严重创伤急危患者的麻醉处理探讨

严重创伤急危患者的麻醉处理探讨

作者：罗芳

来源：《医学信息》2014年第05期

摘要：对于严重创伤急危的患者，手术治疗，是挽救患者生命的唯一的有效的途径。因为患者的病情复杂与不稳定性，更需要尽早对其实施手术治疗。在手术前，应该正确、及时地根据病情权衡利弊之后，选择合理的麻醉处理方法。同时术前还应采取一些办法来消除患者的紧张及其恐感惧，便于手术的正常进行。 关键词：严重创伤；麻醉处理 1严重创伤急危患者

1.1严重创伤急危患者的含义 严重创伤急危患者，按照美国麻醉师协会ASA于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，属于第5类E级濒死患者，即无论对这类患者是否实施手术，生命难以维持24h，同时第5级的围手术期死亡率在9.40%～50.7%[1]。这类患者呼吸、代谢、循环和中枢神经等功能已经严重损害，病情存在着复杂多变。甚至大多数患者会出现内环境紊乱和休克代偿功能的耗竭。

1.2病情存在的问题 严重创伤急危患者因为其病理生理存在着复杂多变，且可能发生剧变的特点，因此对患者手术麻醉耐受性存在着影响。而且，在手术前，因为对患者病情难以进行全方面、彻底性的了解，因而存在着很多不安稳的因素。手术前不能进行充分的术前准备，那么将会出现并发症与意外。

1.3麻醉前处理准备 基于以上病情存在的问题，为了将严重创伤急危患者麻醉处理后进行手术，需要做好如下的准备：

1.3.1需要熟悉与掌握有关的药理、生理、医理知识，并且具备一定的临床经验。然后对严重创伤急危患者在术前通过药物作用进行止痛和镇静，消除患者术前恐惧与紧张，方便手术的正常运作。有些垂危或者是已经昏迷的患者，应该使用抗胆碱；分次和小量的静脉给药，对于休克状态的患者最好了。

1.3.2推断、处理严重创伤急危患者的病情，需要在有限的临床物理检查和临床经验下进行，在了解严重创伤急危患者病情后，才好\"对症下药\"，同时也能减少手术中意外情况的发生。

1.3.3麻醉、手术进行与否，首先需要将麻醉危险的程度如实的告知患者、患者家属以及有关领导。同时面对过程中发生地突发性意外或是险情，要做好充分的技术、物质准备以及思想准备。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2有关严重创伤急危患者的麻醉处理 2.1麻醉的处理原则

2.1.1为了防止因为麻醉药物与方法对严重创伤急危患者的血液流动、呼吸等产生不利的影响，所以对于麻醉方法和药物的量要根据严重创伤急危患者的病情进行选择，应为适宜、恰当。

2.1.2要熟悉掌握严重创伤急危患者病情的病理生理的变化。通过患者的代谢、机能的动态变化和发生的机理的研究，了解患者病情的发生、发展和转归的规律，获知患者疾病的本质。从而为严重创伤急危患者的治疗提供一定的基础。

2.1.3对严重创伤急危患者实施治疗的过程中，要熟练掌握一定的紧急治疗的方法，如心跳骤停、急性肾功能衰竭等，掌握了急救方法，进而进行心、肺复苏，还有休克、急性呼吸道窘迫综合症（ARDS）的预防等。 2.2麻醉方法

2.2.1全身麻醉 如果严重创伤急危患者伴有多发骨折，躯干和头颈损伤，这类患者就应该选用全身麻醉，现在临床上对于严重创伤的患者大都选择全身麻醉。达到全身麻醉的效果，办法有：①可以通过吸入麻醉药，然后经由口鼻进入呼吸道到达肺泡内，在通过血液循环，达到使中枢神经系统受到抑制进，最后达到全身麻醉的状态。②则是通过注射静脉、肌肉或者是直肠灌注的方法是麻醉药进入到体内，最终使中枢神经系统受到抑制达到麻醉的效果。一般在临床主要是通过采用静脉注射达到麻醉。

2.2.1.1全麻诱导 如何有效地控制气道，防止返流误吸的方法，这个是急诊创伤患者麻醉最关键的一环。包括：①放置粗胃管吸引，但在休克时禁用。②诱导前应用H2-受体拮抗剂，如西咪替丁。③采用快速静脉诱导，同时结合压迫环状软骨（Slick法）。④表面麻醉清醒气管插管是保持呼吸道通畅、避免误吸最常用的方法。

2.2.1.2麻醉维持 严重创伤、低血容量休克患者对全麻的耐量减小，无论吸入、静脉还是静吸复合用药仅需小剂量就足以维持麻醉深度，如辅以肌松药，用量可更小。 2.2.1.3麻醉过程监测 动脉血压、体温、CVP、尿量、动脉血气等。

2.2.1.4麻醉期间循环、呼吸管理：维持良好的血压水平、控制心律失常、支持心泵功能、改善微循环。

2.2.2局部麻醉 局部麻醉即在局部麻醉药作用于身体的某一个部位，然后使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被抑制，以此达到局部麻醉的效果。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.2.3椎管内麻醉 将麻醉药注入到椎管内，然后部分脊神经受阻，导致某些部位出现麻醉的状态。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合麻醉三项。 2.2.4复合麻醉 复合麻醉就是将多种麻醉药物或者是多种麻醉方法，多者之间取长补短，使用时相互配合，以此达到比单个麻醉方法更好的效果。临床上将复合麻醉也称之为平衡麻醉。

3探讨严重创伤急危患者的麻醉处理

为了减少并发症，提高患者的生还率，对于低血容量、酸中毒等要注意及时地纠正；此外还要注意及时保障肾的功能正常[2]。而一些严重创伤急危患者因为严重创伤会出现失血、失液以及血容量降低，甚至产生的疼痛还会带来垂体交感神经兴奋。这时使用全麻药，如氯胺酮，可以促进循环系统交感兴奋，进而加速严重创伤急危患者体内的茶酚胺的释放，一次降低患者血压，提升心率。 4结论

综上所述，对于严重创伤急危患者的麻醉处理：首先应该正确、及时、果断，根据患者病情选择最佳的麻醉方法；而后应该是使用对患者影响小、效果好的麻醉药物和麻醉方法。 参考文献：

[1]张艳飞.严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析[J].中外医学研究，2013（18）. [2]王进，陈为国.严重创伤急危患者的麻醉处理[J].内蒙古中医药，2011（18）. 编辑/孙杰