缺陷所处的单元工程名称或部位缺陷位置缺陷类型确认单位工程名分部工程称名称单元的名称桩号高程桩号高程确认日期确认监理按验评资按验评资料填写缺陷所处填写缺陷所处填写缺陷所在缺陷处理料或项目缺陷所处缺陷所处填写报现场或项目划分的单元工程名的单元工程桩处的单元工表上签字的划分表填的桩号的高程监理的时间表填写称号程高程监理工程师写缺陷类型缺陷简述缺陷验收人员缺陷发生的对工程使用有缺陷处理时原因分析无影响段/时间施工单位监理单位验收时间根据缺陷类型缺陷的施工质检人员监理人员填写“有或无”时段或时间姓名姓名按缺陷处理方简要描述缺陷的面积(长度)、简单填写发案中的对应的影响深度（厚度），缺陷的生的原因类型填写形状，对外观的影响等等
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