基本资料。
XX床，XXX，患者女性，7X岁，因右侧肢体活动乏力伴言语不能X月,于2XXX年XX月XX日入我科，患者患者来时神志清楚，平车推入病房，查体见患者右侧肢体感觉及运动功能下降，患者失语、吞咽功能障碍，右下肢予石膏固定，带入保留尿管引流出淡黄色清亮小便。患者自患病以来，食欲、睡眠尚可，体重未见明显减轻。精神稍焦虑。
目前诊断
1、左侧额颞叶脑梗塞右侧肢体偏瘫 2、高血压病3级极高危组 3、右外踝骨折 阳性体征：
1、右侧偏瘫，右侧肢体感觉运动下降 2、右下肢疼痛 3、失语 4、乔咽障碍 5、磺胺过敏； 阳性检查：
1、MRI示右侧颞叶大片梗塞。 2、右踝部CT片示：右外踝骨折。 3、心脏彩超示：升主动脉增宽。 4、腹部B超示：脂肪肝、胆囊偏小。
5、小便常规示：上皮细胞++。
6、生化1+4示：血钾浓度为3.43mmol/L。 治疗：
1、盐酸氨溴索30mg口服1天2次。 2、氯化钾缓释片500mg口服1天3次。 3、阿司匹林肠溶片100mg口服1天1次。
4、康复训练：主要以物理治疗为主包括物理治疗：包括（气压式四肢血液循环促进治疗、作业疗法、电针、构音障碍训练、偏瘫肢体综合训练、吞咽功能训练、低中频点刺激治疗、平衡功能训练）。
护理诊断：
1、自理能力下降：与右踝骨折及偏瘫有关。 2、躯体移动障碍：与右踝骨折及偏瘫有关。 3、舒适度改变：疼痛，与右踝骨折有关。 4、吞咽功能障碍。 5、语言沟通障碍：失语。
6、排便异常：便秘与长期卧床有关。
7、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险、尿路感染的危险、肺部感染的危险。
8、焦虑：与担心疾病预后有关。 护理日标： 1、缓解疼痛。
2、改善右侧肢体运动、感觉功能，柱拐步行。
3、患者ADL能力有所提高，能逐步完成如吃饭、穿衣等日常生活。
4、改善患者吞咽功能，患者进食无呛咳。
5、逐步改善言语功能，使患者能说简单的字、词、句。 6、住院期间未发生尿路感染及肺部感染： 7、住院期间未发生压疮。 8、无便秘，每日能自解大便。 9、患者情绪稳定，无焦虑情绪。 护理措施： 1、疼痛的护理
（1）与患者或家属共同讨论各种减轻疼痛的方法如（热疗、冷疗等）。
（2）指导患者通过分散注意力的方法来缓解疼痛。
（3）教会患者放松的方法如深呼吸、握紧拳头打哈欠等，以缓解疼痛。
（4）必要时遵医嘱使用药物止痛。 护理评价：
1、忠者疼痛明显缓解。
2、患者未发生尿路感染、肺部感染。 3、患者未发生压疮。
4、右侧肢体运动、感觉功能有所改善。 5、患者在家属协助下能进食、穿衣。
6、患者吞咽功能明显改善，基木尤呛咳。 7、言语功能有所改善，能发单音。 8、无使秘，每日排使一次。 9、患者情绪稳定。
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