余杭区取水许可申请书

余杭区取水许可申请书

申请单位（个人）_________________（公章）

杭州市余杭区林业水利局制

填表说明

一、根据《取水许可制度实施办法》第十一条、第十二条、第十三条、第十四条的规定填写本表。

二、本表由审批机关统一编号。

三、“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的局面证明。

四、“法定代表人”栏中，填写申请单位的法定代表人姓名。 五、“取水工程建设依据文件或其他依据”栏中填写项目批准文件、项目涉河审批、设计任务书批准文号和名称等有关文件和资料的目录。

六、“取水水源”栏中填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）。

八、“取水方式”栏中填写提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。

申请单位（个 人） 详细地址 联系人 取水工程建设依据文件或其 他依据 取水水源 取水方式 第三方水事利益相关者人 （所在街道）意见 申请取水标的 年取水量 城镇生活用水 取水用途 工业门类 主要产品 工业用水 年总产值 年取水量 设计灌溉 面积 农业取水 灌溉定额 年取水量

法定代表人 联系电话 取水地点 万m3 日最大取水流量 m3/s 主要产品年产量 万元 万元产值取水量 万m3 日最大取水流量 m3/万元 m3/s m3/亩 设计保证率 % m3/s 万m3 日最大取水流量 设计引用m3/s 流量 发电取水 年发电量 年取水量 其它取水 年取水量 kW·h 装机容量 kW m3/s m3/s 万m3 日最大取水流量 万m3 日最大取水流量 机组台数 台

水井工程

井号 水源地点 凿井深（m） 孔径（m） 申请日开采量（m3/天） 备注 提水工程

设计扬程工程名称 （m）

设备取水能水泵型号 台设备总取水能年取水能力力（m3/天） （万m3） 力（m3/天） 数 引水工程

取水建筑物主要取水建筑物名称 尺寸 量水设施 节水设施

（m3/s） （万m3） 设计引用流量年取水总量 备注