现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２Ｏ１３ Ｄｅｃ，２２（３６） ・４０５１・ 畅、血液淤塞，久之引发该病。脾虚是导致肝癌的本，湿热毒 癌细胞存在明显抑制作用，可将其控制在细胞周期不同阶段， 邪、气滞血瘀是病症表现形式。其主要病理基础为正气内虚， 从而有效增加患者抗原呈递与提升对癌症的免疫功能。翟笑 脏腑阴阳气血失调。《医宗必渎・积聚》也有该种说法。关于 枫等 研究发现蟾毒灵可控制人脐静脉内皮细胞ＥＣＶ３０４发 癌症的治疗，中医学著作中论述更多。张景岳《景岳全书・积 育。佶Ｊ于禄等 研究证实华蟾素可促使患者对ＡＤＭ更敏 聚》说：“凡干ｊＪ聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要， 感。华蟾素注射液本身具有解毒散结抗肿瘤作用同时，具有 小过四法，日攻，日消，曰散，曰补，四者而已。”癌症中期宦攻 提高免疫力、保肝、升高白细胞等作用，起到减毒、增效的作 补兼施；晚期因大损止气而已被邪气入侵，所以应以补正抗邪 用，达到驱邪不伤正的目的。 为主要治疗方向。癌症属难治性全身疾病，因此仅靠单…局 本研究治疗组动脉灌注化疗药仅为常用量１／８～１／４，化 部治疗难达到根治效果。中医学的整体观念和辨证论治的诊 疗药的毒副作用明显减轻，且同时动脉灌注大剂量华蟾素注 疗特点在癌症的各个治疗阶段发挥了很好的作用，中西医结 射液，化疗药不良反应更轻，虽无一例达到完全缓解，但治疗 合治疗可以取长补短。 组有效率、症状缓解率明显高于对照组，患者的生存质鼍得到 华蟾素注射液足将中华大蟾蜍阴干全皮并加工制成水溶 很大改善。提示蟾素注射液联合小剂量化疗药动脉灌注治疗 性注射剂。蟾蜍俗称癞蛤蟆，蟾蜍耳后腺分泌的白色浆液叫 晚期肝癌，提高了患者的生存质量，起到了减毒增效的作用， “蟾酥”。在《神农本草经》中首次提及蟾蜍的味辛、寒的药 值得临床推广应用。 理，以及主邪气、破瘕坚血的功效，多用于治疗痈肿、阴疮与预 ［ 参 考 文 献 ］ 防热病。华蟾素注射液是我国自行研制并列入国家级二类保 ［１］ 崔智华蟾素注射液联合化疗对小鼠原位移植Ｈ２２肝癌的影 护的中药新品种，其药理作用有：①免疫调节作用。机体免疫 响［Ｊ］．河北医药，２０１０，３２（１８）：２４８９—２４９２ 在肿瘤发生发展过程中起着重要的作用，肿瘤免疫主要为细 ［２］ 何艳芳，张洪亮，谢新梅．华蟾素对肝癌大鼠骨髓来源树突状细 胞免疫。②抑制肿瘤细胞增殖。该药可抑制肿瘤细胞ＤＮＡ 胞的影响及其预防肝癌的机制［Ｊ］．肿瘤防治研究，２０１２，３９ 和ＲＮＡ的生物合成，诱导肿瘤细胞凋亡和肿瘤细胞分化，抑 （１０）：１１８３—１１８７ 制肿瘤血管形成，逆转多药耐药。③抗乙肝病毒作用。崔 ［３］ 郑培实，张阳，蒋葵，等．华蟾素对肝癌细胞株ＳＭＭＣ一７７２１增 智…观察该药联合化疗对小鼠原位移植Ｈ２２肝癌的影响。 殖、凋亡的影响［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（２７）：９３—９４ ［４］ 柳光宇，狄根红，殷文瑾，等．华蟾索对人乳腺细胞株ＭＤＡ—ＭＢ一 结果证实治疗组胸腺质量与胸腺指数均明显优于其他各组。 ２３Ｉ生物学特性的影响［Ｊ］．肿瘤，２００９，２９（７）：６４１—６４４ 何艳芳等 研究均发现华蟾素可增强人体对癌细胞的免疫 ［５］ 翟笑枫，吕祥，顾伟，等．蟾毒灵抑制血管生成作用的初步观察 功能。华蟾素注射液不仅可刺激人体外周血单个核细胞ＰＢ— ［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１０，１７（８）：２９—３１ ＭＣ分泌ＩＬ一２细胞，以此供给与提升患者体内ＩＬ一２水平， ［６］ 周于禄，刘世坤，等．华蟾素对人乳腺癌细胞阿霉素多药耐药的 而且还可降低其体内ＩＬ一１Ｏ水平。郑培实等 研究中证实 逆转作用［Ｊ］．中国药理学通报，２００７，２３（５）：６７７—６８０ 该药可抑制肝癌细胞发展。柳光宇等 研究表明该药可将 ［收稿日期］２０１３—０６—１５ 乳腺癌细胞株ＭＤＡ—ＭＢ一２３１阻断在ｓ期。提示华蟾素对 下颌复杂阻生牙齿微创拔牙临床分析 周 伟 （江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳２１２３００） ［摘要］ 目的 探讨低速直涡轮机配合高速涡轮机微创拔牙法拔除下颌复杂阻生牙的临床效果。方法 选取 ３００例需要拔除的复杂下颌阻生牙患者随机分为２组，每组１５０例，试验组应用低速直机配合高速涡轮机拔牙，对照组 应用传统器械拔牙，对比观察２组手术时间和术后并发症（疼痛、肿胀、张口度、干槽症）发生率及断根情况。结果试验组手 术时间明显短于对照组，术后并发症发生率及断根发生率均明显低于对照组（、Ｐ均＜０．０５）。结论使用低速直机配 合高速涡轮机拔除复杂下颌阻生牙能显著缩短手术时间，减少患者术后并发症，减少断根发生。 ［关键词］ 低速直涡轮机；高速涡轮机；复杂下颌阻生牙；微创拔牙法 ［中图分类号］ Ｒ７８２．１１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０ｌ３）３６—４０５ｌ一０３ 阻生牙拔除是齿槽外科最常见的手术。拔除下颌第三磨 牙科医师的重视…。我院２００６年１月一２ＯｌＯ年３月采用牙 牙经常会引起各种各样的术中及术后并发症。近年来，高速 科高速涡轮手机去冠，再用低速直涡轮机分根的方法拔牙，效 涡轮机应用于牙槽外科手术，其准确、微创的效果越来越受到 果满意，现报道如下。 ・４０５２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｄｅｃ，２２（３６） １临床资料 １．１一般资料选择上述时期来我院就诊的要求拔除下颌 阻生牙患者３００例，常规拍摄曲面断层扫描，观察和分析牙齿 的方向、位置高低、牙根数目、牙根情况，均有拔牙适应证，按 照Ｐｅｄｅｒｓｏｎ评分系统 对阻生牙的分类为近中阻生或水平 阻生且总分≥７，排除拔牙禁忌证。其中男１７０例，女１３０例； 年龄２５～４５（３２ ４－１．５１）岁。将上述患者随机分为试验组和 对照组各１５０例，２组一般资料均衡。 １．２方法试验组采用牙低速直涡轮机配合高速涡轮机方 法拔牙，对照组采用传统的器械拔牙。 １．２．１术前准备依据曲面断层扫描，认真读片并作阻力分 析。签订阻生牙拔牙同意书及同意随诊同意书。 １．２．２拔牙方法 此次试验均由笔者一人完成。按照无菌 手术操作规程，常规消毒铺巾，用“必兰”行阻滞麻醉，麻醉成 功后，试验组根据所拔牙齿的具体情况，决定是否需要设计软 组织瓣。根据阻力分析，磨除牙槽嵴顶部牙槽骨，暴露冠上 １／２。当骨窗大于或等于合面面积的１／２，无需去骨。由牙槽 嵴顶入路，多次分牙，去除阻力。对于无法顺利挺出牙齿不论 足单根或双根或多根均用低速直涡轮机分根，用牙挺取出远 中部分，再取出近中部分，完整拔除牙体组织。对照组采用常 规的传统的角形切口，骨凿去除阻生牙冠部牙槽骨，采用劈牙 冠法拔除阻生牙，其余方法同试验组。２组术中若发现断根， 无明显取出禁忌，均及时取出。 １．２．３术后处理２组患者术后均用ｌ％的碘伏生理盐水反 复冲洗创面，清除碎片残留及坏死组织后，对位缝合拔牙创。０ ７ ７ ３ ３ ３ …咐 常规使用抗生素（头孢拉定＋甲硝唑）、止痛药（去痛片），连 续用药３ ｄ。术后７～１０ ｄ拆线。 １．３ 观察指标 ①手术时间：麻醉生效后开始拔牙开始至口 内操作结束的时间。②观察术后并发症（肿胀、疼痛、张口 度、于槽症）例数。③记录断根长度、例数。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ统计软件进行统计分析。术后 并发症、断根发生率比较用’ｃ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ２组拔牙时间比较 试验组拔牙时间（２３．３３ ４－１０．３７） ａｒｉｎ，对照组拔牙时间（７０ ４－ｌ０．１２）ｍｉｎ，试验组拔牙时间较对 照组明显缩短，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ２组并发症比较试验组术中断根发生率、术后肿胀程 度、疼痛程度、张口受限程度、干槽症发生率较对照组均明显 降低（Ｐ均＜０．０５）。见表１。 ３讨 论 微创拔牙技术能够最大限度地减少拔牙区软硬组织损 伤，减轻患者不适感和术后不良反应，是现代ＶＩ腔颌面外科拔 牙技术的发展趋势。微创拔牙涉及２个方面，即生理微创和 心理微创。本次试验组通过使用微创拔牙技术，使得拔牙 的过程中无论牙龈黏膜、牙槽骨的损伤都是最小，术后不良反 应小，恢复快。同时在阻生牙的拔除过程中，试验组比对照组 表１ ２组并发症比较 例（％） 项目 试验组 对照组 ｚ Ｐ ５ｆ ３ ３） 断根情况 ｌ ３（８ ７） ９．６ｌ ＜０ ０５ ｌ８¨２ ｏ１ 轻微疼痛 １０ｆ ６．７１ 中度疼痛 ５２（３４ ７） 术后疼痛程度 重度疼痛 ３０（２０．０） ３４ ２２＜ｏ ０５ 极度疼痛 ５（３．３１ 合计 ９７（６４ ７） 创口肿胀 ２０（ｔ３ ３１ 创口肿胀伴面部轻度肿胀 ２６ｆｌ７．３） 肿胀程度 创刚 胀伴面部 度肿胀 ７¨４７ ３）１０ｌ ２８＜０．０５ 创口肿胀伴面部重度肿胀 ２０¨３．３１ 合计 Ｉ３７（９１．３） Ｉ度张口困难 张口受限程度 Ⅱ度张１３困难 ２０ ６９＜０ ０５ Ⅲ度张口困难 合计 干槽症 更能有效避免传统方法中的盲目性和对邻近组织的伤害，更 能减少患者的恐惧心理，减轻患者拔牙时的不适感觉，消除紧 张、恐惧心理，效果理想，符合标准化、微创化、舒适化和个 性化的微创拔牙理念” 。， 本研究采取的微创拔牙术，在技术改进和创新方面有如 下特点：①微创的组织瓣。近中或水平的低位阻生牙常用的 切口为角形切口，即三角瓣法，该方法具有拔牙创面暴露充 分，组织瓣容易分离。但手术创伤较重，切口过长，易造成术 后肿胀、张口困难，易导致活动性出血。研究表明第二磨牙龈 沟内切口影响局部牙龈及牙周健康，甚至术后存在长期炎 症 ，翻瓣后骨膜下成骨的过程遭到破坏，牙槽骨吸收率明 显高于非翻瓣者 。所以试验组尽可能不翻瓣或只做“微创 组织瓣”。若患牙暴露面积超过胎面一半，只分离牙龈，不做 翻瓣，未超过一半，三角形切除智齿冠颈部上方的牙龈，若智 齿颊侧错位，在颊侧做一附加切口，然后用骨膜分离器向颊侧 推开黏膜瓣，切开翻瓣后暴露面积大于牙合面面积一半为 准 。该瓣因牙体拔除后局部组织量减少，有组织复位容易 和易于缝合的特点，也能保证牙槽窝正常快速愈合及减少干 槽症的发生 。②微创的牙周组织。试验组在拔牙窝内操 作，离周围软组织远，对周围软组织损伤小，手术过程中无需 去除颊侧骨板，保留颊侧牙槽骨高度及骨量，减少了术后第二 磨牙远中颊根周围牙槽嵴的降低和牙槽骨的缺失，减少了牙 周附着的降低和散失，减少了远期第二磨牙牙周问题。③微 创的牙根拔除方法。对于难以挺出的牙根均采用分根的方法 来减少对牙槽窝的创伤，可以降低根间阻力、根尖阻力，减少 牙根脱位时牙根、牙槽骨对其影响，也减少分牙部位、分牙方 ７ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ ３ Ｄｅｃ，２２（３６） 向上的不准确及去除骨量不足等原因所造成的断根。因牙髓 ‘４０５３。 何影，孙晋虎．牙钻微创去骨分牙法拔出下颌埋伏阻生智齿的 临床研究［Ｊ］．微创医学，２００７，２（５）：４２５—４２６ Ｐｅｄｅｒｓｏｎ ＧＷ．Ｏｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ，１９８８（Ｃｉ— ｔｅｄ ｉｎ：Ｋｏｅｒｎｅｒ ＫＲ．Ｔｈｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｉｍｐａｃｅｄ ｔｈｉｄ ｍｏｌａｒｓ—ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ 感染的断根可致拔牙创感染，断根还可能成为慢性病灶，形成 瘘管的可能，所以术中应尽可能将断根取出。试验组在拔除 断根过程中应用低速直涡轮机在牙根与骨壁之间磨除一小块 骨壁，形成一定深度的骨凹，有利于牙挺或挖匙插入，可顺利 拔除断根，避免再次去除颊侧骨板，造成骨量减少，以及避免 ａｎｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９４，３８：２５５—２７８ 胡开进．现代拔牙术新理念［Ｊ］．中国实用１５腔医学杂志， ２０１０，１０（３）：５７７—５８１ 使用牙挺造成软组织、下颌神经损伤可能。低速直涡轮机使 用过程中无气体进入拔牙创面，相对减少了气体进入拔牙窝 Ｄｏｄｓｏｎ ＴＢ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＤＴ．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｄｅｆｅｅｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ 的时间，减少了皮下气肿的发生的风险。但低速直涡轮机没 有冷却水系统，应用过程中必须由助手用大量无菌生理盐水 局部冷却，以防止因时间过长、温度过高而造成的周围骨组织 ［Ｊ］．Ｄｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２Ｏ０７，１９（１）：９３—９８ Ｆｉｃｋｌ Ｓ．Ｚｕｈｒ ０，Ｗａｃｈｅｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｓｓｕｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｏｈ ｅｘ— ｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ：Ａ ｖｏｌｕｍｅｎｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｔｈｅ 损伤，影响牙槽骨愈合。 试验组手术时间较对照组手术时间明显缩短，除试验组 ｂｅａｇｌｅ ｄｏｇ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｒｉｏｄｄｎｔｏｌ，２００８，３５（４）：３５６—３６３ 潘剑，张壮，华成舸．标准拔牙器械及其使用［Ｊ］．中国实用１５ 腔科杂志，２０１０，１０（３）：５８１—５８４ 手术方法优良外，不排除笔者对常规拔除阻生牙的方法操作 上有不熟练的因素，需进一步学习、总结。 魏宁，朱国威．拔牙后牙槽骨愈合的影响因素［Ｊ］．遵义医学院 ］ ｊ综上所述，采用低速直机配合高速涡轮机拔牙法与传统 ］ ］ ］ ］ 学报，２００８，３０（６）：６３２—６３４ 拔牙方法相比较，手术时间缩短，术中、术后并发症减少，特别 在拔牙过程中能减少断根发生，值得临床推广。 ［ 参 考 文 献 ］ 王玫．阻生智齿拔除后干槽症预防的回顾分析［Ｊ］．口腔颌面 外科杂志，２０１１，２１（２）：１２４—１２５ ［收稿日期］２０１３—０４—２５ 法及用药规律分析 放射性肺炎中医病机 、，口 燕忠生 （兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７３００５０） ［摘要］ 目的探讨放射性肺炎的中医病机、治法及用药规律。方法 对２００８－－２０１２年ＣＨＫＤ期刊全文数据 库中符合入选标准的有关中医、中西结合防治放射性肺炎文献，进行中医病机、治法、方药统计分析。结果 中医病机 频率热毒及阴虚均为８８％、血瘀７６％、气虚７０％、痰阻３０％、津亏１２％。治法频率益气养阴法８５％、清热解毒法 ８２％、活血化瘀法６７％、生津润燥法３０％、止咳化痰法２７％、健脾益气法９％、补肾固摄法６％。用药涉及益气、清热 解毒、活血、生津、润肺、化痰６个种类，其中黄芪、鱼腥草、黄芩、丹参、当归、沙参、麦冬、贝母、瓜蒌、阿胶、生地、杏仁用 药频率为３０％～４９％。结论 放射性肺炎的中医病机主要为热毒、阴虚、血瘀、气虚；主要治法为益气养阴、清热解 毒、活血化瘀法；主要用药为清热解毒、益气养阴、活血类药。 ［关键词］ 放射性肺炎；中医病机；治法；用药 ［中图分类号］ Ｒ５６３．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）３６—４０５３—０３ 法、用药进行分析总结，旨在探讨放射性肺炎较为公认的病 近年大量的初步临床观察表明，中医药在防治放射性肺 炎方面有较好的疗效。但一方面由于目前无统一、规范、公认 机、治法及用药规律，为临床放射性肺炎的中医药防治研究提 供借鉴。 １ 临床资料 的放射性肺炎中医辨证分型标准和相应的治法方药，大量的 临床报道对其辨证分型各自表述、治法方药不尽相同，致使各 临床研究间难以进行对比分析，无法优选出最佳治法方 药…。另一方面大量的临床研究存在设计欠严谨、质量较低 的不足，致使各研究结果难以得到公认 。因此，建立统一、 规范的辨证分型及治法方药标准，同时提高临床研究质量是 中医药防治放射性肺炎研究中首先要解决的问题。病机决定 证型，证型又是立法、用药的基础。因此，本文针对中医药防 １．１ 资料来源 以“放射性肺炎”、“中医”、“中药”、“中西 医结合”为检索词，检索２００８－－２０１２年ＣＨＫＤ期刊全文数据 库中有关中医、中西结合防治放射性肺炎的文献，其中符合人 选标准者共３３篇。 １．２文献人选及排除标准入选标准：①有明确放射性肺炎 诊断标准；②有明确中医病机分析、辨证分型、治法、方药。排 治放射性肺炎研究中存在的上述不足，搜集了２００８年以来中 医药防治放射性肺炎的ｌ临床研究文献，对各研究中医病机、治 除标准：①不符合上述标准；②专家经验、个案、实验研究及综 述性文献。