・３４・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１１期（上半月版 护理干预对全喉切除患者生命质量的影响分析 邓长虹 摘要目的：探讨护理干预对全喉切除患者生活质量的影响。方法：选择本院２００７年１月～２０１１年ｌ２月行全喉切除患者６４例，随机分为试 验组和对照组各３２例，两组均接受常规的治疗和护理，试验组给予系统化的护理干预，评价生活质量。采用罗健等人提供的癌症患者生活质量 调查表并加以修改制定调查内容，共１０个部分，每个项目５个等级，满分５０分。结果：实施护理干预组生活质量得分显著高于对照组，具有统计 学意义。结论：实施有效的护理干预能提高全喉切除患者生命质量。 关键词全喉切除；护理干预；生命质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０９．０１５ 喉癌是耳鼻咽喉一头颈外科常见的恶性肿瘤，行全喉切 除术是治疗中、晚期喉癌的有效方法…。全喉切除术后的患 者各种顾虑，积极面对治疗。术前向患者认真讲解手术的重 要意义及良好的治疗效果，并提供已康复出院的案例现身说 法，增强患者战胜疾病的信心。对于术后失音及长期佩戴气 管套管的患者，采用委婉的方式说明保存生命的重要性，使患 者对手术后发生的改变有一定的心理准备。 者面临正常发音功能永久丧失，颈部长期带气管套管导致外 形发生改变等诸多问题，对其心理、情感、生活方式及家庭关 系等方面造成巨大影响，导致患者生活质量明显下降。笔者 研究发现对全喉切除患者实施有效的护理干预后，患者的生 命质量得到了显著提高，现报道如下。 １资料与方法 １．３．２营养支持癌症患者因长期消耗会造成营养不良，导 致机体免疫力下降，易继发感染。改善营养状况可有效预防 术后咽瘘等并发症的发生。手术初期，做好患者的鼻饲护理 １．１一般资料选择２００７年１月一２０１１年１２月行全喉切 及口腔护理，拔除鼻饲管前先试进流质饮食，观察患者有无呛 咳、误咽等情况发生。如无不良反应，可由流质饮食、半流质 饮食逐渐过度到普食。向患者介绍合理饮食对疾病康复的重 要性，指导患者按热量进行饮食的重要性，保证每日供给热量 １４６—１８８ ｋＪ／ｋｇ，蛋白质１１０～１１５ ｇ／ｋｇ，并摄人足够的维生 除患者６４例，其中男６１例，女３例。年龄４８～７５岁。均行 全喉切除及永久气管造瘘术。将患者随机分为对照组和试验 组各３２例。对照组中声门上型喉癌７例，声门型喉癌２２例， 声门下型喉癌３例。试验组中声门上型喉癌７例，声门型喉 癌２３例，声门下型喉癌２例。两组患者在性别、年龄、病程、 文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 １．２调查内容及方法 （１）采用罗健等 提供的癌症患者 素。同时戒烟酒，避免辛辣刺激食物，少食多餐，细嚼慢咽，防 止呛咳。 １．３．３ 交流功能的训练 全喉切除患者会失去发音功能。 生命质量调查表并加以修改制定调查内容。包括：饮食、睡 首先对患者失去语言表达能力的痛苦表示充分的同情和理 解，积极帮助患者建立新的有效的交流方式。最基本的非语 言交流技巧，文盲者可通过读口型、做肢体语言与人交流；有 文化者可借助纸、笔用文字代替语言。用语言交流的主要方 眠、精神、安全感、生活态度、躯体感觉、婚姻及家庭配和、对疾 病认知能力、人际交往程度、自我护理能力１０个部分。每个 项目５个等级，分别评为１，２，３，４，５分，１分表示最差，５分表 示最优，】Ｏ项得分总和即为生活质量评分。将生活质量分为 ３个等级，≤２Ｏ分为生活质量差，２１—４０分为生活质量良好， ＞４１分为生活质量优。（２）调查方法。采用问卷调查表方 ／式大致分为人工喉、食管发音及发音重建术 Ｊ。能用食管发 音进行语言交流是术后生理适应的重要标志，是全喉切除术 后恢复发音最简单、最方便的技巧 ｊ。我们有受过专门训练 的责任护士对患者指导如何练习食管发音。鼓励患者用适合 自己的方式与人积极交流，为出院后重新融人社会奠定良好 的基础。 式，由患者在完成整个治疗过程出院前指导患者自评完成，文 盲者由调查人员详细解释表中内容，辅助患者完成。 １．３护理干预 １．３．１心理疏导喉癌确诊后会导致患者产生极度焦虑、恐 １．３．４家庭及社会支持系统的建立情感支持是社会支持 惧等负面情绪，害怕手术造成的躯体创伤与痛苦，手术是否能 成功，担心给家庭带来经济负担，亲属是否会厌弃自己等诸多 的一部分，社会支持被认为是影响患者术后适应的主要因 素 Ｊ。患者的直接照顾者，特别是配偶对患者实施的护理比 护士更容易让患者接受 ，能让患者感受到被爱的感觉，有 问题。护理人员协调家属共同向患者提供心理支持，解除患 作者单位：２７１６０８山东省泰安市肥城矿业中心医院 邓长虹：女，本科，主管护师 利于患者的身心健康。同时责任护士应根据患者的年龄、职 业和文化程度的不同，选择患者感兴趣的话题与其交流，并在 护理实践与研究２０１２年第９卷第１１期（上半月版 ・３５・ 交流过程中带给患者一些社会上的信息，使其感受到并没有 用，出院后对自我照顾能力的担忧等一系列问题会导致患者 完全脱离社会生活。护理人员应协调家属及探视人员，共同 心理压力加大。大多数患者会用“痛苦”、“挫折”、“焦虑”等 向患者提供情感及社会支持，使患者有积极的心态面对以后 词汇描述术后的生活状态，导致患者生命质量下降。通过对 的生活。 患者采取有效的心理支持，可树立患者战胜疾病的信心，以积 １．３．５ 自我护理能力的培养全喉切除患者出院时仍需带 极的心态面对以后的生活。对饮食方面的指导，使患者在顺 全喉套管，应教会患者气管垫的更换及消毒方法，如何进行造 利进食的同时，摄人足够的合理的营养成分，促进身体的康 瘘口的清洁护理。全喉套管应早、晚各清洁消毒１次。教会 复。积极协助患者采取适合自己的方式与人交流，有效改善 患者套管的清洗及消毒方法，如何正确取放套管保持一次成 患者的负性情绪，为患者融入社会奠定良好的基础。向患者 功，不引起呛咳。正确进行套管内滴药，保持气道湿化，防止 提供情感及社会支持，满足患者对爱及归属感的需求，保持患 痰液结痂。如何防止异物进入气管内，保持全喉套管通畅。 者有良好的心理状态，恢复其社会功能。同时指导患者如何 保持居室内空气清洁，温湿度适宜。保证充足睡眠和休息，适 提高自我护理能力，从容应对出院后的生活。 度运动，建立良好的生活习惯。全喉切除术后６个月为喉癌 全喉切除患者术前、术后都存在一系列身体及心理问题， 复发高峰期，而１年后复发极少 。因此，应督促患者半年内 通过有效的护理干预，可满足患者在疾病不同阶段的不同需 每月复查１次，检查造瘘口情况，同时检查有无复发征象。 求，有效减轻或消除患者身心方面存在的各种问题，显著提高 １．４统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ １８．０进行处理，等级 患者的生命质量。 资料的比较采用两独立样本的Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，检验水准 参考文献 ＝０．０５。 ［１］ 冯玉芳，徐新华，杨玉莉．喉癌全喉切除术后生活质量调查研究 ２结果（表１） ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１８）：５７—５９． 表１ 护理干预后两组患者生命质量评分结果比较（例） ［２］ 罗健，孙燕，吴冠青，等．癌症患者生活质量调查表的编制 及测试［Ｊ］．实用肿瘤杂志，１９９６，１１（６）：２５２—２５５． ［３］王丽．全喉切除术后发声的探讨［Ｊ］．医学研究杂志，２００７，３６ （４）：７０—７１． ［４］ 归纯漪，姚旭莹．全喉切除术后患者的院外护理［Ｊ］．护士进修 杂志，２０１１，２６（４）：３５６—３５７． ３讨论 ［５］ 张卫红，侯慧卿，肖向莉．脑卒中患者生活质量与社会支持的相 生命质量是一个人社会生活和日常生活活动的机动能力 关性研究［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（１０）：１—２． 和主观感受，是一个包括生物医学和社会心理的集合概 ［６］ 齐锋伟．全喉切除术后康复期患者的家庭护理干预［Ｊ］．护理实 念 Ｊ。全喉切除术在成功治疗肿瘤的同时，也破坏了患者与 践与研究，２０１１，８（１５）：１２３—１２４． 生俱来的某些生理功能，并对其生理、情感、生活方式及家庭 ［７］张天泽，徐光玮主编．肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社， 关系等方面造成巨大的影响。首先全喉切除术后的发音障碍 １９９６：３５９． 是明显的躯体问题，导致患者无法与人沟通，使患者自觉逃避 ［８］ 晋云花．喉癌患者全喉切除术后治疗期间真实体验的质性研究 与亲属、朋友之间的交往，感到孤独无助而缺乏归属感。颈部 ［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（１３）：４８—５Ｏ． 造瘘ＶＩ不仅会改变患者形象，同时还破坏了患者的嗅觉、吞 （收稿日期：２０１２一Ｏ１—１１） 咽、呼吸等基本生理功能，导致患者生活方式发生了很大变 （本文编辑刘学英） 化，一时难以适应。术后劳动能力的丧失，进一步治疗所需费
