工程签证单
编号:1 标段名称 单项工程 名称 施工单位 签证原因及依据: 签证日期 签证部位和范围: 签证内容和工程量: 附件:1.图纸( ) 2.工程计算书( ) 3.影像资料( ) 施工单位意见 监理单位意见 (盖章) 负责人: 经办人: 年 月 日 (盖章) 负责人: 经办人: 年 月 日 建设单位业务部门意见 (盖章) 负责人: 经办人: 年 月 日 注:此表一式6份,施工单位3份,监理单位1份,建设单位2份。
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