年，未发现有并发症的发生即可证 总管的端与空肠的侧吻合，可进一步防止吻合口的狭窄。旷 明临床采取囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｎｘ—ｅｎ～Ｙ吻合术治疗胆 置肠袢约５０～６０ ｅｍ，在空肠与空肠的端侧吻合处做一矩形 总管囊肿的方法是可行的。 ３．２手术经验 瓣，作为抗反流装置，可防止逆行感染及反流，“Ｔ”管两臂分 别放至左、右肝管，长臂经空肠袢引出，可防止吻合口漏的发 经诊断为胆总管囊肿的患者，要做好积极的术前准备， 生。患者出院八周后，拔管时要行“Ｔ”管造影，以进一步了 如纠正水、电解质、酸碱平衡，改善肝功能及纠正低蛋白，并 解吻合口的情况，才能拔管。 做好肠道准备。术中行胆道造影，以进一步了解胆总管囊肿 与肝动脉、门静脉、十二指肠、胰腺头部的关系。抽空囊内胆 参考文献 汁后，切开囊肿内侧缘的腹膜层，将囊肿与肝动脉和门静脉 胆总管囊肿的患儿手术后效果来看，保留一圈约０．５ ｅｍ处 ［１］刘全达，周宁新，黄志强，等．先天性胆囊管囊肿癌变的诊断 ２００５，４３（１３）：８３９—８４１． 分开，向上至左右肝管汇合下２ ｃｍ处，切断肝管。从２５例 与治疗．中华外科杂志，［２】冯继峰，陈文有，陈达丰，等．胆总管囊肿癌变的临床特点及 宽的扩大部分，有利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄 预后分析 肝胆外科杂志，２０１０，１８（５）：３４７—３５０．的几率，同时须切除胆囊。在切除胆囊时，须在明确胰管与 囊肿下端狭窄部的关系后，方能切断并结扎囊肿下端，以防 损伤胰管。行Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胆总管空肠吻合时，一般要做胆 【３］Ｔｓｕｃｈｉｄａ Ａ，Ｋａｓｕｙａ Ｋ，Ｅｎｄｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｅｔ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ． ＯｎｃｏｌＲｅｐ，２００３，１０（５）：１１８３—１１８７． 活血化瘀法治疗慢性肾功能不全临床观察 张秀媛 （北京市顺义区中医医院综合内科，北京１０１３００） 【摘要】目的探讨活血化瘀法治疗慢性肾功能不全的效果。方法选择２０１０年３月～２０１３年２月收治的慢性肾功能不全患者６８例作 为研究对象，随机分为两组（Ａ组和Ｂ组），Ａ组和Ｂ组均积极治疗原发疾病，Ｂ组患者在此基础上采用活血化瘀法治疗。连续治疗１２周， 对比两组患者治疗前后肾功能指标的变化。结果与治疗前对比发现，两组患者Ｓｃｒ、ＢＵＮ明显下降，Ｃｃｒ明显上升，其中Ｂ组改善幅度明显 大于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在慢性肾功能不全的临床治疗中辅以活血化瘀法，疗效具有一定的优越性，值得在今后的 临床工作中予以推广应用。 【关键词】活血化瘀法；慢性肾功能不全；临床效果 慢性肾功能不全是由各种原因引起的慢性进行性肾实 不全失代偿期１５例、尿毒症期３例。 质损害，患者肾脏无法维持其正常的生理功能。目前西医临 所有患者均经中医辨证为肾虚血瘀型，症见面色晦暗， 床对此尚缺乏满意的治疗方案，当进展至肾功能衰竭阶段 气短懒言，神疲乏力，食少纳呆，腰膝酸软，肌肤甲错，小便清 时，常需进行血液透析治疗，给患者造成了巨大的身心痛苦 长，大便不实或秘结，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉细涩。将 和经济负担…。笔者根据对患者病情进行辨证，采用活血化 所有患者按照随机数字表法分为两组，Ａ组和Ｂ组各３４例。 瘀法治疗慢性肾功能不全，取得了满意的治疗效果，报告如 两组在性别、年龄、体重、病程、原发肾病类型、临床分期等方 下。 面无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有良好的可比性。研究对象 １资料与方法 １．１一般资料 剔除合并严重心、肺、脑、肝功能障碍、造血系统原发性疾病、 过敏体质、妊娠期、哺乳期女性、同时应用免疫抑制剂、血液 选择２０１０年３月～２０１３年２月收治的慢性肾功能 透析治疗等患者。 不全患者６８例作为研究对象，其中男２０例，女１４例；年 龄２６～７４岁，平均（４５．８±６．１）岁；体重４６～７８ ｋｇ，平均 １．２治疗方法 所有患者均积极治疗原发疾病，给予低盐、低脂、优质低 （５８．９±４．７）ｋｇ；病程２～１２年，平均（５．１ ４－１．８）年；原发疾 蛋白饮食，同时补充必需氨基酸，抗感染，控制血压、血糖、血 维持水、电解质和酸碱平衡，预防钙磷代谢紊乱等 】。 病包括慢性肾小球肾炎１９例、高血压肾病７例、糖尿病肾病 脂水平，８例；肾功能损害程度处于肾功能不全代偿期１６例、肾功能 Ｂ组患者在此基础上同时辅以活血化瘀法治疗，给予白拟中
