高脂血症引起性急性胰腺炎56例临床特征分析探讨
摘 要 目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床表现、治疗方法及转归情况。方法：回顾性分析近年来56例高脂血症性急性胰腺炎患者临床资料。结果：56例经过治疗，其中轻型5～7天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，住院时间9～24天，平均13.5天。重症halp于14～22天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，住院时间24～55天，平均37.2天。结论：目前胆源性与酒精性仍为我国急性胰腺炎发病的主要因素，但高脂血症在急性胰腺炎的致病及严重程度中所起的重要作用已越来越得到重视。 关键词 高脂血症性急性胰腺炎 甘油三酯 淀粉酶
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。高脂血症性急性胰腺炎（halp）是指由高脂血症引起的胰腺炎，又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎。目前，高脂血症对急性胰腺炎的发生和预后的影响引起了临床医务工作者越来越多的重视。现将近年来收治的56例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。 资料与方法
一般资料：2006年1月～2009年10月收治高脂血症性急性胰腺炎患者56例，男38例，女18例，年龄23～61岁，平均38.3岁，均符合2004年中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准：发病72小时内除有ap临床表现外，血清甘油
三酯（tg）值≥11.30mmol/l，若血清tg值在5.65～11.30mmol/l，但血清呈乳状者，并排除高脂血症外的任何病因。其中轻症胰腺炎44例，重症胰腺炎12例。
临床表现：所有病例均有持续性上腹部疼痛，上腹部压痛78例次，有返跳痛22例次，呕吐70例次，黄疸26例次，呼吸困难14例次，存在饮食诱因70例次。急性胰腺炎2次发作22例，4次发作12例，6次发作14例，8次发作8例，共发作120次，平均发作2.7次。16例合并有糖尿病，30例合并有糖耐量异常，4例合并有肾病综合征，6例原有家族性高脂血症。所有病例中有40例同时合并有脂肪肝。体重指数26～30者18例；31～34者30例；＞35者8例。
实验室检查：起病时间4小时～3天不等，入院后均行ct、血淀粉酶及尿淀粉酶检查明确诊断，根据急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996）分为轻型halp 36例，重症halp 20例。血淀粉酶在正常范围的有14例次（11.67%），180～500u/l者70例次（58.33%），＞500u/l者36例次（30.0%），尿淀粉酶在正常范围内有42例次，其余78例次尿淀粉酶均有不同程度的增高。轻型halp 36例，血tg平均17.56mmol/l，且10例血清tg虽为5.65～11.30mmol/l，但血清呈乳状者均为轻型，重症halp 20例，血tg平均22.98mmol/l。所有病例均予以b超检查。胰腺正常34例次，体积增大边缘模糊不清66例次，胰腺形态不规则，内部片状低回声区或液化无回声区20例次。脂肪肝18例次。
治疗方法：按急性胰腺炎诊治指南草案方案实施，抗休克并维持水电解质酸碱平衡、禁食、胃肠减压、h2受体阻滞剂、使用生长抑素类药物、抗感染、完全胃肠外营养支持、全程严密监测生命体征和重要脏器功能。 结 果
28例经过治疗，其中轻型halp 36例，5～7天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，平均6.3天，全组患者均无胰腺囊肿及胰腺脓肿、急性呼吸窘迫综合征（ards）等并发症发生，住院9～24天，平均13.5天。重症halp 20例，于14～22天后复查血tg降至5.65mmol/l以下，平均15.1天，8例入院后并发胰周大量渗液及并发呼吸衰竭，经人工机械辅助通气等加强治疗后好转，均无胰腺囊肿及胰腺脓肿等并发症发生，住院24～55天，平均37.2天。 讨 论
高脂血症所致的急性胰腺炎发病率呈上升趋势。ap合并hl的发病率仍有争论，有学者报道ap并存血脂异常的发病率为4%～53%，hl-ap的发病率为1.3%～3.8%。有研究发现急性胰腺炎的发生与血清甘油三酯（tg）值密切相关，而与血清胆固醇值无关，故高脂血症性胰腺炎常又称为“高甘油三酯性胰腺炎”。急性胰腺炎本身可伴随一过性的tg增高，而原/继发的血清高tg又可加重不同病因诱发的急性胰腺炎，其确切机制仍不十分清楚。
其发病机制可能是血浆中的脂蛋白脂酶将乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的三酰甘油分解成甘油和游离脂肪酸，游离脂肪酸对胰腺
腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒作用，可以通过加强肿瘤坏死因子（tnf）等细胞因子毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形、通透性增加，从而诱发和加重胰腺的缺血坏死；同时高浓度的游离脂肪酸以及高三酰甘油血症血液黏稠，易形成微血栓导致胰腺微循环障碍，胰腺出现出血坏死，最终导致胰腺炎。 高脂血症急性胰腺炎的治疗原则是迅速降低血清高甘油三酯，阻断炎性介质导致的胰腺持续病变，促使假性囊肿吸收，预防胰腺炎复发。在临床上除按胰腺炎的规范化治疗包括禁食、补液、解痉止痛、抑制胰液分泌、预防控制感染以及严格限制各种脂肪乳剂的摄入等措施外；还应结合患者血脂升高程度和胰腺本身的炎症程度等特点采取相应的降脂处理措施，及时阻断全身炎症反应，这也是治疗hlap的关键所在。
虽然降低血tg指标是治疗htgp的核心环节，但迅速有效地治疗htgp尚需要深入地进行实验和临床研究。总之，htgp是多因素参与的复杂的病理生理过程，各因素共同作用，促进htgp的发生、发展。因此，只有将降tg与长期药物治疗、生活方式改善等手段相结合，才能提高治疗的效率，改善预后，防止复发。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容