急性胃炎(中医)
一般描述: 急性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜急性炎症,为临床常见病。多见于青壮年。男性发病多于女性。由于酗酒、吃刺激食物和药物引起的急性胃炎,患者多有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、嗳气呃逆、腹胀、大便异常,无力。甚至出现呕血、黑便、头晕眼花等胃肠道症状和全身症状。因食物中毒所致的急性胃炎临床症状较重,严重者可有发热、脱水、酸中毒、休克等。中医称此病为胃瘅,是因各种原因刺激胃体,使胃之络脉受损。以骤起肝痛,或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。
症状描述: 上腹部剧烈疼痛、嗳气、恶心、呕吐(呕吐物多为胃液、食物残渣等),部分病例可见发热、急性上消化道出血。食物中毒所致的急性胃炎常有不洁食物摄入史,伴有腹泻是其突出症状。若吞服腐蚀剂,可根据口腔粘膜的颜色鉴别腐蚀剂。临床三除表现为上腹部疼痛外,可见吞咽、呼吸困难,呕吐物中有坏死的胃粘膜组织,甚者发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁,伴有寒战和高热,有时可以出现中毒性休克。
体症描述: 体格检查可发现上腹部或脐部轻度压通,肠鸣音亢进。
发病原因: 急性单纯性胃炎分为内源性的与外源性的两类。内源性病因为病毒和细菌感染性疾病。外源性病因包括化学因素、物理因素和食人被细菌或细菌毒素污染的食物。中医认为此病因邪毒侵袭于胃;饮食不节,或进食不洁之物;药物、毒剂从口腹进入;胆汗返流;或脏腑功能失调,累及胃腑;内脏危重病症、大手术、严重烧伤、液脱、血脱等因素,使胃体受到刺激或失却濡养,气机逆乱,胃络受损而成。起病较急,病性以实证居多,亦有因剧烈呕吐、呕血、便血量多而成虚证者。本病预后一般良好,多能治愈,但可
因严重并发症危及生命。
诊断要点: 有服用某些化学药品、药物、酒类、饮食不当、暴饮暴食或进食被细菌污染的食物等病史, 并出现急性上腹痛、恶心、呕吐、流涎、食欲不振等症状。病程短暂,在数天内即可好转和自愈,但应排除急性胆囊炎、胰腺炎及阑尾炎等其他疾病。有吞服腐蚀剂史,口腔或咽部有急性腐蚀损伤。胸骨后及中腹部剧烈疼痛,频繁呕吐;严重者可呕血、脱水及休克。具备以上1项即可诊断。中医诊断:一般起病较急,多有感受邪毒,或饮食不当或不洁等损伤胃腑的原因,或有其他脏腑严重疾病累及胃腑的病因。胃脘不适、疼痛、厌食,嗳腐,恶心呕吐,或有发热,腹泻,肠鸣等。因其他严重疾病或药物所致者,多有呕血或黑便。体检胃脘部及脐周有轻压痛,肠鸣音亢进。
实验室检查: 对不洁污染食物进行细菌培养、腐蚀性的分析等;急性期血中性粒细胞计数大多增高。纤维镜检查:可见胃粘膜充血、水肿、分泌物过多,表面覆盖白色或黄色渗出物,或可见出血点、糜烂,甚至出现溃疡、穿孔。但有明显及吞服腐蚀剂所致者,在急性期一般不宜检查。应激性胃糜烂大多数散布于全胃,但以胃底和胃窦部居多。腐蚀性胃炎原则散禁做内镜检查。
疾病辨析:
急性阑尾炎。
胆道蛔虫症。
急性胰腺炎。
急性胆囊炎。
中医鉴别:
胃疡:呈慢性反复周期性发作,疼痛具有与饮食密切相关性和节律性。X线钡餐与胃镜检查可资鉴别。
胰瘅:疼痛剧烈及持续不缓解,可向腰背部呈带状放射。血清和尿淀粉酶显著增高。
胆瘅:右上腹疼痛,并可向右肩背部放射,病重者可见目黄、尿黄,常因进食油腻或饱餐而诱发。X线腹部摄片、B型超声波检查等可明确诊断。
治疗方法:
食积证
证候:胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐,吐馊物,苔厚腻,脉弦滑。
治法:消食和中。
主方:保和丸
用法:
加减:呕吐较著,加苏叶、黄连、枳实、竹茹;呕血,加白及、三七、蒲黄炭;大便秘结,
加大黄、枳实、厚朴。
食滞胃热证
证候:胃脘胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴,肠鸣,泄泻,或有发热身疼,小便短黄,舌红,苔黄,脉弦滑数。
治法:清热导滞。
主方:枳实导滞丸
用法:
加减:一般可加藿香、紫苏、连翘、山楂;恶心呕吐较著,去泽泻、槟榔,加竹茹、陈皮;
呕血、便血,去木香、槟榔、泽泻,加地榆、三七、白及、蒲黄炭;发热身疼,去泽泻、木香、槟榔,加银花、柴胡、葛根、防风。
寒滞胃脘证
证候:胃脘胀痛,恶食冷物,喜得温熨,形寒畏冷,口淡厌食,大便清稀,舌淡苔白,脉弦紧。
治法:温胃散寒。
主方:藿香正气散合良附丸
用法:
加减:苔腻呕恶,去香附、白术,加佩兰、苍术、砂仁;微恶风寒,加荆芥、防风;发热口渴,去良姜、香附、白术,加柴胡、黄芩、连翘。
肝胃气滞证
证候:胃脘胀痛,痛引两胁,嗳气吞酸,恶心呕吐,口干且苦,舌红,苔黄,脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:半夏厚朴汤合左金丸
用法:
加减:前引两胁,加柴胡、川楝子、延胡索、郁金;恶心呕吐,加枳实、竹茹、陈皮;呕血、便血,去吴茱萸、生姜,加竹茹、三七、地榆。
湿困脾胃证
证候:恶心呕吐,脘腹痞胀、隐痛,口腻纳呆,肢体困重,苔白腻,脉濡缓。
治法:化湿和中。
主方:藿香正气散
用法:
加减:兼恶寒身痛,加荆芥、防风;恶心呕吐,去白术、桔梗,加枳实;腹胀、便溏,去白术、桔梗,加葛根、泽泻、苍术。
肝火犯胃证
证候:口苦胁痛,吐血色暗,心烦易怒,舌质红绛,苔黄,脉弦数。
治法:泻肝清胃。
主方:龙胆泻肝汤
用法:
加减:呕血、便血,去泽泻、木通、前仁,加地榆、三七、白及、蒲黄炭;两胁胀痛,加川楝子、延胡索、郁金;咽干、口燥,去泽泻、木通、前仁,加麦冬、沙参、石斛、玄参。
食毒证
证候:有食物中毒病史,胃脘拘急疼痛,恶心呕吐,甚或呕血,大便色黑,烦躁不安,或神识昏愦,舌质青紫,脉弦或结代。
治法:清胃解毒、化瘀止痛。
主方:黄连温胆汤合
加减:呕血、便血量多,去制半夏、陈皮、生姜,加地榆、三七、生大黄、白及;神识昏愦,加服牛黄清心丸;脉结或代,加西洋参、麦冬、蚤休、苦参、丹参。
虚寒症
证候:胃脘隐痛,喜按喜暖,纳少便溏,倦怠乏力,遇冷痛重,得食痛轻,口淡流涎。舌淡苔白,脉细弦紧。
阴虚证
证候:胃热隐痛,口舌干燥,手足心热,渴欲含漱,心中烦热,嘈杂干呕,大便干燥。舌红无苔,舌裂纹少津,脉弦细数。
其他疗法:
针炙疗法:针刺取中脘、足三里、内关或涌泉、胃俞等穴。炙法取中脘、梁门、足三里等穴。
耳针疗法:以胃、脾、交感、内分泌、皮质下等为主。
中成药:
★ 香连丸10g,每日3次。
★ 藿香正气水1支,每日3次。
★ 呕血者配服云南白药1-2g,每日,或三七粉3g,每日3次。
★ 神识昏愦者,醒脑静注射液20mL,加入5%葡萄糖盐水500mL中,静脉滴注,
每日1-2次。
★ 高热不退者,清开灵注射液20-40mL,加入5%葡萄糖盐水500mL中,静脉
滴注,每日1-2次。
推拿疗法:取中脘、梁门、天枢、气海、胃俞、脾俞等部位,运用推、摩、揉、按、振等手法。
食毒所致者,可酌情选用单方验方,但凡胃肠粘膜损伤严重,有穿孔或出血者,均应禁用。
★ 瓜蒂粉15g,沸水冲服。
★ 绿豆60g,煎水500mL洗胃。
★ 番泻叶3g,沸水浸汁内服。
★ 绿豆60g,甘草12g,芦根30g,煎服,可兑入姜汁10滴。
西药可选用解痉止痛剂、抗生素等,暂禁食并给以静脉输液。
因服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起者,可用止血剂、H2-受体拮抗剂、抗生素等,并给予
鸡蛋清、牛奶、豆浆类食品以保护胃粘膜,中和酸、碱类化学品。严禁进其他食物及洗胃。
有食管及胃穿孔等急腹症者,可考虑手术等治疗。
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