北方药学2019年第16卷第7期155自动化智能药柜临床使用的管理与实践*北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所药剂科，恶性肿瘤发病机张凇佟菲王雪儿宁华张艳华（制及转化研究教育部重点实验室北京100142）介绍自动化智能药柜系统在医院病区的使用流摘要：目的：通过自动化智能药柜的临床应用，促进病区药品的规范化管理。方法：调剂效率显著提高，病区退药数有显著减少。缩短首剂等程和药品管理方法。分析比较使用前后相关指标，评价使用效果。结果：结论：智能药柜的待时间和用药医嘱执行时间，保障用药的及时性和安全性。同时使药师有更多时间为医师和患者提供药学服务。实现了药品管理的信息化。使用优化了药品管理的流程，关键词：智能药柜药品管理药学服务中图分类号：R954文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0155-03ThemanagementandpracticeofautomateddispensingcabinetinclinicaluseZhangSongTongFeiWangXueerNingHuaZhangYanhua*（KeylaboratoryofCarcinogenesisandTranslationalResearch（MinistryofEducation/Beijing），Pharmacyofdepartment，PekingUniversityCancerHospital&Institute）Abstract：Objective：Tostandardizetheadministrationofdruguseinwardareawiththeapplicationofautomateddispensingcabinet（ADC）.Methods：TointroducetheapplicationprocessofADCinhospitalwardareaanditsrelatedpharmaceuticaladministration.TocomparetheindicatorsbeforeandaftertheuseofADC，andevaluateitspotentialeffects.Results：Therewasasignificantdecreaseindrugsrepercussion，andadramaticimprovementindrugsupply，medicationsafetyandefficiencyduetotheapplicationofADC.ThewaitingperiodforinitialdoseandthetimetoexecutemedicalorderissignificantlyshortenedaftertheapplicationofADC.Itcansavemoretimeforpharmaciststoprovidepharmaceuticalserviceforcliniciansandpatients.Conclusion：TheapplicationofADCcanoptimizedrugadministration，improvetheeffciencyoftheclinicalusageofdrugs，andthusachievingtheinformationizationofdrugmanagement.Keywords:AutomatedDispensingCabinetDrugmanagementPharmaceuticalservice同时货位药长期以来，住院患者药品的调剂一直采用病房药房集中摆择“补药”。系统显示补药单，提示待补药品数量，[1]药模式。这种模式耗时长、差错率高、污染重，难以达到新形势盒的指示灯闪烁，药师按系统引导顺次补药。补药时，ADC显[2]用药量大，示屏显示库存药品的有效期，药师可以根据需要在系统中更下对医院药房工作的要求。同时，由于医院科室多、药改效期。药师补药时依据的原则，便于护士取药这种调剂模式使得部分临床科室不能及时得到药品的供应，“近效期先用”房的医嘱催单率居高不下，造成临床用药的不便。这种模式也时用旧存新。病1.3临时补药：导致药师工作繁重以及工作效率低下。为保证用药及时性，临床使用过程中，药柜药品可能出现临时库存不，此时药师可以房常常会配备一定数量本科室的常用药品作为基数药品[3]，但足的情况（如某一品种在特定时间段用量增加）病房储存药品的数量、在药房的ADC系统的临时补药模块中选择药品，生成临时补药也无法完全满足临床的用药需求。同时，药师在病区ADC系统“补药”，系效期以及保存条件等也很难达到理想的效果，为临床用药带来单。补药时，“库存管理”中选择保证住院患者用药的统显示临时补药单，安全隐患[4-5]。为了规范住院药品的管理，药师根据系统引导顺次补药。提高工作效率，我院于2015年1.4药品的基数调整：药柜中的药品基数安全性和及时性，优化工作流程，当科室用药习惯改变，引入了自动化智能药柜（AutomatedDispensingCabinet，ADC），不能满足临床需要时，药师需要调整基数以实现药柜空间最优将ADC软件系统与医院信息系统（HospitalInformationSystem，化。药师登录药柜补药系统后，在“库存管理”中选择“调整基可批量更改，按系统提示HIS）链接，实现药品管理信息化和精细化。经过前期的尝试与数”，依次选择相应药品重新设定基数，陆续拓展到全院23个临床科室，目前均顺次增减药品，较少使用或磨合，取得预期效果后，同时维护效期。对于病区不再使用、已上线并运行良好。因其他原因不再存放在ADC中的药品，将其基数改为“零”后1ADC的药品供应及维护“删除指定”，完成药品下架。需要综合考虑1.1ADC药品基数的确定：在HIS系统中统计病区近3个月的1.5调整药品位置：病房药房为临床科室布药时，用药情况，根据用药频率确定病区ADC药品种类，计算一周用药品类别、数量以及临床使用方便性等多方面因素从而设定药根据需品位置。因此，量为基数数量。在药柜使用过程中关注用药变化情况，有时需要更改药品的位置以实现药品布局最优“药品布局”，然后为药品选择要调整基数。在ADC增加基数药品时，在药柜设置中将其指定化。在药柜系统的设置页面，选择（为补药下限，一般设为基合适的位置。到药柜的相应货位，同时设置报警值，再将该药品2药柜药品的管理数量的1/4至1/5。根据各病区药品常规用量而定）布局到相应位置，完成基数药品上架。2.1药品盘点：药柜药品的盘点模式分为贵重药品盘点、全部药补药前药房ADC品盘点和动态盘点。病区护士每天盘点贵重药品，系统保存盘1.2常规补药：药师每周常规为病区补药两次，并在系统中做盘系统根据药柜中药品消耗自动生成补药清单并摆药。药师在病点记录。药师每月对药柜全部药品进行盘点，区通过指纹或工号录陆病区ADC补药系统，在“库存管理”中选盈或盘亏处理，系统保存记录。动态盘点是指药师在补药的同[4]徐丹.浅谈如何提升住院药房药学服务水平[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（59）：176.[5]孙静，范鲁雁，刘健，等.通过品管圈活动降低住院药房调剂差错率[J].安徽医药，2014，18（12）：2384-2387.季茜之，等.品管圈活动在减少病区药房调剂[6]祝子明，刘小芳，差错件数中的应用[J].安徽医药，2015，19（7）：1412-1414.王丹，等.课题达成型品管圈在出院带药流程[7]平耀东，张艳华，改造中的应用[J].医药导报，2018，37（1）：134-137.朱红球，等.品管圈活动在提高住院药房工作质[8]曾依新，曾颖，量中的探索与实践[J].中国医院管理，2012，32（12）：61-62.156时根据需要盘点药品，动态盘点功能可将盘点工作时间化整为零，避免重复操作，使得盘点更加方便、高效。中可反映科室盘点信息，ADC系统药房端可查询各科室某月的盘点结果汇总表。包括盘点日期及盈亏金额，病房药房可表掌握科室药柜和药品的管理情况。2.2管理。效期管理：我院除麻醉药品外，ADC药品效期目前按照批次管理，HIS药品管理尚未实现批号护士取药时遵循“由左向右，由前向后，由上向下”的约定原则，药师补药时将较近效期药品放在“左、前、上”的相对位置以保证先用。药师补药时核对新补充药品及柜中存储药品的效期，将系统中药品有效期修改成最近的效期信息。药师在药房系统界面中可查询药柜中所有品种的有效期，效期小于6个月的药品在界面中以红色字体显示。药师在补药以及盘点过程中将药柜中的近效期药品更换成较远效期的药品。若暂时无法更换，则在相应药品上统一贴有近效期标识，2.3时间的滞留药品信息，滞留药品管理：提示使用人员，ADC保证用药安全。药师将系统药房端可以统计出病区药柜某段3个月未曾使用的药品下架，带回病房药房统一管理以降低药品损耗。2.42.4.1临床用药管理的重要内容，抗菌药使用管理：我院通过抗菌药使用管理是医院药事管理工作中HIS与ADC系统接口实现抗菌药使用管理要求。依据HIS《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，通过特殊级抗菌药使用审批，实现手术预防用抗菌药用药时间、抗菌药分级管理要求及HIS审核通过的抗菌药医嘱信息方可传至ADC系统，护士取药后执行医嘱，可以有效保证临床抗菌药使用管理到位。2.4.2品时需要严格核查。药房在药柜系统中将需特别关注的高警示高警示药品管理：在临床用药过程中，护士使用高警示药药品进行定义，护士取药时增加系统提示内容。例如，护士根据医嘱取氯化钾注射液时，药柜显示屏会出现“避免直接静脉注射，需要稀释后使用”的字样，同时配合语音提醒，可在一定程度上避免用药错误，2.5提高用药安全性。在药柜的柜体及冰箱格层和抽屉层安装温度感受器，当温度超药品质量管理：我院为ADC系统安装有温度监控系统，分别出设定范围时，护士站的报警系统会发出温度异常提示。病区责任护士每月打印温度记录并留存。病房药房设有ADC监控平台，可实时监控各病区药柜库存及药品储存温度。当药柜中出现药品库存低于警戒线时，相应科室的图标变成红色并显示库存警告。当药柜温度或冰箱温度超出设定温度范围时，对应科室的温度数值会显示红色并闪烁。ADC监控平台实现了药房对各病区药品管理的远程监控，保证了病区药品供应的及时性和药品储存的安全性。33.1药柜使用前后效果比对ADC调剂效率提高：以我院某内科病区和某外科病区为例，使用化见表前后，1、表住院患者用药医嘱从医师开具到临床用药的时间变2。表1某内科病区使用智能药柜前后临床用药时间统计护士转抄药房按医药品转运护士分筛护士配药医嘱时间嘱摆药时时间药品时间时间合计时（min）间（min）（min）（min）（min）间（min）使用智能药柜前2103015259使用智能药柜后20010214节省时间010305045北方药学2019年第16卷第7期表2某外科病区使用智能药柜前后临床用药时间统计护士转抄药房按医药品转护士分筛护士配医嘱时间嘱摆药时运时间药品时间药时间合计时（min）间（min）（min）（min）（min）间（min）使用智能药柜前32020603106使用智能药柜后30050356节省时间0202010050从表1、表2可以看出，使用智能药柜后，节省了药师摆药时间及药工送药时间，很大程度上缩短了药品供应时间，提高了临床用药效率。3.2见表减少病区退药条数：3。统计病区使用ADC前后病区退药数量，表3使用智能药柜前后病区每月平均退药条数对比病区名称使用智能药柜前（X依SD）使用智能药柜后（X依SD）AB331依42C146依35204依61b135依41105依23aED222依28172依3862依27bbF151依44117依19118依20a102依26a使用智能药柜前后月均退药数比较，a：使用智能药柜前后月均退药数比较，P<0.01，有显著差异。P<0.05，有差异；b：从表3可以看出，使用智能药柜后，病区退药条数有显著性减少，可降低退药过程中发生的差错及药品损坏、丢失等风险，同时可节省人力成本及时间成本。44.1讨的模式，利用现代化信息技术手段改进了工作。这一模式实现ADC论使用的优势：ADC的使用取代了传统的人工取药、发药了病区药品的精细化和数字化管理[6]，使药品供应更有准确性和安全性[7]。首先，对于听似、看似、多厂家、多规格等易混药品，可以通过基数设定时选择不同的隔层或抽屉进行物理分区，并设置易混标识。药师补药及护士取药时根据系统引导，柜门或抽屉受控弹开，有指示灯提示位置，可减少补药及取药差错的发生率[8]。其次，系统设有高警示药品管理及药品效期管理功能，可以提高临床药品使用的安全性。第三，药师或护士登录后操作系统，全过程系统留痕，同时每台药柜安装有影像采集设备，可做到药品在ADC管理的全程可追溯[9]。此外，药房端的温度监控平台实现了病区药品储存温度的实时检测，使得药品储存的安全性得以保障。离，特别是临床上急需用药时，ADC系统的使用以病人为中心，缩短了病区与药房的距有效地减少了药师调剂、核对以及药品配送的时间，医嘱下达后护士在第一时间根据药柜提示取到正确的药品，保证了临床用药的及时性[10]。同时有效地提高护士的工作效率，做到把时间还给医务人员，使他们有更多时间关注病人。师的调剂工作更系统、ADC的使用实现了病区药品的自动化和智能化管理，有序。一方面，它改变了以前病区用药医使药嘱随时下达随时取药的不确定性，使药师的药品调剂工作更有规律性，减少低效重复工作，减少了药师调剂工作压力，提高了药师的工作效率。另一方面，它使得病房药房的调剂药师有条件开展住院医嘱前置审核，更多地参与到临床药物治疗中去，为北方药学2019年第16卷第7期157精细化管理模式对提高中药房中药管理效果的临床研究（东莞康华医院刘付容毅东莞523080）选取我院2017年1月耀2018年1月发放的中药摘要：目的：探讨研究精细化管理模式对提高中药房中药管理效果的作用。方法：药品处方2000份作为研究对象，包括2017年1耀6月实施精细化管理模式前的1000份和2017年7月耀2018年1月实施精细化中药饮片积压率、候药时间、处方调配时间、正确管理模式后的1000份，比较分析实施精细化管理模式前后的药品质量不合格率、差异有统计学意义（P约0.05）调配率及正确发放率。结果：实施后药品质量不合格率、中药饮片积压率均比实施前明显更低，；实施差异有统计学意义（P约0.05）正确发放率均比实施后平均候药时间、处方调配时间均比实施前明显更短，；实施后药品正确调配率、前明显更高，差异有统计学意义（P约0.05）。结论：精细化管理模式有助于降低中药房药品质量不合格率和饮片积压率，缩短候药时间和处方调配时间，提高药品正确调配率和正确发放率，促进中药管理效果提高，值得推广。关键词：精细化管理模式中药房中药管理中图分类号：R952文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0157-02查记录药房工作人员在工作期间出现的错误，包括药品品种发并每周定期召开会议，就本周放、剂型发放及数量发放等错误，以不断提高药品的正确发放率，发生的错误事件进行分析讨论，奖惩制度，以促同时专人根据药房工作人员工作情况建立考核、进药房工作人员综合素质及工作责任心、积极性。榆完善药品考核饮片验收人员，并安排具有准入管理，制定制度，定期培训、丰富经验的管理人员筛选、鉴定药品质量，中药入库前应对药品注意室内质量、数量、种类全面核对，入库后加强药品保存工作，温湿度、光照等问题。（1）1.3观察指标：统计记录精细化管理模式实施前后药品质量，中药饮片积压率。（2）包括药品质量不合格、统计记录精细化管处方调配时间，主要通过分别抽理模式实施前后平均候药时间、取200例患者进行调查。（3）统计记录精细化管理模式实施前正确发放情况。后药品正确调配情况、1.4统计学方法：采用SPSS20.0分析数据资料，计数资料以率（%）表示，经字2检验；计量资料以（x依s）表示，经t检验；差异有统计学意义为P约0.05。2结果实施后药品质量不2.1精细化管理模式实施前后药品质量对比：差异有统计学意合格率、中药饮片积压率均比实施前明显更低，义（P约0.05），见表1。实施后平均候药2.2精细化管理模式实施前后配药时间对比：差异有统计学意义时间、处方调配时间均比实施前明显更短，（P约0.05），见表2。[3]刘玮楠，徐雪蕾，徐园.自动化智能药柜应用于临床药品使用的管理[J].护理学杂志，2015，30（15）：71-72.朱江.病区药品管理中存在的问题及改进措施[J].护理[4]鲁桂鸣，学杂志，2008，23（19）：46-47.伊永菊.基于智能药柜的医院基数药管理实[5]黄蓓丽，王文辉，践与分析[J].中国管理信息化，2016，19（1）：75-77.[6]王标.智能麻醉药品管理系统药柜的研究进展[J].中国医院管理，2013，33（4）：43-44.车续凤.加强医疗机构麻醉药品流程化管理的探讨[J].[7]曹良德，中国医院药学杂志，2012，32（6）：80.等.智能药柜[8]合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组，应用环节用药错误识别与防范指导原则[J].药物不良反应杂志，2016，18（2）：86.王硕，等.闭环式智能化ICU病房基数药品管[9]王海娇，王欣然，理系统的开发与应用[J].中国卫生质量管理，2016，23（1）：76-68.袁浩，等.智能化病房基数药品管理系统的设[10]王秀民，张军，计与实践[J].中国护理管理，2013，13（9）：10-12.中草药中药房是医院重要部门，承担着为患者提供中成药、中药饮片积压情况、药品调配用药服务的重任，中药药品质量、做好中药房管理工与发放等均直接影响治疗效果及用药安全，[1]存在作十分重要。常规中药管理模式往往难以取得理想效果，药品质量不合格等多种问题，近年来精细化管理模式的推广，使中药房中药管理得到进展[2]。本研究分析精细化管理模式对提高中药房中药管理效果的作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2017年1耀2018年1月发放的中药药其中包括2017年1耀6月实施精品处方2000份作为研究对象，细化管理模式前的1000份和2017年7月耀2018年1月实施精细化管理模式后的1000份。精细化管理模式实施前后的入选中药药品处方在种类、数量及品质等一般资料上比较无明显差异（P跃0.05），存在可比性。1.2方法：常规中药管理模式：依照医院中药房制定的药品管理制度规范性管理中药，包括药品的存储方法、摆放等，同时分析管理过程中出现的各种问题，制定对策进行解决。精细化管理种类，根据结果将各模式：淤统计近一年中药房发放中药数量、打印输出排序清单，药房工类药品按照发放数量多少依次排序，非常规中药及特殊用中药，作人员根据清单分类摆放常规中药、并对布局、摆放的形式进行优化，例如使用频繁的药品放在易取、明显的地方，以缩短取药时间。于为避免调配过程因要数较可根据医生开的小包多的包数而耽误时间，增加数包数出错率，装克数，请领规格，有效提升效率，减少出错率。盂安排专人督临床提供有价值的药学服务，为当前医改形势下的药师转型提供条件。同时，药师可以持续寻找信息化和自动化与药房实践相结合的新颖方式，提高药学职业的社会价值。4.2ADC的不足及下一步的工作：智能药柜的使用对于临床工作来说是很大的改进。同时也存在一些问题，智能药柜的使用简化了病房的取药方式，但是医生开具的医嘱经护士校对从HIS端传送到智能药柜取药，没有对住院医嘱的审核过程。我科下一步会将针对这一问题，现已着手药品缺省字典的维护工作，并与ADC系统进行对接，实现住院医嘱其嵌入医院HIS系统，的前置审核。其次，由于各医院管理系统差异，以及院内用药情况复杂，ADC系统也需要持续在摸索中改进，以满足医院药学管理的个性化需求。参考文献卞晓岚.智能药柜的分布式调剂模式探索[J].医院药[1]叶腾飞，学，2016，14（12）：31-32.卢旺.我院ICU病区使用智能药柜前后的工作模[2]王芳，李莎，式比较与效果分析[J].中国药房，2016，27（19）：2660-2662.
