・４０９２・ 吉林医学２０１１年７ Ｊ４第３２卷第２Ｏ ８０例髋臼骨折的临床手术治疗体会 武恒斌，朱献忠 （江苏省邳州市人民医院骨一科，江苏邳州２２１３００） ［摘要］ 目的：探讨８０例髋臼骨折的临床手术效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析８０例髋臼骨折患者的临床资料， 依据固定方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组手术后复位满意情况明显高于对照组，观察组髋关节功能恢复情况明显优 于对照组，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结论：解剖钢板固定联合可吸收螺钉固定治疗髋臼骨折患者，复位效果和功能恢复均 较好，值得临床推广应用。 ［关键词］ 髋臼；骨折；解剖钢板；可吸收螺钉 髋臼骨折是高能量损伤引起的骨折之一，常会累计关节 面，骨折断端移位、合并伤增多，但是由于髋关节解剖位置特 殊，呈现三维复杂关系…。本研究通过对我院８０例髋臼骨折 患者治疗情况进行观察和分析，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料：选取２００４年一２００９年我院外三科收治的髋 臼骨折患者８０例作为观察对象，其中男６０例，女２０例，年龄 ２０一ｖ７４岁，平均（５６．８±１１．３）岁。受伤原因：车祸伤５５例，高 空坠落伤２０例，摔伤５例。所有患者均为新鲜骨折，骨折分 型：简单型骨折３０例，复杂型骨折５０例，前柱骨折１５髋，前壁 骨折２０髋，后柱骨折１５髋，后壁骨折１０髋，横形骨折５例，前 柱加后柱骨折９例，横形加后壁骨折３例，后壁加后柱骨折 ２例，前柱加横形骨折１例，双柱骨折１例。受伤至治疗时间 ７ ｈ一７ ｄ。所有患者均在知情同意的情况下，依据固定方式不 同分为观察组５０例和对照组３０例，两组患者性别构成比例、 年龄分布、骨折类型、骨折原因等一般资料经统计学分析比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法：所有患者均行骨盆正位、闭孔斜位片，在通过 ＣＴ扫描，设计合适的手术入路。前方入路一髂腹股沟入路 （３０例）：患者采取仰卧位，患侧髋关节屈曲２５。左右，沿着骨 盆入口缘、四边体表面及耻骨上支剥离。后方入路一ｋｏｃｈｅｒ～ Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ人路（２５例）：采取俯卧位，采取此种入路注意保 护坐骨神经、臀上神经及血管，降低对关节囊及周围肌肉剥 离；前后联合入路２５例。对照组：采用传统克氏针固定治疗。 观察组：采用解剖钢板固定联合可吸收螺钉固定治疗，术中暴 露骨折断端，清理血肿和软骨痂，通过复位钳、球端弯钳及顶 棒等工具进行骨折复位，以髋臼缘和髂耻内壁或者坐骨大切 迹作为复位的标准，保持髋臼关节面平整，尤其保持髋臼后上 部的负重区的平整，争取解剖复位。复位成功后先用克氏针 临时固定，选取合适长度的重建钢板，预弯塑形后放置在前后 柱表面，可吸收螺钉固定。术后Ｃ型臂Ｘ线观察，常规放置引 流管。 １．３观察指标 １．３．１ 手术解剖复位评价标准：参照Ｍａｔｔａ的方法的评价标 准，解剖复位：手术治疗后移位＜１ ｍｍ；满意复位：手术治疗后 移位２～３ ｍｉｌｌ；不满意复位：手术治疗后移位复位＞３ ｍｍ。 １．３．２ 髋关节功能恢复评价标准：以髋关节疼痛、活动度和 行走情况为评分依据，每项最好６分，最差为１分；３项相加 优为１８分，良１５—１７分，可１２～１４分，差少于ｌ２分。 １．４ 统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ １２．０建立数据库， 通过 检验分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 观察组和对照组手术后复位情况的比较：见表１。 ２．２ 观察组和对照组髋关节功能恢复情况的比较：见表２。 表１观察组和对照组手术后复位情况的比较［例（％）］ 表２观察组和对照组髋关节功能恢复情况的比较［例（％）ｊ ３讨论 髋臼是人体重要的承载负重部位，生理解剖结构较复杂， 髋臼明显的移位，分离，爆裂型骨折均需手术治疗。手术创伤 大，出血多难度大，特别是髋臼的顶部与后柱的复位和固定比 较困难。复位后固定措施不当会发生不同程度的移位，影响 骨折愈合或致关节功能障碍。严重的导致手术失败。给患者 生活带来无法想象的困难。髋臼骨折治疗首先根据骨折不同 特点和辅助检查结果，选择合适有效的入路方式，其中Ｋａｃｈｅｒ ～Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ人路适用于Ｔ型骨折、横形加后壁骨折、后柱加 后壁骨折、前柱加横形骨折；髂腹股沟入路适用于双柱加后壁 骨折、横形加后壁骨折患者；对联合性骨折，双髋臼柱骨折，可 同时采用前后联合切口。骨折的复位和固定方法，从生物力 学功能来看，最重要的是重建髋臼顶部和髋臼后柱。因此，在 重建髋臼时必须先由这两个部位开始，努力做到解剖复位 。 选择合适的入路，做好牢固有效的固定成为患者预后的关键 点。本研究通过克氏针固定的对照组和解剖钢板固定联合可 吉林医学２０１１年７月第３２卷第２０期 ・４０９３・ 吸收螺钉固定治疗的观察组进行比较，结果表明，观察组手术 ４参考文献 后复位满意情况明显高于对照组，提示解剖钢板固定联合可 ［１］石光越．２２例髋臼骨折的手术及康复治疗体会［Ｊ］．中 吸收螺钉固定可以更有效的巩固手术复位的效果。观察组髋 国实用医药，２００９，４（１４）：１１１． 关节功能恢复情况明显优于对照组，提示解剖钢板固定联合 ［２］孙玉强，鲍琨，金东旭，等．髋臼后壁骨折的手术治疗 可吸收螺钉固定髋臼功能恢复良好。综上所述，解剖钢板固 ［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００７，９（３）：２０５． 定联合可吸收螺钉固定治疗髋臼骨折患者，复位效果和功能 ［３］ 彭中财，刘庆宽．６１例髋臼骨折的临床手术治疗分析 恢复均较好，值得临床推广应用。 ［Ｊ］．医学理论与实践，２００９，２２（７）：８２４． ［收稿日期：２０１１—０３—０９编校：李晓飞／杨宇］ 子宫腺肌病中ＣＯＸ一２的表达与前列腺素Ｅ一２的测定 及临床意义 负艳丽 ，韩克 ，负亚晶 ，张澜 （１．江苏省常州市第七人民医院，江苏 常州２１３０１１；２．南京大学医学院附属鼓楼医院， 江苏南京２１０００２） ［摘要］ 目的：探讨环氧化酶一２（ＣＯＸ一２）在子宫腺肌病患者的异位内膜和子宫内膜中的表达及其相关产物前列腺素Ｅ： （ＰＧＥ，）水平与子宫腺肌病发生的关系。方法：应用免疫组化法检测ＣＯＸ一２在子宫腺肌病的在位内膜、异位内膜和正常内膜中 的表达，放射免疫法测定ＰＧＥ：水平，并对其差异进行分析。结果：①ｃ０ｘ一２在子宫腺肌病异位内膜、在位内膜中的表达明显高 于正常子宫内膜的表达，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）；异位内膜在增殖期和分泌期ＣＯＸ一２表达明显高于在位内膜，差异 均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。②异位内膜、在位内膜ＰＧＥ 水平明显高于正常内膜（Ｐ均＜０．０５），异位内膜ＰＧＥ 水平明显高 于在位内膜（Ｐ均＜０．０５）。③异位内膜ＣＯＸ一２表达与ＰＧＥ 水平成正相关，而在位内膜、正常内膜中无明显相关性。结论：ＣＯＸ 一２高表达可能导致前列腺素类物质生物合成增加，与子宫腺肌病的发生、发展有关。 ［关键词］ 子宫腺肌病；环氧合酶一２；前列腺Ｅ ；免疫组织化学；放射免疫 子宫腺肌病是妇科常见病之一。近年来，子宫腺肌病的 义（均Ｐ＞０．０５），术前３个月均未服任何激素药物。 发病率有不断上升的趋势，但其发病机制尚不清楚。近年来， １．２方法：观察组术中留取子宫腺肌病异位内膜和子宫内 随着分子生物学的发展和子宫腺肌病病理生理学的深入研 膜，对照组术中留取正常内膜组织。清除多余组织及水分，每 究，对子宫肌腺症的发病机制有了新的认识。研究认为，环氧 份标本分成２份，立即放人４％中性甲醛溶液固定，脱水包埋。 合酶２（ＣＯＸ一２）在大多数正常的组织中表达，但在细胞受到 另一份用组织复合物包埋，液氮冷冻，置人一７０￣Ｃ冰霜待测。 各种刺激（如细胞因子、炎症因子、促癌剂等）的诱导下迅速合 所有标本均经病理检查证实。 成，参与炎性反应过程和肿瘤的发生。环氧合酶（ＣＯＸ）是催 １．２．１ 免疫组化法测定ＣＯＸ一２表达：试剂一抗（ＣＯＸ一２鼠 化花生四烯酸转化成前列腺素（ＰＧｓ）的关键酶（在许多种人 抗人单克隆抗体浓缩液）和ＰｏｗｅｒＶｉｓｉｏｎＴＭ二步法免疫组化试 类肿瘤肺癌、胃癌、头颈部肿瘤等），ＣＯＸ一２表达上调，同时活 剂盒均购自福州迈新生物技术有限公司。操作流程严格按试 性也增加。作为花生四烯酸代谢的主要产物ＰＧＥ ，可能在肿 剂盒说明书进行。用ＰＢＳ代替一抗作为阴性对照。结果判 瘤的发生及发展中起了重要作用。为探讨ＣＯＸ一２以及ＰＧＥ 定：全面观察每张切片，以细胞质内出现棕黄色颗粒为阳性细 与子宫肌腺病发生、发展的关系，本研究检测ＣＯＸ一２，ＰＧＥ 胞。随机选择５个具有代表意义的高倍视野，每个视野计数 在正常子宫内膜以及子宫腺病患者在位内膜、异位内膜中的 １００个细胞中的阳性细胞数，取平均值。根据阳性细胞所占比 表达，对子宫腺肌症的病因学进行探讨，为子宫腺病的治疗提 例及相应染色强度进行免疫组化评分（ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ 供理论基础。 ｓｘｏｒｅｓ，ＨＩＳ＝ａ＋ｂ）；ａ为阳性细胞百分比，ｂ为阳性染色强度， ａ＋１为阳性细胞１１％一５０％，ａ＋３为阳性细胞＞５０％；ｂ＝０ １资料与方法 为无染色（阴性），ｂ＝１为弱阳性，ｂ＝２为中度阳性，ｂ＝３为 １．１ 一般资料：选取我院妇科２００６年２月一２００７年２月行 强阳性。 子宫切除术、病历资料完整的５５例患者，其中病理检查证实 １．２．２ ＰＧＥ 水平：预先编制程序直接打印样品浓度，并根据 子宫腺肌病（观察组）３０例，年龄（３８．９±３．５）岁，子宫内膜处 每一样品湿重及稀释倍数换算出每一样品真正浓度。真正浓 于增殖期１９例，分泌期１１例；病理检查正常子宫内膜（对照 度为实测样品浓度×稀释倍数／样品实际湿重。 组）２５例，年龄（４０．３±２．９）岁，子宫内膜处于增殖期１３例， １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学处理。计 分泌期１２例。两组年龄、子宫内膜分期的差异均无统计学意 量资料采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用秩和检
