声门下吸引护理 技术操作要求项目标准分扣分标准1，清除声门下分泌物2 目的回答缺一项扣21分（10分）2，减少口腔分泌物的滞留3，预防呼吸机相关性肺炎，预防误吸11，评估人工气道声门下吸引装置的通畅性4未评估扣4分 评估2，评估吸引器的性能，吸引压力2未评估扣2分(10分）3，评估患者的病情及呼吸道的情况，气管导管型号4未评估扣4分护士：着装规范，仪表端庄，态度认真，洗手，戴口罩，戴手套，必要时穿隔离衣。病人：取半卧位准备环境：整洁，安全（5分）用物:气囊内压力测量表，冲洗盘（注射器5ml若干，NS10ml3-4支，灭菌注射用水一瓶（标注声门下冲洗用），碘伏棉签，负压吸引装置一套（调试负压至80-100mmHg，自冲洗盘内灭菌注射用水吸引部分灭菌注射用水入吸引瓶备用，弯盘。1.备齐用物至床旁2.向病人解释操作的目的3.洗手，摆放体位，以吸引通畅为宜（注：平卧位吸引口处于低位)4.5ml注射器抽吸吸引端，检查吸引端是否通畅，如吸引端通畅，连接负压吸引装置予持续吸引。5.监测气囊内压力维持至25-30cmH2O（保证气囊周围无漏气现象）。 流程（60）分6.声门下冲洗：1）如为不畅，注射器无法抽吸出分泌物，予空气进行吸引端推注后抽吸，2）如为粘稠予5ml注射器抽吸NS5ml 自冲洗端注入（注入时，边注入NS，边观察吸引端吸引的效能，防止注入过快，吸引效能不佳，致人为增加声门下的分泌物，如观察吸引效能下降时暂停冲洗）7.整理病人，调至合适体位1未评估扣1分1未评估扣1分1未评估扣1分2未评估一项扣0.2分5缺一项扣一分3未解释扣3分未洗手扣25分，体位摆放不合理扣3分检查方法不正10确扣5分，负压不合适扣3未监测气囊压5力扣5分冲洗方法不正确扣10分，冲洗导致口水增25多扣10分，冲洗过快扣5分。未调整体位扣55分未洗手扣2分，未记录扣72分，未进行终末处理扣38.洗手，记录，终末处理。8.洗手，记录，终末处理。
9.每日晨07:00记录24h吸引总量1.声门下吸引负压维持在80-100mmHg，防止负压过大导致黏膜损伤，负压过低导致吸引效能下降注意事项2.持续负压吸引期间观察吸引的量及颜色（5分）3.声门下冲洗频率常规遵医嘱4小时一次，如护理过程中发现吸引不通畅，口水增多现象及时检查。4.准确记录24h总量1.声门下吸引通畅 评价2.患者舒适，无咽渴喉干／口水多的现象（15分）3.人文关怀分，未记录扣2分，未进行终末处理扣3不会记录总量5扣5分7
缺一项扣一分555备注：吸引总量统计方法（首先将冲洗盘内的灭菌注射用水全部吸净，查看24h声门下冲洗次数计算出冲洗的NS的总量，用吸引瓶内的液体总量-灭菌注射用水500ml-冲洗的NS总量=声门下吸引总量
得分下冲洗的洗的NS总量=声
