关注中西药注射剂的临床配伍

发表时间：2013-01-31T16:50:07.263Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿 作者： 朱宗标[导读] 中药注射剂成分复杂，其中的有效成分更为复杂，难以制定严格的质量标准。

朱宗标 (江苏省建湖县钟庄卫生院 224741) 【关键词】中西药注射剂 配伍使用

【中图分类号】R969.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0296-02

随着中药注射剂不断开发，特别在抗感染、抗肿瘤、心血管等领域的运用有其独特的疗效。由于临床缺少中药注射剂与西药注射剂配伍的知识和经验，配伍应用不合理时会发生一些不良反应。为保证临床安全，提高疗效，应加强中西注射剂药学监护。 1 配伍使用后易发生的问题

1.1产生抗原性物质 中药注射剂中有些成分如蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在与别的药物相互作用后或在它们代谢过程中，也可产生抗原性物质，这些物质与机体作用后就可能引起过敏反应，严重者可危及生命。如：丹参注射液尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合静滴，因低分子右旋糖酐本身是种强有力的抗原，易与丹参等形成络合物，两者共同作用的结果易导致过敏性休克或严重的过敏症。庆大霉素应避免与柴胡注射液混台使用，据报道称，有病人曾单用柴胡注射液，未见任何不适，与庆大霉素混合肌注后引起过敏性休克。

1.2pH值的变化 在和西药注射剂合并使用时，由于溶剂改变，使得混合物pH值发生了改变。可使生物碱、皂甙、氨基酸析出，发生亚氧化、水解、缩合等反应。而物理变化出现浑浊、沉淀、变色或气泡现象会导致药物变性而失效。如：颜色发生变化注射用氨苄青霉素钠加到含双黄连注射液的氯化钠注射液中，混合液颜色变为紫红色，可能是因为氨苄青霉素钠碱性较强所致，两者不宜配伍用[1]。出现沉淀张平发现复方丹参注射液与5%葡萄糖配伍使用后，接着给予环丙沙星静脉输入时，输液管内出现棕色絮状沉淀，临床上如需要联合用药，可在两种输液之间加一组其他液体[2]。

1.3微粒的变化 配制顺序不当可使微粒指标增加甚至超标。如：将川芎嗪注射剂、维生素C注射剂分别抽取加入5%葡萄糖注射液中微粒检测合格。而将川芎嗪与维生素C两种注射液置于同一注射器内再加入5%葡萄糖液则输液，不溶性微粒超过药典规定限量。产生的不溶性微粒不能在体内代谢，通常沉积在毛细血管处，造成堵塞或供血不足等不良反应。

1.4配伍后有效成分含量下降，药效学改变。如：清开灵注射液中含胆酸和黄酮类化合物，在酸性环境中易产生沉淀。解静萍等将清开灵注射液分别与硫酸卡那霉素、维生素B6注射液混合后即出现混浊；与青霉素、盐酸林可霉素、维生素C注射液混合后放置8 h，pH有逐渐下降的趋势，276 nm处的吸收度在配伍后2 h, 即有程度不等的下降，提示有效成分含量有所下降，不宜配伍[3]。维生素C、氢化可的松与双黄连配伍后，紫外吸收值大幅度降低，提示发生化学变化，不宜配伍［4］；

1.5热原量的叠加 各种注射液中均存在一定量的热原，中药注射剂用量一般较大，在与其他西药注射剂或输液配伍后，易造成热原量的叠加超过药典规定的限量。

上述是中药注射剂与西药注射剂配伍应用不合理时发生不良反应和输液反应的主要原因。 2 我院为加强中西药合理使用所采取的措施

2.1规范药师对临床用药的监督 药师在平时工作中，着重加强对中药注射剂与西药注射剂配伍应用医嘱的审核，通过药师对输液医嘱的督导，减少了我院输液中的重复用药、超剂量用药、不合理用药等现象，大大加强了我院中药注射剂与西药注射剂的合理使用，进一步保证了患者的输液有效和安全。

2.2规范输液配制和操作 为避免超微粒液体的形成和对病人的伤害，中西药注射剂的配液应在净化工作台进行。对高敏体质者，用药前做过敏试验，并严格控制滴速，严密进行用药期间的观察。

2.3加强合理用药知识宣传 药剂科通过多途径收集中、西药注射剂配伍经验和配伍禁忌知识，以及中药注射剂的不良反应报道，及时向全院人员提供最新的合理用药信息。 3 结论

中药注射剂成分复杂，其中的有效成分更为复杂，难以制定严格的质量标准。为避免发生意外，应该注意在没有弄清是否会发生配伍禁忌时尽量分别注射；应考虑到混合的药品品种越多，配伍禁忌发生的几率越高；另外，注意及时收集及借鉴配伍禁忌的文献报道资料，以减少临床不良反应的发生。参考文献

[1]张玉广，牛均忠，李玉红.双黄连注射液与7种药物在输液中配伍的稳定性研究［J］.首都医药，1999，6（9）：27. [2]张平.环丙沙星与复方丹参注射液存在配伍禁忌［J］.山西护理杂志，1999，13（6）：263.

[3]解静萍，景洪军，张卫兵，等.清开灵注射液与临床常用抗生素、维生素配伍的可行性考察［J］.中国药事，1999，13（2）：127. [4]周燕文，张鼎奎，凌建国，等.注射用双黄连与13种常用药伍配伍稳定性研究［J］.西北药学杂志，1997，12（6）：257.