医院感染暴发报告处置预案

一、适用范围

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等。）

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、 医院感染暴发报告处置领导小组 组 长： 副组长：

成 员：（按姓氏笔画排序）

医院感染暴发报告处置领导小组职责：

1、负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥；

2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的损害；

3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。 三、医院感染暴发报告制度

1、临床科室短时间内（视疾病潜伏期而定）出现3例以上临床症候群相似、

怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例，经治医师应立即报告科主任，科主任调查后立即报告医院感染管理部、医务部。

2、临床科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例，应立即报告医院感染管理部、医务部。

3、微生物实验室短时间内发现某科室，3例以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室人员应立即报告医院感染管理部和临床送检科室。

4、医院感染管理部核实医院感染暴发病例后，应立即报告分管院长。 5、经调查证实出现以下情形时，医院应当于12小时内报告东营区卫生局，并同时向东营区疾病预防控制中心报告，同时上报山东省医院感染监控网。

（1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发；

6、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向东营区卫生局报告，并同时向东营区疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上医院感染暴发事件；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；

7、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的有关规定报告和处理。

8、医院感染暴发报告内容包括：医院感染暴发起始时间、发生科室、医院感染初步诊断、累计感染人数、感染者主要相同临床表现、疑似或确认病原体、

可能感染源及感染途径、患者目前健康状况、目前已采取的处理、控制措施与整改计划等。

四、医院感染暴发院内报告流程

临床科室主任----上报医院感染管理部、医务部----上报分管院长。 五、部门(科室)职责

1、临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医院感染管理部、医务部，并协助调查处理。

2、医院感染管理部：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施，并指导临床科室进行消毒隔离，落实预防控制措施，做好医务人员职业防护。

3、医务部：负责组织医疗人员对医院感染病例的诊疗与救治工作。 4、护理部：负责组织护理人员落实消毒隔离及预防措施，根据需要进行护士人力调配。

5、后勤管理服务中心：负责公共环境清洁消毒、医疗废物的消毒与处理。

6、药学部：负责保障各类药品及消毒剂的供应。

7、器械材料中心：负责保障防护用品、医疗用品及消毒剂的供应。 8、检验科：负责进行临床标本的病原微生物监测等。

9、保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。

10、疫情办公室：负责传染病的报告工作。 六、医院感染暴发处置措施

1、分管院长接到报告并确定后立即组织召开会议，讨论应急处理措施，启动公共卫生事件应急处理预案。

2、临床科室立即组织医护人员积极查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切断传播途径，并积极救治患者。

3、医院感染管理部积极进行流行病学调查、环境卫生学监测，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，查找感染源、感染途径、感染因素，并提出有效控制措施。

4、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测、不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

5、临床科室根据医院感染管理部的建议进行有效的消毒处理，落实隔离措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

6、临床科室根据“医院感染暴发报告处置领导小组”决定，执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。

7、医院感染管理部对调查结果进行分析、总结，通报全院，并形成文字资料存档。

8、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。

9、医院感染暴发处置领导小组成员、科主任、护士长及相关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话联系畅通。

医院感染暴发报告处置流程

5例以上疑似医院感染暴发； 医院感染暴发 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊或新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严 卫生局 卫生局 疾病控制中心 市卫生局 24h 医院感染管理部 2h 12h 医院感染管理部 疾病控制中心 市卫生局 省卫生厅 省卫生厅 2h 经核实为： 经核实为： 5例以上医院感染暴发； 10例以上的医院感染暴发； 2h 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院卫 生 部 由于医院感染暴发导致3人以上人身损感染； 医院医院感染暴发信息报告表 害后果。 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 时 报告人： ? 医院 报告时间： 年 月 日 起始时间： 年 ? 月 ? 日 病区（科室）名称 累计感染患者数： ?人 ，其中已出院 ? 例，正在治疗 ? 例，病危 ?例，死亡 例 疑似或确认病原体：主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）： 可能感染源：患者（ ?）、医务人员（? ）、医疗器械（? ）、医院环境（? ）、食物（? ）、药物（? ）、探视者（? ）、陪护者（? ）、感染源不明（ ） ? 可能感染途径：呼吸道（? ）、消化道（? ）、接触传播（? ）、血液体液（? ）、医疗器械（侵入性操作）（? ）、感染途径不明（? ） 事件原因分析、相关危险因素、主要检测（环境卫生学等）及影像学检查结果： 医院感染初步诊断： 主要相同临床表现： 感染者目前健康状况（可另附纸填写）： 已采取的处理、控制措施与整改计划：